478 例妊娠期甲状腺功能减退症病例分析

成志 温穗文 陈玉铃 付宏望 孙晶 蔡莉花

甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,我国学者报告的临床甲减患病率为1.0%,发病率为2.9/1000［1］。国内多项研究均表明,妊娠期临床甲减会增加早产、低出生体重儿和流产等不良妊娠结局的风险［2］。Abalovich等［3］研究表明,临床甲减如在妊娠期未得到充分治疗,则发生流产的风险增加60%；Leung 等［4］报告临床甲减患者的妊娠期高血压疾病发生率增加22%。本文为探究妊娠期甲减患者的妊娠结局,同时探讨合并高龄、GDM、IVF、子痫前期高危因素与妊娠结局之间关系,就2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲减患者的相关资料进行统计分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲减患者的病例资料,均为单胎妊娠,孕期均在本院内分泌门诊正规治疗,其中高龄患者82 例(17.15%)、GDM 患者 91 例(19.04%)、IVF 患者44 例(9.21%)、子痫患者20 例(4.18%)；羊水过少、新生儿高胆红素血症、胎儿窘迫、新生儿窒息、FGR、早产、剖宫产分别为20 例(4.18%)、100 例(20.92%)、37 例(7.74%)、11 例(2.30%)、21 例(4.39%)、28 例(5.86%)、188 例(39.33%)。见表1。

表1 478 例妊娠期甲减的分娩结局分析(n)

1.2 研究方法 统计整理患者的临床资料及妊娠结局。比较不同特征患者的分娩方式；分析各高危因素之间的相关性,各高危因素和分娩结局的相关性；比较不同高危因素患者的新生儿体重。

1.3 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验；相关性分析采用Spearman分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征患者的分娩方式比较 剖宫产患者的年龄大于顺产患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；子痫患者剖宫产率最高,剖宫产患者中高龄、子痫占比均高于顺产,差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同合并高危因素数量患者的剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05),剖宫产率随着合并高危因素数量的增加而升高。剖宫产患者的GDM、IVF 占比与顺产患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同特征患者的分娩方式比较［,n(%)］

表2 不同特征患者的分娩方式比较［,n(%)］

注：除GDM、IVF 外,其他各项内比较,P＜0.05

2.2 各高危因素之间的相关性分析 妊娠期甲减患者中高龄与GDM 和子痫正相关(r=0.147、0.099,P＜0.05),IVF 和子痫正相关(r=0.186,P＜0.05)。见表3。

表3 各高危因素之间的相关性分析(r)

2.3 各高危因素和分娩结局的相关性分析 妊娠期甲减患者中,高龄与胎儿窘迫负相关(r=-0.090,P＜0.05),与剖宫产正相关(r=0.146,P＜0.05)；GDM 与早产正相关(r=0.174,P＜0.05)；IVF 与胎儿窘迫正相关(r=0.097,P＜0.05)；子痫与胎儿窘迫、FGR、早产、剖宫产正相关(r=0.096、0.261、0.215、0.116,P＜0.05)；高危因素数量与羊水过少、FGR、早产、剖宫产正相关(r=0.262、0.129、0.124、0.190,P＜0.05)。见表4。

表4 各高危因素和分娩结局的相关性情况比较(r)

2.4 不同高危因素患者的新生儿体重比较 478 例新生儿的平均体重为(3135.7±469.5)g。无子痫患者的新生儿平均体重为(3156.60±442.53)g,高于子痫患者的(2660.00±756.44)g,差异具有统计学意义(P＜0.05)；高龄与非高龄、IVF 与非IVF、GDM 与非GDM 患者的新生儿平均体重比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 不同高危因素患者的新生儿体重比较(,g)

表5 不同高危因素患者的新生儿体重比较(,g)

注：是否合并子痫患者的新生儿平均体重比较,P＜0.05

3 讨论

国内外均有报道,妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,包括GDM、妊娠期高血压疾病、早产、FGR 等［4-6］。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)指出,妊娠期临床甲减会损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压等风险,必须给予治疗(推荐级别A)［7］。

作者在2013 根据2012 年5 月在中华内分泌代谢杂志发表的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南的要求,建立了清远地区本单位正常参考值范围,对妊娠期甲状腺功能异常的早期诊治有指导意义［8-10］。妊娠早、中、晚期的促甲状腺激素(TSH)参考区间分别为0.03～3.63、0.11～4.42、0.73～4.45 mIU/L,血清游离甲状腺素(FT4)参考区间分别为7.57～16.48、(9.77±1.42)、5.64～11.58 pmol/L,为临床筛查提供了依据,减少了漏诊。

本研究回顾性分析2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲减患者的病例资料,均为单胎妊娠,孕期均在本院内分泌门诊正规治疗,其中高龄患者82 例(17.15%)、GDM 患者 91 例(19.04%)、IVF 患者44 例(9.21%)、子痫患者20 例(4.18%)；羊水过少、新生儿高胆红素血症、胎儿窘迫、新生儿窒息、FGR、早产、剖宫产分别为20 例(4.18%)、100 例(20.92%)、37 例(7.74%)、11 例(2.30%)、21 例(4.39%)、28 例(5.86%)、188 例(39.33%)。与人卫第9 版《妇产科学》及《儿科学》中妊娠期高血压疾病发病率5%～12%、羊水过少0.4%～4.0%、胎儿窘迫2.7%～38.5%、FGR 5%～8%、早产5%～15%对比,均为范围内的低值,提示妊娠期甲减容易合并高危因素,如GDM、子痫前期,但经规范治疗,并不会增加不良妊娠结局；与多个国内其他学者的研究结果一致。该研究病例发现高危因素增加不良结局风险,亦与国内外研究相符。田丽莉［8］研究中,62 例妊娠期甲减的病例因及时筛查及补充足量的甲状腺素,与正常对照组45 例病例对比妊娠结局无统计学差异。陈芝玲等［9］、金姣等［10］、王艳丽［11］在研究中也证实了妊娠期甲减易合并GDM 和(或)妊娠期高血压疾病,故对高危人群的及时筛查,并进行后续的正规诊治,可避免不良妊娠结局的发生。

综上所述,加强妊娠期甲减患者规范的孕期管理及诊治,特别关注合并高危因素的患者,可改善妊娠结局。