医护人员积极社会心态量表编制研究

王瑞红，王少强，安宏玉

山西青年职业学院，山西 030000

社会心态是一段时间内弥散在整个社会中，以社会群体中的社会共识、社会情绪、社会价值取向为重点的社会心理[1-2]。医患社会心态包括医患双方的安全感、认可度、信任度、满意度、归因风格、医学观和健康观等内容。高工作强度、高服务责任、高社会关注、低容错区间等特征使得医护人员普遍存在紧张、焦虑、情绪枯竭、麻木冷漠等群体性消极心态。以急诊科、儿科重症监护室、精神卫生中心、社区卫生服务中心为单位代表的医护人员存在着较为普遍的消极社会心态[3-4]，特别是在突发公共卫生事件条件下，一线医务工作者存在明显的抑郁、焦虑、失眠及创伤后应激障碍等心理危机[5-6]。医护人员社会心态异常会影响其专业实践和医疗效果，触发非理性行为，增加社会风险[7-8]；而高效能感、社会救助意愿、职业获益感、高心理弹性、开放的人格等积极社会心态能够有效提升医护人员的身心健康水平和工作效率[9-11]。近40 年的医患社会心态研究文献元分析结果表明，医患社会心态已成为一个研究空间独立、理论延展性强的研究场域，医疗卫生领域的社会心态研究经历了从“学理”到“治理”的4 个时期（基础理论研究、治理对策研究、患方心态分析、医患心态互动）[12]。基于微博大数据分析的医患心态分析结果表明，一线城市居民对医患关系的关注度最高，呈现消极情绪为主、情绪控制低、信任度低等特征，对重大医患问题解决持低希望态度[13]，对医务人员的心理状态关注较少，对就医安全感的关注度远超行医安全感。本研究在塞里格曼积极心理学的理论体系指导下，从积极社会心态的角度审视医护人员的社会心态，探索医护人员的积极社会心态结构，并借此开拓一条积极的医护人员社会心态优化、重构路径，进而提升医护人员的主观幸福感、职业满意度和工作效能感。在已有研究的基础上，本研究以医护人员为研究对象，探讨其积极社会心态结构，并以此建立医护人员的积极社会心态测评量表。一方面以积极视角重建医护人员社会心态评价体系，另一方面为进一步的研究提供量化工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样方式分两个阶段（探索性因素分析阶段和验证性因素分析阶段）在医护人员中分别发放500 份、760 份调查问卷，有效回收问卷分别为436 份和752 份。探索性因素分析阶段样本量为436 人，其中男203 人，女233 人；年龄20～35 岁135 人，36～50 岁180 人，51～65 岁121 人。验证性因素分析阶段样本量为752 人，其中男352 人，女400 人；年龄20～35 岁261 人，36～50 岁299 人，51～65 岁192 人。

1.2 研究过程 第一，根据相关研究的文献分析结果和调查研究结果，本研究初步纳入了4 个维度、30 个题项，并对上述题项进行相应修改（①参考王益富等[14]编制的社会心态量表中的生活满意感量表，涉及职业满意、收入满意、社会地位满意、人际满意、工作单位满意、生活环境满意等指标；②参考王益富等[14]编制的社会心态量表中的社会公平感量表[14]，涉及总体公平、分配公平、地位公平、权力公平、机会公平等指标；③参考Mael 等编制的组织认同量表[15]，涉及对社会评价的感受和看法等指标；④参考王浦劬等[16]编制的获得感量表，涉及个体的纵向获得感、横向获得感和获得感知等指标），形成医护人员积极社会心态初始量表。第二，通过网络调查和线下调查两种方式发放、回收调查问卷。用回收的436 份医护人员积极社会心态初始量表的数据进行探索性因素分析。首先计算KMO 统计值，以确定量表题项是否可以用于因素分析；其次采用主成分分析法和正交旋转法进行探索性因素分析；最后，根据结果对初始量表进行修订，删除项目得分与总分相关系数低于0.45 的题项，以及无法确定因子归属的题项，从而确定正式量表。第三，发放医护人员积极社会心态正式量表760 份，回收752 份问卷，进行验证性因素分析，即利用数据来检验理论结构的合理性。根据验证性因素分析结果，对照相应的判断标准，对所编制的医护人员积极社会心态量表进行再次验证。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26 和R Package 对调查数据进行分析，并对所得到的结果进行讨论。

2 结果

2.1 因素分析可行性检验结果 首先用KMO 统计值来确定所选取的分量表是否适合进行因素分析。如果量表所有题项的KMO 值在0.6 以上，证明这些分量表勉强可以进行因素分析；如果在0.9 以上，则非常适合进行因素分析。本研究的因素分析可行性检验结果显示：KMO 值为0.922，Bartlett 球形度检验近似χ²为10 947.510，自由度为435，P＜0.001，说明量表适合进行因素分析。

2.2 探索性因素分析 采用主成分分析法和具有Kaiser 标准化的正交旋转法对4 个分量表的调查数据分别进行探索性因素分析。结果显示，医护人员积极社会心态为因素结构，与本研究的预测结构一致。在各个题项的因素符合矩阵中，将题项分数与总分相关系数低于0.45 的题项予以删除。其中社会认同感量表删去1 个题项（题项4），剩下的题项可以较好拟合，因此予以保留。最终，医护人员积极社会心态的正式量表包含29 个题项，共分为4 个维度。见表1。

表1 探索性因素分析结果

（续表）

2.3 验证性因素分析 对医护人员积极社会心态正式量表的752 份样本数据进行验证性因素分析，通过检验数据拟合程度来考察结构效度，寻求数据与模型的最佳拟合。 本研究使用R Package 和Lavaan Package 对正式量表的数据进行验证性因素分析。结果见表2，医护人员积极社会心态量表验证性因素模型见图1。

图1 积极社会心态验证性因素模型图

表2 验证性因素分析结果

2.4 医护人员积极社会心态量表各维度相关性分析

医护人员积极社会心态量表各维度相关性分析结果显示，各维度之间均相关（P＜0.05）。见表3。

表3 医护人员积极社会心态各维度相关系数

2.5 医护人员积极社会心态量表优度检验 一般来说，卡方自由度比（χ²/υ）越小，表示模型的拟合越好，假设模型和实际观察数据之间适配度越高；适配度指数（GFI）通常介于0～1 之间，越接近1，表明模型的适配度越好；比较适配指数（CFI）、增值适配指数（IFI）和标准适配指数（NFI）要求达到0.9 以上或者接近0.9，认为适配度较好或可接受；残差均方和平方根（RMR）越小表示模型的适配度越佳；渐进残差均方和平方根（RMSEA）受样本量的影响较小，数值较为稳定，其值在0.05～0.08 范围说明模型适配度尚可，其值小于0.05，说明模型适配度较佳。运用协方差结构模型对医护人员积极心态量表的理论模型进行验证性因素分析。依据修正指数和量表的性质对题目进行调整。最后发现题目中社会心态各因素拟合情况尚可接受，χ²=2 257.617(υ=371，P＜0.001)，RMR=0.076，GFI=0.812，NFI=0.854，IFI=0.854，CFI=0.875，RMSEA=0.082。

2.6 医护人员积极社会心态量表信度分析 对医护人员积极社会心态量表进行内部一致性信度分析，Cronbach's α 系数为0.872。

3 讨论

3.1 结构化的医护人员社会心态内涵 本研究结果与已有研究[17]一致，意识到医护人员社会心态评估的必要性，并改良了当前医护心态研究主要集中在病人心态、医患信任、沟通质量等方面的单一化评估现状，突出医护人员社会心态概念建构上的综合性、完整性探索，并与其他领域的社会心态结构（生活满意感、社会压力感、政府信任感、社会公平感、社会安全感和社会问题感）保持了一定的契合度[14,8]。吕小康等[19]编制的中国医患社会心态问卷指出，安全感、信任感、满意度和公正观等维度是医务人员社会心态的重要构成。后期的研究进一步确认了满意度、宽容度、认同度在医务人员社会心态结构中的可靠性[20]。另外，“获得感悖论”受到了研究者的关注，获得感是一个本土性较强的概念，是大众对物质利益、基本权益和心理收益等方面有成果的收获性体验[21]。本研究发现，医护人员的获得感也是其积极社会心态的重要构成，在已有研究基础上加入了获得感维度。生活满意度是积极社会心态的基础，是形成医护人员积极心态的基本面；社会认同感和社会公平感是积极社会心态的稳定的特质变量，是在一定时期社会环境下形成的相互作用、彼此影响的评价性感知；获得感则是更加有体验度、具象化的积极社会心理状态性因子，受生活环境、工作负荷等因素影响较大。

3.2 积极化的医护人员社会心态测量工具 本研究所提出的医护人员积极社会心态量表体现了积极化、应用化的优势。已有的卫生领域社会心态研究更多地研讨了医患纠纷背景下的消极心态评估和病态心理分析，医方和患方一对互动关系同时出现低满意度的现象，甚至造成“塔西佗陷阱”[22]。“困难”医患关系量表（Difficult Doctor-Patient Relationship Questionnaires 10,DDPRQ-10）广泛用于病人心态（主观感受、客观表现、交互反应）的评估[23]；医患关系导向量表主要对现代医学模式下的医患关系认知和关系导向进行评估（共享和关怀）[24]；孙连荣等[25]建构了和谐医患心态三级评估体系：医患关系表征变量（信任度、满意度等）、医患关系影响变量（认知、期望等）、医患关系中介变量（沟通、共情等），这些探索在“问题思维”导向下缺乏积极心态挖掘功能，且没有形成进一步的应用型工具。本研究在积极视角下评估医护人员的社会心态可以为医护人员社会心态培育指明具体的优势所在，为医护人员社会心态的优化提供潜能挖掘方向，甚至测评本身就是对医护人员社会心态的一次正面反馈。

4 小结

医护人员积极社会心态结构包括社会认同感、生活满意度、社会公平感和获得感4 个维度，据此构建了用于医护人员社会心态评估的医护人员积极社会心态量表，共29 个题项。从评价维度、测量工具本身探讨医护人员的社会心态；并加入了获得感维度，使得医护人员的积极社会心态评估能够反映个性化特点。与此同时，本研究还存在着在维度建构中被试主观体验参考较少的问题，在进一步研究中通过质性研究等方法完善医护人员积极社会心态结构，深化医护人员积极社会心态水平、特征对其工作效能、主观幸福的影响机制等研究。