类风湿关节炎病人疾病管理积极度对长期服药执行意向的影响

王 敏，谭江红，贺晓元，马虹霞，李敬扬，文振华，刘慧蓉，袁 斗

株洲市中心医院，湖南 412000

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节肿痛、关节破坏为主要临床表现的慢性、致残性自身免疫性疾病[1]，具有合并症多、致残率高和死亡率高等特点。有研究显示，国外类风湿关节炎发病率为0.77%[2]；国内发病率为0.4%[3]，致残率高达61.3%[4]，严重影响病人的身心健康。美国风湿病学会类风湿性关节炎治疗指南指出，病人一经诊断需长期甚至终身服用抗风湿药物[5]。研究表明，类风湿关节炎病人因各种原因长期服药执行力较差，且随着用药时间延长而下降[6-7]。执行意向是一种具体的执行计划，它将预期情景与目标定向行为相联系，能促进意向到行为的转化[8]。既往研究表明，类风湿关节炎病人疾病管理积极度越高，药物依从性越好[9]，药物依从性主要体现在病人对服药被动接受过程。疾病管理积极度是指病人参与医疗保健的主动程度，表现为自我健康管理能力所需的知识、技能、信心和行为[10]。目前，尚未检索到病人疾病管理积极度对长期服药执行意向的研究。本研究主要探讨类风湿关节炎病人疾病管理积极度与执行意向之间的关系，以期为今后制定针对性的干预措施及提高病人长期服药执行状况提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取2021 年10 月—2022 年2 月株洲市某三级甲等医院住院病人为研究对象。纳入标准：①符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟2010 年类风湿关节炎分类诊断标准；②年龄≥18 岁；③理解、认知能力正常；④自愿参加本研究并签署知情同意书；⑤服用抗风湿药。排除标准：①合并心、肝、肾等严重功能障碍者；②有严重精神疾病既往史者。本研究采用多元线性回归分析，一般认为样本量是自变量个数的10～15 倍[11]，粗略估计本研究的自变量为12 个，考虑15%的样本无效率，计算样本量为198～207 例，最终选取样本量230 例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 查阅国内外相关文献、咨询相关专家后自行设计问卷，包括年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、住址、家庭月收入、病程、服药种类、支付方式。

1.2.2 病人积极度量表 该量表由Hibbard 等[12]研制，陈士巧[13]汉化，包含13 个条目，采用5 级评分法，0～4 分分别表示该条目不适用、非常不同意、不同意、同意、非常同意。所得总分为原始分，经对数转换为标准分（0～100 分），划分为4 个水平，≤47.0 分为第一水平；47.1～55.1 分为第二水平；55.2～67.0 分为第三水平；≥67.1 分为第四水平。得分越高，表示病人疾病管理积极度水平越高。量表Cronbach's α 系数为0.87。

1.2.3 社会支持评定量表 该量表由肖水源[14]于1994年编制。包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共10 个条目，总分为12～66 分，分数越高表示社会支持水平越高。适用于14 岁以上人群的健康测量，可较好地反映人群的社会支持水平。该量表的Cronbach's α 系数为0.81，重测信度是0.92，具有良好的信度。

1.2.4 类风湿关节炎病人长期服药执行意向问卷本课题组以Gollwitzer[8]提出的执行意向理论为基础，查阅相关文献[7,15]自制而成。邀请20 名专家进行2 轮函询，包括风湿免疫临床专家、护理专家、护理管理、护理教育、药学及临床心理领域专家，经过预试验后对某三级甲等医院门诊或住院的230 例类风湿关节炎病人进行调查。该问卷的内容效度指数为0.889，Cronbach's α 系数为0.988，分半信度Spearman-Brown系 数 为0.947，各 因 子Cronbach's α 系 数 为0.961～0.976，探索性因子分析累积方差贡献率为81.219%，最终形成包括行动计划和应对计划2 个维度，共18 个条目的正式问卷。采用Likert 5 级评分法，“完全不符合”计1 分，“完全符合”计5 分，总分18～90 分。得分越高，说明病人长期服药执行意向越好。

1.3 资料收集方法 资料统一由经过培训且考核合格的护士收集，采用统一指导语对符合研究标准的病人进行问卷调查。在征得病人知情同意并签署知情同意书后发放，所有问卷当场回收并检查，如有错填、漏填，指导病人重填或补填。本研究共发放问卷245 份，回收有效问卷230 份，有效回收率为93.9%。

1.4 统计学方法 数据经双人核对后录入，采用SPSS 22.0 进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，定性资料采用频数、百分比（%）描述。单因素分析采用两独立样本t检验、方差分析，相关分析采用Pearson 相关分析，多因素分析采用线性逐步回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 类风湿关节炎病人一般资料及长期服药执行意向评分 本研究共纳入230 例类风湿关节炎病人，长期服药执行意向评分为（67.62±6.96）分。单因素分析结果显示，不同年龄、教育程度、职业、住址、病程、服药种类病人服药执行意向得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同人口学特征类风湿关节炎病人长期服药执行意向评分单因素分析（n=230） 单位：分

2.2 类风湿关节炎病人疾病管理积极度水平和社会支持得分情况 类风湿关节炎病人积极度评分为（54.16±10.13）分，其 中 处 于 第 一 水 平 的43 例（18.70%），第二水平75 例（32.61%），第三水平83 例（36.09%），第四水平29 例（12.61%）。社会支持总分为（38.97±4.26）分，其中主观支持（20.69±3.23）分，客观支持（9.68±1.21）分，社会支持利用度（8.45±1.20）分。

2.3 类风湿关节炎病人积极度评分、社会支持评分与长期服药执行意向评分的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，类风湿关节炎病人长期服药执行意向与病人积极度评分、社会支持评分呈正相关（r值分别为0.136，0.338，均P＜0.05）。

2.4 类风湿关节炎病人长期服药执行意向的多因素分析 以长期服药执行意向总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、文化程度、职业、住址、病程、服药种类）和病人积极度、社会支持评分为自变量采用逐步法进行线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10），自变量赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，病人年龄、服药种类、病人积极度、社会支持对长期服药执行意向有影响（P＜0.001），可解释总变异的40.4%，见表3。

表2 自变量赋值

表3 类风湿关节炎病人长期服药执行意向线性回归分析结果

3 讨论

3.1 类风湿关节炎病人长期服药执行意向状况 本研究结果显示，类风湿关节炎病人长期服药执行意向总分为（67.62±6.96）分，说明类风湿关节炎病人长期服药执行意向有待提高。原因可能是：类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，该病病程长，病人需长期服药甚至终身服药[16]，药物仍是目前控制该病的主要手段，很多病人在急性期治疗结束出院后，居家长期服药过程中因经常忘记服药、过度担忧药物的副作用、对疾病认识不足使服药执行意向普遍较低。研究表明，类风湿关节炎病人有较为积极的服药信念，但是意向到行为的转化需要病人为实现目标运用自身及外界能力所做的准备[6]。病人长期服药行为不仅需要将服药意向转化为具体的行动计划和应对计划，更重要的是通过意向之后的执行意向促进长期服药行为的发生。因此，护理人员应帮助病人提高对疾病的认知，树立长期坚持正确服药的信心，让病人为实现长期服药目标主动制定行动计划和阻碍完成行为目标的应对计划，积极面对可能出现的困难，执行过程中形成个体的情景条件反射，促进长期服药行为的形成。

3.2 类风湿关节炎病人长期服药执行意向的影响因素

3.2.1 年龄和服药种类影响病人长期服药执行意向水平 本研究结果显示，年龄和服药种类对病人长期服药执行意向有影响。与Kim 等[17]的研究一致，病人的年龄与用药依从性相关，40～60 岁的病人服药依从性较强，容易遵从医生的建议。原因可能是：年轻人病程相对较短，对疾病康复有较美好的愿景，所以会更加重视对疾病的治疗，能够积极配合治疗并且坚持用药。本研究发现，病人病程越短，长期服药执行意向越好。与孟云蛟等[6]研究相同，认为病人服药种类越少，并发症可能越少，长期服药过程中漏服、错服次数就会降低，87.0%类风湿关节炎病人药物毒性信念高，部分病人认为医生开药太多，导致服药依从性较差。因此，医护人员应该告知病人疾病相关知识及服药的必要性及注意事项,使病人对药物治疗有正确的认知，增强病人长期服药执行意向水平。

3.2.2 病人积极度 本研究结果显示，病人积极度可正向预测类风湿关节炎病人长期服药执行意向，即病人疾病管理积极度水平越高，越能够积极面对疾病并克服长期服药过程中的困难和障碍，病人长期服药执行意向就越好。病人积极度水平能直接影响病人应对自身疾病的积极性，提高疾病认知、疾病管理信心和所需技能[18]，从而提高病人的长期服药执行意向，促进长期服药行为的形成。因此，医护人员应普及疾病相关知识，推荐权威的网站和公众号满足病人需求，提高病人的积极度和信心，发挥病人的主观效能，参与疾病管理。

3.2.3 社会支持 本研究结果显示，社会支持是类风湿关节炎病人长期服药执行意向的影响因素。良好的家庭支持不仅能够为病人提供强大的经济支撑，在日常服药过程中督促其行为，还可以对病人的认知和负性情绪有积极的反馈，这与吕姗姗[19]的研究一致。Vaanholt 等[20]研究表明，医护人员提供专业的药物咨询、良好的医患关系可给予病人强大的心理支持和治疗参与感，能提高病人的用药依从性。因此，护理过程中应为病人和家庭成员提供专业的医学支持和健康教育，挖掘病人的自我效能，了解病人家庭内外支持，鼓励病人主动寻求社会支持并利用，以达到长期服药目标的实现。

4 小结

本研究结果显示，类风湿关节炎病人长期服药执行意向有待提高，年龄、服药种类、病人积极度、社会支持是其主要的影响因素。但本研究仅收集了1 所三级甲等医院类风湿关节炎病人的资料，代表性不强，未来需要开展长期、多中心、大样本的调查从而更好地了解病人的服药执行意向。