心脏康复护理联合自我效能护理对慢性心力衰竭病人心理状况及心功能的影响

黄丽玲，薛水兰，黄雪花

中国融通医疗健康集团莆田九十五医院，福建351100

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病终末阶段，冠心病、合并高血压等均是CHF的常见病因，发病率及病死率高，威胁中老年群体生命安全。CHF治疗目标是改善病人症状、提高心功能，进而提高生活质量。在药物治疗基础上，结合心脏康复(CR)训练可改善病人预后。心脏康复护理通过健康宣教、运动锻炼等帮助病人缓解症状，改善心功能[1-2]。但部分病人对疾病认知较少，会产生焦虑、抑郁等不良心理状况，降低康复训练依从性，不利于预后[3]。因此，在心脏康复基础上，进行有效护理干预至关重要。自我效能(SE)是个体对自身能力的评估，可影响心理健康状况。研究显示，自我效能护理可缓解病人不良情绪，提高依从性，改善病人生活质量[4]。但目前关于自我效能联合心脏康复护理对CHF的影响鲜见报道。本研究旨在观察心脏康复护理联合自我效能护理对CHF病人心理状况及心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月我院接收的78例CHF病人，通过随机数字表法分为对照组及干预组，各39例。纳入标准：①符合我国CHF 2018年诊断与治疗指南[5]中相关标准，且经心电图、超声心动图或冠脉造影等检查确诊；②心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；③精神状态正常，有一定阅读理解能力；④依从性好，可配合研究。排除标准：①合并瓣膜病、心肌炎等其他心脏疾病者；②伴严重肝肾功能衰竭者；③伴认知功能障碍者；④中途退出研究者；⑤住院时间<13 d。对照组中，女21例，男18例；年龄49～77(62.38±3.58)岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例；病程：<2年15例，2～5年18例，>5年6例。干预组中，女20例，男19例；年龄50～75(62.75±3.88)岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例；病程：<2年13例，2～5年19例，>5年7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。病人均签署知情同意书。研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规干预措施，告知病人低钠饮食，遵医嘱给予利尿、强心及扩血管等药物干预，告知病人进行主动训练，从床边小坐逐渐增加有氧运动，可下床活动的病人先展开慢走、肌肉拉伸等热身准备，然后可步行、慢跑；护理人员对病人进行常规健康宣教，告知其疾病发生原因及自我管理指导，并督促其保持健康生活方式、规范用药、随访等。

1.2.2 干预组

在对照组基础上，进行心脏康复护理联合自我效能护理干预。

1.2.2.1 心脏康复护理

①入院后1～3 d，对于心功能Ⅳ级病人，告知其保持卧床休息，在家属帮助下进行日常进食、穿衣等简单生活训练；指导其他心功能等级病人进行床旁站立、移步等下床活动；②入院4～5 d，在病人可完成上一阶段训练内容时，鼓励并协助心功能Ⅳ级病人进行上身活动，如深呼吸训练，每天2次，每次30 min；在坐位下进行进食、洗漱；指导其他心功能等级病人进行室内、走廊活动；③入院6～7 d，在病人可完成前一阶段训练时，告知心功能Ⅳ级病人选择舒适的方式坐起，在坐位下进行大小便，并鼓励自主进食、坐位训练，每天2次，每次10 min；指导其他心功能等级病人进行室外慢走、慢跑运动；④入院8～10 d，在病人可完成前一阶段训练内容时，协助心功能Ⅳ级病人下床活动，沿着床边缓慢行走；其他心功能等级病人则根据恢复情况加强训练强度；⑤入院11～12 d，在病人可完成前一阶段训练内容时，指导心功能Ⅳ级病人进行步行训练，距离控制在30～50 m，根据耐受情况增加步行距离；心功能Ⅱ级、Ⅲ级病人进行跑步运动；⑥入院第13天至出院，在病人可完成前一阶段训练内容时，指导病人进行各种运动训练，如抗阻运动训练(哑铃、弹力带等)、耐力运动训练(太极拳、骑车等)等。若训练过程中，病人出现心率加快、血压升高等不适症状立即停止运动，并给予降压、平缓心率等护理干预。干预1个月。

1.2.2.2 自我效能护理

①成立护理小组：由1名护士长、3名专科护士组成护理小组，护士长负责培训自我效能护理有关内容，主要包括自我效能定义、主要训练内容、注意事项等，并监督组员；护士负责执行工作。②心理干预：参照医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]评估病人情绪，判断是否伴有不良心理状况(HADS总分>8分为阳性，表示存在不良心理状况)，对于有不良心理的病人，护士进行一对一心理指导，鼓励其记录自己每日进步，以缓解不良情绪，必要时可邀请心理医师介入；无负性情绪者，以鼓励性语言激励病人，如“相信自己”，夸赞病人每日进步。③提供榜样：护士将既往恢复良好的CHF病人相关经验记录在本子上，并发放给病人，鼓励其向此类病人学习，以积极态度面对疾病。④制定阶段性目标：护士与病人根据病情及生活习惯共同制定阶段性目标，如对于不爱运动者，设计中应包含病人可接受的运动方式；夸赞在规定时间内完成目标的病人，使其产生成就感；激励未完成目标的病人，多用“你能行”的语言激励。

1.3 评价指标

①心功能：在干预前及干预1个月后采用西门子SC2 000型彩超诊断仪测定左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)值。②心理状况：干预前及干预1个月后分别采用汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评估病人心理状况。HAMA共包括14个条目，每个条目0～4分，总分0～56分，分数越高，表示焦虑程度越严重。HAMA的Cronbach′s α系数为0.891，内容效度为0.796。SDS共包括20个条目，每个条目1～4分，共计80分，分数越高，抑郁程度越重。SDS的Cronbach′s α系数为0.905，内容效度为0.824。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能(见表1)

表1 两组心功能指标比较

2.2 心理状况(见表2)

表2 两组HAMA、SDS得分比较 单位：分

3 讨论

CHF是多种心脏疾病的最终结局，近年发病率呈不断上升趋势，致残率及致死率较高，若得不到及时有效治疗，会威胁病人生命安全。目前，药物是治疗CHF的主要手段，如强心、利尿等药物可有效改善病人症状，延缓疾病进展，但在常规药物基础上，对病人进行有效康复护理及心理护理至关重要，对提高病人自护能力有积极意义[8]。以往常规护理主要对病人进行用药指导、常规训练护理、健康宣教等，无规范性及个体化对策，对改善病人心功能方面效果不佳[9],仍需寻求其他有效的护理措施促进病人心功能恢复。

本研究结果显示，干预后干预组LVEF、SV高于对照组，LVEDD低于对照组，且干预组HAMA、SDS评分低于对照组。结果表明，心脏康复护理联合自我效能护理可提高CHF病人心功能，改善心理状况。分析原因在于心脏康复护理是对心脏疾病病人实施的护理方法，从病人入院时至出院根据恢复情况进行循序渐进康复护理，更具规范性、科学性，可提高骨骼肌、心肌有氧代谢能力，降低周围血管阻力；且利于提高病人运动耐量，进而提高心功能，改善生活质量[10-11]。心脏康复护理从病人入院第1天至出院时，根据病人不同时间段恢复情况实施相应训练，如对于心功能Ⅳ级病人从入院第1天保持卧床休息，进行简单生活训练等，逐步过渡到上身活动、坐起训练、下床活动、步行训练，最终进行抗组运动、耐力运动训练等，可逐渐恢复病人运动耐力，提高心功能。对于心功能Ⅱ级、Ⅲ级病人，从简单床旁移步，过渡至室内活动、慢跑训练、跑步运动及各种运动等，利于病人心功能恢复。但CHF多发于中老年群体，病人文化水平不高，对疾病缺乏了解，认为康复护理对疾病恢复无价值，导致依从性降低，影响康复护理效果，不利于恢复。自我效能是决定行为的因素，对提高个体积极心理反应有重要作用，且对病人遵医依从性有重大影响[12]。自我效能护理根据HADS量表评估病人心理状况，依据结果对病人实施针对性心理干预，可缓解焦虑、抑郁等不良心理状况；且自我效能护理通过提供榜样、制定阶段性目标等方式，可引导病人以积极态度面对疾病，改善应对方式，进而缓解不良心理状况，提高心脏康复护理依从性，进而恢复心功能[13]。

综上所述，心脏康复护理联合自我效能护理可改善CHF病人焦虑、抑郁等不良心理状况，提高心功能。