基于马斯洛需要层次论的程序化护理在白内障超声乳化手术病人中的应用

顾若昕，丁 玥

泰州市中医院，江苏225300

白内障为全球致盲率最高的慢性眼科疾病，全球盲人中有46%为白内障导致，白内障好发于中老年群体，严重影响病人的视力和生活质量[1]。超声乳化手术是当前治疗白内障常见手术方法，具有角膜恢复快、手术创伤小、稳定性好及安全性高等优点，但其也是一种创伤性操作，存在一定危险性[2]。因此，做好病人围术期的护理对于确保手术的顺利实施及良好预后尤为重要。程序化护理为近年来护理医学中所倡导的一种新型护理模式，以护理程序为核心，制定规范化、科学化的护理程序应用于临床[3]。马斯洛需要层次论为心理学的激励理论，将人类的需求按照生理、安全、社交需要、尊重和自我实现分为五阶段模式[4]。近年来，有研究将马斯洛需要层次论应用于临床护理的指导，取得了满意的效果[5-6]。本研究将基于马斯洛需要层次论的程序化护理应用于行白内障超声乳化手术病人，并从病人护理前后的心理变化、疾病认知情况、术中应激反应指标变化以及生活质量等多途径判断其应用效果，旨在为临床行白内障超声乳化手术病人的护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月在我院住院行白内障超声乳化手术的102例白内障病人为研究对象，根据病人入院时间，将2021年1月—2021年7月入院的51例病人纳入对照组，将2021年8月—2022年1月入院的51例病人纳入观察组。诊断标准：符合临床中关于白内障的相关诊断[7]。纳入标准：①单眼发病；②具备手术指征；③病人及家属对本研究知情同意；④具备正常的语言功能和视听功能。排除标准：①合并精神障碍病人；②合并恶性肿瘤、心脑血管疾病，伴有肝、肾、脑、心等重要脏器功能不全者；③合并血液系统疾病者；④合并青光眼、眼部感染、眼部外伤等其他眼科疾病者；⑤治疗、护理依从性低者。对照组中，男28例，女23例；年龄40～70(58.38±4.29)岁；病程8～18(11.18±2.61)个月；发病部位：左眼27例，右眼24例；文化程度：初中及以下12例，高中22例，专科及以上17例。观察组中，男25例，女26例；年龄40～70(59.15±5.05)岁；病程8～18(11.64±2.72)个月；发病部位：左眼29例，右眼22例；文化程度：初中及以下14例，高中23例，专科及以上14例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，包括发放健康教育宣传单，为病人介绍医院环境、手术医生资质等；告知病人白内障相关知识、手术流程、术中注意事项和配合要点，术后为病人提供健康指导，规范用药，按照护理流程给予相应围术期护理等。

1.2.2 观察组

给予基于马斯洛需要层次论的程序化护理。

1.2.2.1 成立护理小组

科室建立基于马斯洛需要层次论的程序化护理小组由科室护士长担任护理组长，科室护士担任组员。学习马斯洛需要层次论和程序化护理理论知识，检索白内障超声乳化手术的相关护理要点和对策，结合科室实际情况，制定好护理内容及流程。护士对以上知识考核通过后入组。

1.2.2.2 生理需求护理

为病人提供健康舒适的住院环境，可在病房内放置绿植，让病人保持良好的心情。指导病人睡前可以用热水泡脚，喝热牛奶，播放轻柔的催眠音乐，让病人保持放松，确保良好的睡眠质量。由于白内障病患多为中老年病人，尤其是老年病人，大多存在胃肠道功能较弱的问题，饮食不当可引起便秘。因此，为病人提供丰富的食谱，注重饮食的多样性，食物应选择膳食纤维丰富、蛋白质丰富以及维生素丰富的食物，避免辛辣、不易消化以及刺激性食物。查阅每天的天气预告，告知病人当天天气情况，让病人注意增减衣物，避免感冒。

1.2.2.3 爱与归属需要护理

由于疾病原因，病人可能无法为家庭做出贡献，还需要家人来照顾，存在较大的心理负担，会觉得自己拖累了家人，内心常常处于孤独状态。护士加强与病人家属的沟通，调动家属积极参与到病人护理中来，给予病人鼓励和支持。让病人朋友、同事等来探望病人，或者通过打电话、视频聊天等形式，给予病人鼓励和安慰，有效缓解病人的负面情绪。

1.2.2.4 尊重需求护理

由于疾病原因，病人存在视物模糊状况，影响正常生活，日常起居不能完全自理，需要家人辞职或者请假来照顾自己，病人容易产生负罪感，觉得自己拖累了家人，变得更加敏感和自卑。护士加强与病人的沟通，用亲切的语言耐心询问病人，取得病人信赖，鼓励病人说出内心真实的想法，换位思考了解病人的难处，表示尊重和理解病人。并将病人存在的问题告知家属，让家属给予病人宽慰。

1.2.2.5 自我实现的需求护理

鼓励病人积极参与到治疗、护理过程中，让病人有参与感和成就感。根据病人实际情况，在护士陪同下，指导病人规律摆放自己的日常生活用品，扶墙走路，独立完成一般的生活活动，如穿衣服、如厕、刷牙、洗脸等，让病人认识到自己态度和心情对疾病的有利影响，感受到自己在疾病治疗及康复中的价值，对疾病的康复充满希望。

1.2.2.6 安全需求护理

安全需求包括生理上的安全需求和心理上的安全需求。由于白内障病人视物模糊，对病房内的环境不太熟悉，容易发生跌倒、磕碰等，老年病人由于存在骨质疏松情况，若跌倒了还可能发生骨折的风险。因此，护士加强对病人的安全护理，病房内安装扶手，将灯光调亮，厕所安装好防滑垫等。由于大多数病人对手术不了解，加上是对眼睛实施手术，怕手术不成功导致自己失明等，在手术前会过度紧张，存在焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理情绪。在病人实施手术前1 d，开展术前访视，护士耐心与病人及家属沟通，为病人普及白内障及手术的相关知识，告知病人手术注意事项，鼓励治愈病人现身说法，给予病人心理鼓励。耐心倾听病人的疑问，解决病人心中的疑惑，消除病人的负面情绪。术前1 d开展手术情景模拟训练，让病人对手术过程有所了解，减轻陌生和未知感带来的恐慌。手术当日，遵从医嘱对病人患眼预处理，充分冲洗患眼后外用无菌纱布包扎。进入手术室前检测病人的各项生命体征。术中协助好医生的各项操作，按照手术流程完成手术。术中认真监视病人的各项生命体征，发现异常立即上报医生。当手术完成后，告知病人手术成功，让病人不要紧张。

1.2.2.7 术后康复

给予病人术后安全需求护理对策，术后1 d告知病人及家属术后康复的重要性，关注患眼敷料是否干燥、是否有出现分泌物，尊重无菌原则实时换药。教会病人眼药水的正确使用方法。洗脸水要使用温开水，选择纯棉的一次性洗脸巾，避免感染。

1.2.2.8 出院指导

告知病人视力复查结果，协助病人办理好出院相关手续，并发放制定好的术后康复手册。病人出院后，在康复期间起居生活仍然需要家人照顾，病人可能产生愧疚。护士主动与病人家属沟通，让病人家属给予病人宽慰，在家多与病人沟通交流，打消病人顾虑，以满足病人的尊重需求。

1.3 观察指标

①在干预前及病人出院前1 d记录病人的心理变化。采用焦虑自评量表(SAS)[8]评分与抑郁自评量表(SDS)[9]进行评分，总分分别为0～75分和0～80分，分数越高提示病人负面情绪越严重，SAS的Cronbach′s α系数为0.931[10]，SDS的Cronbach′s α系数为0.857[11]。②在干预前及出院前1 d采用自制量表记录病人对疾病的认知情况，量表包括手术认知、疾病认知、出院认知以及预后认知4项，每项25分，总分100分，分数越高提示病人对自身疾病认知越高。③记录病人术前24 h及术中15 min的心率、平均动脉压(MAP)。④随访记录病人术前3 d和术后1个月的中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)评分，量表包括远视力、日常生活能力、调节能力、读和精细工作4个维度共25个条目，总分为125分[12]，分数越高，则提示病人生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良情绪评分比较(见表1)

表1 两组不良情绪评分比较 单位：分

2.2 两组疾病认知情况比较(见表2)

表2 两组疾病认知情况评分比较 单位：分

2.3 两组手术应激指标比较(见表3)

表3 两组手术应激指标比较

2.4 两组术前3 d及术后1个月的CLVQOL评分比较(见表4)

表4 两组术前3 d及术后1个月的CLVQOL评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 基于马斯洛需要层次论的程序化护理可改善病人负面情绪

大多数病人在手术前由于对手术和疾病本身缺乏了解，易存在焦虑、抑郁等不良情绪[13]。本研究中，两组病人护理前的SAS评分和SDS评分均处于50分以上，表明病人处于轻度的焦虑和抑郁情绪。在马斯洛需要层次论下开展程序化护理，加强对病人术前的生理需求护理，在病房内摆放绿植，播放轻柔、催眠的音乐，为病人提供舒适的住院环境，可使病人处于身心放松状态，缓解病人负面情绪。在术前为病人提供安全需求护理对策，加强对病人的健康教育和心理辅导，解决病人的疑惑和心理问题。本研究结果显示，观察组护理后SAS评分和SDS评分均较护理前降低，且护理后较对照组降低。分析原因可能是既往开展的护理一般采取口头教育模式，缺乏系统化、程序化的护理，本研究中建立专业的护理小组，根据马斯洛需要层次论制定细致化的程序化护理对策，在做好日常护理工作的同时，更加注重病人身体安全、心理安全、自我实现的需求、尊重需求以及爱与归属感的需求，并让家属参与其中，积极协助医护人员疏导病人负面情绪，帮助病人树立康复的信心，让病人在舒适的环境及良好的家庭氛围中增强战胜疾病的信心，保持健康积极向上的精神状态，从而改善病人负面情绪。有研究表明，音乐节奏可刺激病人的神经、肌肉放松，改善病人焦虑、抑郁情绪[14-15]。

3.2 基于马斯洛需要层次论的程序化护理可提高病人疾病认知水平

由于知识背景、家庭背景等原因，白内障病人对自身疾病相关知识的认知水平也不同[16-17]。本研究在确保两组病人文化程度差异无统计学意义的情况下，对两组开展疾病认知水平统计，发现两组病人在护理前的手术认知评分、疾病认知评分、出院认知评分以及预后认知评分比较，差异无统计学意义，开展护理后，两组各项评分均较护理前有所提高，但观察组各项评分均高于对照组，提示对于行白内障超声乳化手术病人，给予基于马斯洛需要层次论的程序化护理可提高病人疾病相关认知水平。观察组在注重常规护理的同时，更加注重不同阶段病人的护理诉求，实施程序化护理可让护士在繁杂的护理活动中，有条不紊地实施各项护理操作，耐心为病人提供健康教育、出院指导等，让病人逐渐增加对白内障及手术相关知识的了解，从而提高对疾病的认知水平。

3.3 基于马斯洛需要层次论的程序化护理可改善术中应激指标

陌生的手术环境、对未知的恐惧以及疾病本身等均可导致白内障病人心理状态发生改变，紧张、害怕等情绪可导致病人出现交感神经兴奋、心率加快以及血压升高等[18-19]，可影响病人手术的顺利实施。同时，若病人在手术期存在心率过快、血压不稳定等情况，也可造成病人免疫力降低和眼压波动等[20]。此外，除了应激源可导致病人应激反应，病人的认知状况、主管情绪等也可影响应激程度[21]。本研究结果显示，观察组术中15 min的心率和MAP与术前24 h比较，差异无统计学意义，但对照组术中15 min的心率和MAP较术前24 h明显上升，且高于观察组。提示在马斯洛需要层次论的程序化护理下，可减轻病人术中的应激反应，这是由于观察组病人术前开展了手术流程模拟，并获得了足够的安全需求，对疾病认知程度更高。因此，对手术充满信心，心态更为平和。

3.4 基于马斯洛需要层次论的程序化护理可提高CLVQOL评分

本研究结果显示，观察组术后1个月的远视力、日常生活能力、调节能力、读和精细工作评分均高于对照组。白内障病人患病由于视物模糊，日常起居需要有人看护，生活质量急剧下降。且白内障病人多为中老年病人，进食、排便、活动以及睡眠等部分生理功能也受到很大影响[22-23]。本研究中，根据白内障病人特殊的生理需求，给予有效的饮食干预，指导病人睡前喝热牛奶、温水泡脚等，可满足其生理需求。让病人积极参与到自身治疗和护理中，并指导病人规律摆放日常用品，学会独立完成穿衣、刷牙、如厕等简单的生活活动，可满足病人尊重需求和自我实现需求。护理人员关注病人身心健康，并给予专业的术后指导及出院指导。因此，病人术后1个月的生活质量更高。

4 小结

综上所述，对于行白内障超声乳化手术的病人，开展基于马斯洛需要层次论的程序化护理效果满意，在改善病人负面情绪、提高病人疾病认知水平和稳定术中应激指标的同时，还可以提高病人生活质量。