基于CiteSpace对我国妊娠期糖尿病护理的可视化分析

魏坛芳，肖霞萍，王小丽，魏钰钰，伊同英，李海鸿*

1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃730000；2.甘肃省妇幼保健院

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠之前没有糖尿病，在妊娠期间首次发生或出现的不同程度的葡萄糖耐受不良[1]。随着经济的发展，妊娠期糖尿病的患病率逐渐增长[2]。据统计，妊娠期糖尿病在全球的平均发病率为7.0%[3]。全球13.9%的孕妇受妊娠期糖尿病影响[1]。在亚洲妊娠期糖尿病的患病率为20.9%[4]，我国为14.8%[5]。此外，围产期孕妇发病率和死亡率的增长与妊娠期糖尿病密切相关[6]，并且成为当前最重要的公共卫生问题之一。近年来，妊娠期糖尿病护理的研究正在逐步展开，并且从多个视角着手，以预防为主，加强宣教，采用对症性的治疗为主。本研究采用可视化分析方法，对我国妊娠期糖尿病护理研究进行整体分析，旨在了解该领域目前研究现状，为今后研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

文献来源于中国知网(CNKI)，采用高级检索，以“妊娠期糖尿病”OR“妊娠糖尿病”OR“GDM”OR“妊娠合并糖尿病”OR“怀孕合并糖尿病”AND“护理”为主题词进行检索，检索时间为建库至2022年3月，来源期刊全为期刊文献。初步检索到4 386篇文献，通过剔除重复及会议通知、访谈、报纸等，剩余4 292篇文献。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 5.8R3软件进行可视化分析，对CNKI收录的妊娠期糖尿病相关文献以Refworks形式进行导出，应用CiteSpace自带的转换器进行转换，保存至output文件夹中，将数据导入CiteSpace中并设置相关参数，文献时间切片为1922年—2022年，以1年为1个时间切片，阈值设置为Top=50,根据研究内容分别选择作者、机构、关键词进行可视化知识图谱的展现。

2 结果

2.1 发文量

妊娠期糖尿病护理的发文量总体呈上升趋势，国内第1篇文献发表于1981年，2003年以前发文量不足10篇，2004年以后文献发文量呈稳步增长趋势，2019的发文量达高峰，为612篇。本研究检索时间截至2022年3月，所以2022年的发文量并不显著，但是可预测在未来某一段时间相关文献会保持持续增高趋势。妊娠期糖尿病护理发文量，见图1。

图1 妊娠期糖尿病护理发文量

2.2 研究热点及研究前沿

2.2.1 研究作者及合作情况

通过CiteSpace软件绘制作者网络图，见图2。依据研究方法中的设定,分析结果得到166条节点、211条连线,网络密度为0.015 4。图中节点大小代表作者发文多少,节点越大说明作者发文量越大,作者之间的连线代表作者之间的合作关系[7]。在一些作者间连线较少，甚至是单独的个体，说明该作者并没有和他作者合作，处于单独研究状态。以钟婕、文娟、周倩、方芳、冯瑞平等人合作的网络图可以看出合作对象相对固定。不同颜色代表不同年代作者机构的合作，大多是以当年研究者为主，很少有跨年合作。以吴丹、洪普为核心的2个作者合作较为突出，2人合作的文献3篇,但2人之间并没有形成大范围的核心作者群,同时还有一些散在的作者合作关系。由此可见，妊娠期糖尿病护理的研究者合作尚在探索阶段，并未形成相关的研究团队。

图2 妊娠期糖尿病护理研究作者合作网络

2.2.2 研究机构

用CiteSpace对研究机构节点进行图谱分析，根据研究方法进行设定，结果显示，有60个节点、1条连线，网络密度为0.000 6，每个节点代表1个研究机构，连线粗线代表彼此之间的合作程度。研究机构合作网络见图3。妊娠期糖尿病护理的研究机构较为分散，机构之间除了无锡市妇幼保健院和江西省石城县人民医院有合作之外，其他机构之间没有交流合作，且发文量普遍较低。

图3 研究机构合作网络

2.2.3 关键词聚类

将高频关键词进行聚类分析，呈现关键词彼此间的亲密联系，形成高频关键词聚类可视化图，进一步探求妊娠期糖尿病护理的热点研究方向。本研究的关键词聚类采用相对似然比(LLR)算法。妊娠期糖尿病护理关键词聚类，见图4。共有95个节点、170条连线，网络密度为0.038 1。模块值(Q)为模块化的评价指标，一般为0.0～1.0，当Q>0.3暗示网络聚类显著，平均轮廓值(S)作为度量网络同质性的标准，若Q>0.7，则意味着聚类结果可信[8]。本研究中Modularity Q=0.641 7，Mean Silhouette=0.900 8，可以认为网络社团结构显著且聚类结果合理。高频关键词最终形成5个聚类标签，分别为：#0糖尿病，#1妊娠结局，#2剖宫产，#3血糖，#4年龄，标签数值越小表示该聚类包含的关键词越多。聚类名称大部分取自各自聚类中的高中心性词，聚类结果下包括的主要关键词为5类研究方向中的研究热门。

图4 妊娠期糖尿病护理关键词聚类

2.2.4 关键词聚类时间线图

时间线图(timezone)是侧重从时间维度清晰明了地展示关键词的更新与演变[9]。将本研究纳入的文献导入CiteSpace用关键词进行聚类，采用LLR算法，取前#0～#4共5个聚类，每个聚类包含多个关系紧密的关键词，数字聚类越小，包含的关键词越多。以时间为横轴，以聚类关键词为纵轴，同一横轴代表关键词不同年份的变化。结果显示，1998年以前聚类较少，聚类较为单一，1999年—2018年关键词聚类颇多，从疾病的护理到心理疗法，侧重健康教育的宣教，对妊娠期糖尿病的的护理采取延续性护理，进行电话干预，并且培育专科护士进行专科护理，从而减少并发症的发生。2019年—2022年，孕妇学校作为新生产物，很大程度提高了孕妇的积极性，加强妊娠期糖尿病护理的早期干预，提高其自我效能。妊娠期糖尿病护理时间线见图5。

图5 妊娠期糖尿病护理时间线

2.2.5 突现词

突现词是依据主题词词频动态演变的趋势推断该研究领域的发展方向，其中高突现强度(burst值)的词代表了该阶段的领先领域[10]。领先领域是目前科学领域中正在兴起或在未来成为主要兴盛方向和显现的新主题，随时间变化而变化[11]。妊娠期糖尿病护理突现词见图6。每个关键词后有一突现条，突现条每个小格代表一个年份，其中红色条表明关键词在该年份突现明显，红色小格长度代表关键词突现持续的时间。通过对关键词的整理，可发现早期妊娠期糖尿病护理仅仅是单一的护理，2004年—2010年逐渐开始在妊娠期加强对孕妇健康教育，护理人员开始意识到对妊娠期糖尿病的护理要早发现、早治疗。2012年以后侧重到血糖监测的重要性及并发症的护理，近几年对妊娠结局的关注越来越强。

图6 妊娠期糖尿病护理突现词

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病护理研究现状

我国妊娠期糖尿病护理发展较早，第1篇文献发表于1981年，1982年—2003年的发展较为缓慢，发文量不足10篇，2004年以后发文量呈稳步增长趋势，2019年发文量达峰值，为612篇，2019年以后虽有波动，但预测未来妊娠期糖尿病护理文献总体还是呈增高的趋势，表明现在越来越多的研究人员关注到妊娠期糖尿病护理，但是总体而言，其发文量的质量总体不高，有待进一步提高。有可能与本研究仅选取CNKI 1个数据库有关，在以后的研究中有待探究。

通过对作者合作网络图和机构的合作程度进行分析，对科研活动能有宏观地把握。根据文献发文机构来看，妊娠期糖尿病护理发文机构大多较为分散，缺少交流合作的关系，大多都以医院为主，很少有跨区域的合作。无锡市妇幼保健院作为无锡市三级甲等医院起到了杰出的带头作用，充分发挥科研工作在推动临床诊疗中的作用。作者合作网络以吴丹、洪普为核心的2个作者合作较为突出，其他作者之间虽有合作，但都是在自己区域局限合作，形成的网络图覆盖区域面积较少。由此可见，在妊娠期糖尿病护理的研究领域，需要加强不同机构、作者之间的合作与交流、多学科间的交叉,以进一步拓宽妊娠期糖尿病护理的发展空间，为其提供新的研究思路，进一步加强学术交流，为妊娠期糖尿病孕妇提供高水平的护理。

3.2 妊娠期糖尿病护理研究热点

3.2.1 关键词聚类

在以“妊娠期糖尿病护理”为主题相关文献中，高频关键词最终取前5个聚类标签，分别为#0糖尿病、#1妊娠结局、#2剖宫产、#3血糖、#4年龄。自2015年10月“二孩政策”在我国全面实施后，高危孕妇(包括高龄、孕前超重或肥胖)患病率急剧上升，未来妊娠期糖尿病患病率有可能进一步上升，给我国医疗体系带来巨大负担[12]。妊娠期糖尿病作为将来慢性非传染性疾病发展的可预料因子，对公共卫生的影响越来越突出[13]。如何有效地控制血糖、降低疾病发生率显得尤为重要。产前和产时血糖控制效果不佳不仅会导致巨大儿、肩难产、胎儿死亡、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等新生儿并发症的发生[14]，还会增加母亲及其后代在妊娠后罹患2型糖尿病[15]、心血管疾病、血脂异常和代谢紊乱[16-18]等疾病的危险，给家庭和社会造成了严重的精神负担和经济压力，如何降低妊娠期孕妇的血糖仍然是当前护理人员亟待解决的问题。剖宫产聚类词出现频率较高，说明妊娠期糖尿病的分娩方式已经成为研究者关注的热点。近年来,在我国绝大部分城市医院剖宫产率达40%以上,甚至个别地区已达80%以上[19]。研究表明，与正常孕妇相比，妊娠期糖尿病女性的剖宫产率有所增高，可能与妊娠期孕妇血糖水平升高引起胎儿胰岛素反应有关[20]。我国一直提倡以阴道分娩为主，但剖宫产率的增高可能与孕妇担心自然分娩的并发症、缺乏阴道分娩的信息、身体恢复或者社会文化、宗教信仰有关。年龄增长作为糖尿病的高危因素，年龄增高导致人体对胰岛素的敏感性下降，糖脂代谢力降低，极易发生糖尿病[21]。有研究表明,>35岁高龄孕妇妊娠期糖尿病的发病率是<25岁孕妇的5.2倍[22]。加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病2016版临床指南将高龄纳入妊娠期糖尿病高危因素[23]。因此，作为医务人员，应尽早对高龄孕妇进行统一管理，减少母婴危害，降低并发症的发生。

3.2.2 妊娠期糖尿病护理时间线

妊娠期糖尿病护理时间线大致分为3个阶段。第一阶段(1998年以前)：此期关键词聚类较少，单纯以疾病护理为主，对妊娠期妇女缺少健康教育及宣传。第二阶段(1999年—2019年)：关键词聚类达到高峰，从单一的疾病护理转化为实施身、心、社会等全方位、连续性、系统的整体护理，解决孕妇健康需求的问题。在妊娠产检期对畸形、死胎等筛查，侧重对孕妇妊娠期饮食建议、身体活动、教育和血糖自我监测、分娩方式等知识进行健康教育。研究显示，生活方式干预能有效降低妊娠糖尿病发病率和孕产妇不良结局[24]。在妊娠期糖尿病女性中，由于担心身体的预后及胎儿的健康，抑郁症状的患病率为12.5%，压力症状的患病率为10.6%[25]。所以在此阶段妊娠期糖尿病孕妇的心理状况开始被关注，护理人员在对其生活方式进行干预的同时随时调节病人心理状态。当没有正确的应对策略，负性的情绪会增加抑郁、焦虑的发生率，严重时会危及胎儿的身心健康。第三阶段(2020年—2022年)：“孕妇学校”作为一个新生的产物显得越来越重要，《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》明确提出“鼓励助产机构开设孕妇学校，增强孕妇及家属健康教育与健康促进，普及孕育健康知识，提升孕妇健康素养和技能”[26]。从某种程度上来说，孕妇学校可以对孕妇进行系统管理，指导孕妇全面掌握孕期保健，改进营养状况，降低血糖，提高母婴质量[27]。在今后的研究中可以尽可能发挥孕妇学校的作用，使效益最大化。研究表明，母乳喂养可以明显降低母亲罹患2型糖尿病和乳腺癌的危害及后代肥胖或超重的风险[28]。一项随机对照试验表明，基于自我效能理论对我国妊娠期糖尿病女性进行干预，对提高母乳喂养率、母乳喂养自我效能效果明显，可以考虑将来在围产期对妊娠期糖尿病女性提供母乳喂养的健康教育[29]。因此，这也是未来护理人员研究的方向和努力的目标。

3.3 妊娠期糖尿病护理突现词

妊娠期糖尿病护理研究前沿从单一“护理”到“妊娠期糖尿病健康教育”，从“护理干预”再到“妊娠结局”。随着社会的发展，越来越多的学者致力于人性化护理，Nin Vaeza等[30]认为应该致力以推动和保护健康为目标，治疗疾病为目的，关注人们躯体、精神心理健康，创造和谐友爱的生活环境。针对产前、产时、产后为孕妇提供个性化的指导，增强孕妇分娩的信心，如开展孕妇学校、助产士门诊、定期开展妊娠糖尿病知识讲座，运用手机APP公众号加强宣传力度，降低剖宫产率及不良妊娠结局，蔡红侠等[31]将赋能教育用于妊娠期糖尿病孕妇健康教育，结果显示，可提高孕妇体质量管理效果，改善母婴结局，提高孕妇满意度。燕美琴等[32]应用群组孕期保健模式提高妊娠期糖尿病孕妇的自然分娩率,调动了孕妇积极主动性，改善孕妇心理状态，对调节负性情绪有积极作用。可见，人性化护理和群组保健是未来研究热点之一。

4 小结

目前，妊娠期糖尿病护理正在逐步发展，但是区域比较分散，应当加强各个研究机构、高产作者、不同学科的交叉合作，形成多中心、跨学科、强专业且持续研究的核心科研团队。本研究只纳入CNKI中公开发表的文献，且纳入的文献为中文文献，可能会造成偏倚，以后应当逐渐拓宽研究的深度和广度。通过对妊娠期糖尿病护理进行可视化分析，为我国护理专业提供研究方向，为临床提供参考依据。