护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行的调查研究

林丹丹,庄耀宁,林 敏,陈一媛,张奕馨，许晓宇，阮炼杰

莆田学院附属医院，福建 351100

细菌生物膜是指细菌黏附于接触表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂质蛋白等，将其自身包绕其中而形成的大量细菌聚集膜样物[1]。细菌生物膜是一种复杂的多微生物群落,它能够保护自己免受抗生素和宿主防御机制的伤害[2]。细菌生物膜是导致压力性损伤难以愈合的主要因素和病理基础[3]。随着人口老龄化和慢性病患病率的增加，压力性损伤已成为严重的慢性病并发症之一。一旦发生压力性损伤，会给病人带来痛苦，也会给家庭、社会造成沉重的经济负担，同时也增加了临床医护人员的工作量[4]。维护皮肤完整性是护士的重要工作环节之一，护士作为病人医疗行为具体执行者及接触时间最多者，其对细菌生物膜正确认知在压力性损伤整个预防与治疗过程就显得尤为重要。近年来，尽管敷料技术和压力性损伤临床实践方面研究取得了巨大进步[3]，但对护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行报道甚少。因此，本研究采用自行编制的问卷调查了福建省各家护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行现状，分析其影响因素，为制订有效的防护对策和临床教学、培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取福建省21所医院的护士作为研究对象。纳入标准：具有职业资格，各单位正常在编在岗护士。性别：男24名(2.06%)，女1 143名(97.94%)；年龄：21～30岁399名(34.19%)，31～40岁573名(49.10%)，≥41岁195名(16.71%)；文化程度：中专12名(1.03%)，专科501名(42.93%)，本科648名(455.53%)，硕士研究生3名(0.26%)，博士研究生3名(0.26%)；职称：护士123名(10.54%)，护师459名(39.33%)，主管护师480名(41.13%)，副主任护师90名(7.71%)，主任护师15名(1.29%)；工作年限：<1年36名(3.08%)，1～2年75名(6.43%)，3～5年171名(14.65%)，6～10年369名(31.62%)，>10年516名(44.23%)；伤口造口专科护士27名(2.31%)。排除标准：病假、产假、实习及进修的护士。所有研究对象均有知情同意权且自愿参加该研究，共纳入1 167名研究对象。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由课题组自行设计问卷，包括年龄、性别、文化程度、职称、层级、从事护理事业年限、是否为专科护士、是否参加过相关培训、获取早期生物膜治疗相关知识的途径和需求等。

1.2.2 压力性损伤早期生物膜治疗策略的知信行问卷

课题组在查阅国内外相关文献的基础上，以知信行理论为框架自行编制问卷，邀请5名伤口领域专家进行论证，副主任医师1名，硕士研究生，从事综合外科工作年限≥15年；副主任护师3名，主管护师1名，本科及以上学历，参与伤口、造口管理10～15年。最终通过课题组讨论进行修订。该问卷共修订2次，包括3个维度，共28个条目。①知识问卷，共13个条目，包括细菌生物膜的基本概念、病理机制、临床表现、危害、清除策略、敷料选择等。所有条目采用Likert 5级计分法，正向条目选择是“完全不了解”到“非常了解”分别赋值1～5分，反向条目分别赋值5～1分。该维度总分13～65分，分数越高，表示护士知识掌握度越高。②态度问卷，共10个条目，包括正确认识早期生物膜知识、早期生物膜预防与治疗、科室对压力性损伤早期生物膜治疗的重视度、是否应有切实可行的压力性损伤早期生物膜治疗的管理方案等，采用Likert 5级计分法，正向条目选择“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分，反向条目分别赋值5～1分。该维度总分10～50分分值越高，提示护士态度越积极。③行为问卷，共5个条目，其中2个条目为主观题“压力性损伤早期生物膜治疗及管理的难点”，涵盖是否主动学习压力性损伤早期生物膜治疗相关知识、是否在工作中运用相关指南等，仍采用Likert 5级计分法，正向条目选择“从不”到“总是”分别赋值1～5分，反向条目分别赋值5～1分。该问卷总分5～25分，分值越高，提示护士态度越积极。于2021年4月选取莆田市某三级甲等医院150名护士进行预调查，总问卷的Cronbach′s α系数为0.917，其中知识、信念、行为维度的Cronbach′s α系数分别为0.924，0.906，0.939。

1.3 问卷收集及质量控制方法

本研究采用电子问卷收集资料，借助问卷星平台生成链接及二维码。调查前取得医院和科室负责人的同意及配合，逐级发放问卷链接或二维码。问卷采用统一的指导语，对被调查者讲解此次调查目的、注意事项及填写方法等，护士独立填写并提交问卷。秉承自愿的原则，问卷采取不记名的方式进行，填写完毕后提交即可，研究者登录后导出相关研究数据。每1个条目必须填写完成，方可跳转至下一个条目，1台设备只能作答1次，确保每份问卷的质量。于2021年5月开放平台，回收1 170份，剔除答卷时间少于250 s、年龄、性别等基本信息填写不完整或其他信息填写不足90%视为无效问卷，经过认真核实排查、剔除，最终剔除无效问卷3份，共收取有效问卷1 167份，有效回收率为99.7%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知识、信念、行为的调查结果

护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的知信行总分(85.29±15.11)分，合格率为49.87%。

2.1.1 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知识得分情况

护士压力性损伤早期生物膜治疗策略知识得分为(31.69±9.24)分，合格率为23.39%，各条目具体评估情况见表1。护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知识得分率最低3个条目分别为“您知道细菌生物膜概念是什么时候提出来的”“您了解细菌生物膜的清除步骤”“您了解细菌生物膜的病理机制”，条目依次得分为(2.21±0.78)分、(2.25±0.79)分、(2.26±0.79)分。

表1 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的知识评估情况 (n=1 167) 单位：人(%)

2.1.2 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略态度得分情况

护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的态度得分为(39.11±4.77)分,合格率为97.94%，各条目具体评估情况见表2。护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略信念得分率前3名的条目分别为“您觉得正确认识压力性损伤早期生物膜知识很有必要”“您认为压力性损伤伤口治疗需多学科协作”“您希望有有效、可行压力性损伤早期生物膜治疗的管理方案作为参考依据”。

表2 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的态度评估情况 (n=1 167) 单位：人(%)

2.1.3 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略行为得分情况

护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的行为得分为(14.49±4.94)分，合格率为50.10%，各条目具体评估情况见表3。得分率最低的3个条目分别为“您在平时工作中是否主动为病人讲解压力性损伤早期生物膜治疗相关知识及其重要性”“您在平时工作中是否主动运用伤口治疗相关指南”“您在平时工作中是否主动指导病人进行压力性损伤早期生物膜的预防”，条目依次得分为(2.74±1.23)分、(2.83±1.17)分、(2.85±1.23)分。

表3 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的行为评估情况 (n=1 167) 单位：人(%)

2.1.4 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略实施难点情况

护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的实施难点为缺乏预防工具、病人不配合、增加工作量、自身原因、医院未重视。详见表4

表4 压力性损伤早期生物膜治疗策略的实施难点

2.2 影响护士压力性损伤早期生物膜治疗策略的单因素分析(见表5)

表5 影响护士压力性损伤早期生物膜治疗策略的单因素分析 单位：分

2.3 影响护士压力性损伤早期生物膜治疗策略的多因素分析

将知信行认知水平作为因变量，把认知水平分为“<84分为不合格，≥84分为合格”二分类。把单因素分析结果有统计学意义的变量归为自变量(年龄、文化程度、职称、工作年限、层级、是否压力性损伤管理小组、培训次数、培训方式、是否为伤口治疗师)，自变量赋值，年龄：18～20岁=1，21～30岁=2，31～40岁=3，≥40岁=4；文化程度：中专=1，专科=2，本科=3，硕士研究生=4，博士研究生=5；职称：护士=1，护师=2，主管护师=3，副主护师=4，主任护师=5；工作年限：<1年=1，1年或2年=2，3～5年=3，6～10年=4，>10年=5；能级：0级=1，N1级=2，N2级=3，N3级=4，N4级=5；是否是医院压力性损伤管理小组成员：是=1，否=2；培训次数：0次=1，1次=2，2次或3次=3，3次以上=4；培训方式院内培训=1，市级培训=2，省级培训=3，国家级培训=4，未参加过相关培训=5；是否为伤口治疗师：是=1，否=2。采用逐步向前法进行赋值及Logistic回归分析，见表6。调查结果显示：年龄、学历、工作年限、是否是医院压力性损伤管理小组成员、培训次数是护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略认知的独立影响因素，调查结果显示：是否为医院压力性损伤管理小组成员及培训次数是首位影响因素。

表6 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的认知Logistic回归分析 (n=1 167)

3 讨论

3.1 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的知信行总体水平

本研究结果显示，护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的知信行得分为(85.29±15.11)分，合格率为49.87%，其中知识得分合格率仅为23.39%，行为合格率为50.10%，由此可以看出护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的知识认知及个人行为的总体水平过低，从信念的各个条目具体得分可以看出，其对压力性损伤早期生物膜治疗策略信念较好，合格率为97.94%，说明大部分护士已经意识到正确认识压力性损伤早期生物膜知识的重要性，表示有兴趣开展，但受各种原因的影响，导致知识获得率偏低，实施该行为的主观能动性较差。从压力性损伤早期生物膜治疗策略实施难点情况来看，39.16%的护士认为是自身原因，25.36%的护士认为增加了工作量，26.22%的护士认为是缺乏预防工具，6.00%的护士认为病人不配合，3.26%的护士认为是医院未重视。总体来看，护士对压力性损伤早期生物膜治治策略的认识水平非常低下，甚至多数人对概念、病理机制、症状与体征、危害性完全不知晓。虽然信念较好，但缺乏主动学习、引用相关文献指南等。越来越多的数据表明，在慢性无法愈合的伤口必然存在细菌生物膜[5-8]。大多数临床护士关注点侧重于人工气道管理、生命体征的监测、配合医生治疗，而忽视了压力性损伤伤口的防治[9]。护士对早期生物膜治疗策略及效果主要受临床护士对早期生物膜知识的了解和清除早期生物膜重要性的认知影响，护士提高压力性损伤伤口生物膜治疗策略的知信行水平，直接关系到病人压力性损伤伤口的预后，改善护士认知这种现状就显得尤为重要，医院应该要重视并引导护士改善自身原因，调动护士的积极性、定期组织护理人员进行相关知识系统培训，培养专科护士，成立专科小组，加强自身理论实践知识的学习。与此同时，随着社会的进步与时代发展，新技术的开展，护理工作难度逐步增大，护理工作量也随之增加，有研究表明，护理人力资源总量不足及配置的不合理将影响护理工作的效率及质量[10]，从而导致病人平均住院日延长、护理差错事故增多，合理安排，减轻护理工作量，把护士的工作时间还给病人，提升护理工作质量。

3.2 护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行的影响因素分析

本研究结果显示，在对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行的单因素分析上，年龄、文化程度、工作年限、是否参与医院压力性损伤管理小组、培训次数的差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析显示，其OR值分别为0.601，1.496，1.254，2.226，0.669，说明这个几个自变量是影响护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行的独立影响因子。随着工作年限的不断增加，经验越来越丰富，有较强的安全意识，对压力性损伤早期生物膜知信行较年龄小、工作年限短的护士更积极，能够自觉规范自己的行为；文化程度低，工龄短，临床工作经验不足，易被外界环境、不良因素影响，动摇信念[11-13],文化程度越高，学习的能力就越好，接受知识就越广及对知识理解能力越强，学习效果越好，表现出对压力性损伤早期生物膜知信行得分越高，信念越好，行为动机越强；最后，医院的压力性损伤管理小组能够主动学习压力性损伤预防与治疗的知识，通过院内、外的培训学习、设立微信平台、案例分享，护理人员之间能够相互交流沟通，共享学习资源，提高专业知识水平[14]。建议医院及个人应该多培养专科护士，倡导走出去，引进来的学习理念，选派优秀骨干外出进修学习，定期举办相关培训，在临床过程中不断积累经验，提升文化素养与认知水平，促进护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的认知水平。

4 小结

综上所述，对压力性损伤早期生物膜治疗策略信念较好，知识及行为偏低。其主要的影响因素有是否为年龄、文化程度、工作年限、是否参与医院压力性损伤管理小组、培训次数，医院应根据其影响因素开展相关知识培训，同时加强护士的心理建设，提高护士的主动性，帮助护士提高压力性损伤早期生物膜治疗策略的认知，改进护理行为，提高压力性损伤伤口的愈合率,减轻病人的痛苦。