64排螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的诊断价值

张雪群，许金坨，林登坛，张子怡

福建省泉州市德化县医院 (福建泉州 362500)

结肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤，具有发病隐匿、早期症状不典型等特征，随着病程的迁移，患者可出现便血、腹胀等临床症状[1]。目前，临床主要根据结肠癌分期制订针对性的治疗方案，故早期明确患者的临床分期对治疗方案的选择尤为重要。纤维镜与肠钡餐是临床评估结肠癌分期的常用手段，但其仅能反映肠道本身的改变情况，不能检出是否发生肿瘤转移、侵染等情况。因此，寻找一种更为有效的评估手段十分必要。近年来，随着影像学技术的逐渐发展，64排螺旋CT增强扫描逐渐被应用于恶性肿瘤的诊断中，不仅可反映病灶本身的形态学信息，还可对毗邻组织的浸润程度进行评估。基于此，本研究旨在进一步探讨64排螺旋CT增强扫描对结肠癌临床分期的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2022年8月我院收治的70例结肠癌患者为研究对象。其中，男37例，女33例；年龄30～87岁，平均(66.14±7.52)岁；病程5～20个月，平均(13.33±5.46)个月；临床表现：大便带血22例，腹部疼痛50例，大便性状变化24例，梗阻12例，其他4例。患者了解本研究内容，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《结肠癌多学科综合治疗写作组诊疗模式专家共识》[2]中结肠癌的相关标准；经手术病理检查确诊；临床资料完整；初次发病。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并免疫系统疾病、器官功能障碍；存在出血性倾向；非原发性结肠癌；合并其他消化道疾病；存在认知障碍或精神类疾病；于外院转入我院继续治疗；存在消化道手术史或外伤史。

1.2 方法

所有患者均接受64排螺旋CT增强扫描：检查前，给予患者常规健康宣教，包括64排螺旋CT增强扫描目的、流程及注意事项等；检查前2 d，嘱患者尽量减少粗纤维食物摄入；检查前1 d，尽量服用流质食物；检查前，保持12 h空腹，并进行肠道清洁；使用美国GE公司航卫通用电子医疗系统有限公司提供的64排螺旋CT机[型号GE Optima CT 660CT680，国食药监械(进)字2011第3301715号]进行扫描；患者取仰卧位；先行容积扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘；设定管电压为120 kV，螺距为0.8，层厚为0.5 mm，矩阵为512×512，转速为0.33 s/r；然后行增强扫描，扫描前，经肘静脉注入碘克沙醇注射液[杨子江药业集团有限公司，规格 50 ml︰13.5 g(Ⅰ)，国药准字H20143310]，注射速度为3～5 ml/s，剂量为1.0～1.2 ml/kg；选择CTA模式，进行腹主动脉自动检测，触发阈值为100 HU；动脉期触发延迟时间为25～30 s，静脉期触发延迟时间为60～80 s，平衡期触发延迟时间为150 s；之后将扫描所得资料传入工作站中，获得二维平扫图片，在此基础上，参照原始数据进行容积重建，设定层厚为0.5 mm，间隔为0.3 mm；最后，使用最大密度投影、曲面重建及容积再现等技术进行后续处理。

检查所得影像学资料均由3名工作年限≥5年的影像学医师进行分析。如出现3名医生评价不一致，则需请主任医师独立阅片，以其结果为准。

1.3 分期标准

影像学分期[3]：T分期标准，T1期可见肠壁局限性增厚，厚度≥5 mm，肠腔内未有明显狭窄；T2期可见肠道外壁光滑，脂肪及毗邻组织清晰可见；T3期可见肠壁增厚、外壁粗糙，但未见侵染周围毗邻组织；T4期可见肠道内径明显变窄，周围脂肪密度异常增高；N分期标准：(1)淋巴结短径长度>6 mm；(2)淋巴结短径及长径比>0.6；(3)淋巴结增强静脉期CT值>70 HU；(4)可见清晰的环形淋巴结，且其呈现强化状态；(5)可见串珠状、群集或聚集成团的淋巴结；若影像学提示(1)～(3)中任意2项，或提示(4)、(5)中任意1项，视为发生转移；N0提示无淋巴结转移；N1提示淋巴结转移但距离≤3 cm；N2提示淋巴结转移，且距离>3 cm。

手术病理TNM分期[4]：T分期，T1期提示肿瘤侵染至黏膜下层；T2期提示肿瘤侵染固有肌层；T3期提示肿瘤已穿透固有肌层；T4期提示肿瘤已穿透浆膜或已累及周围毗邻组织；N0提示无淋巴结转移；N1提示有淋巴结转移，数量为1～3个；N2提示有淋巴结转移，数量≥4个。

1.4 统计学处理

2 结果

70例患者中，手术病理检查检出T1期21例，T2期17例，T3期22例，T4期10例；N0期33例，N1期22例，N2期15例；64排螺旋CT增强扫描检出T1期18例，T2期19例，T3期21例，T4期12例；N0期31例，N1期24例，N2期15例；64排螺旋CT增强诊断结肠癌T、N分期的结果与手术病理诊断结果具有强一致性(Kappa=0.884，0.910；P<0.05)，见表1～2。

表1 64排螺旋CT增强与手术病理检查诊断T分期的结果(例)

表2 64排螺旋CT增强与手术病理检查诊断N分期的结果(例)

3 讨论

由于结肠癌早期缺乏典型症状，导致多数患者就诊时已错过最佳治疗时机。而且，随着病程迁移，癌细胞会逐渐侵染毗邻组织，导致患者病情恶化，威胁其生命安全[5-6]。针对不同分期的结肠癌患者，治疗方案存在一定的差异，故明确患者的临床分期有助于临床医师选择合适的治疗方案，进而改善患者预后。结肠镜是临床评估结肠癌较为常用的手段，但结肠癌患者常有肠梗阻，导致结肠镜探路受阻，无法明确低位肿瘤的病变情况，存在一定的局限性；加之结肠镜检查具有一定的侵入性，在耐受性较低的患者中的应用受限。64排螺旋CT增强扫描具有扫描范围广、图像清晰等优点，可清晰反映病灶及毗邻组织的变化情况，进而明确疾病的分期。

本研究结果显示，64排螺旋CT增强扫描诊断结肠癌T、N分期的结果与手术病理诊断结果具有强一致性(Kappa=0.884，0.910；P<0.05)。其原因为，64排螺旋CT增强扫描可通过向患者体内注入造影剂的方式，提升病变组织与正常组织的对比度，进而明确病变范围[7]。病变组织的血流速度相对较慢，注入造影剂后停留时间相对较长，进而可引起病变组织密度的改变[8]；CT扫描可清晰反映两者密度的差异；同时，64排螺旋CT增强的扫描速度较快、分辨力较高，可在一定程度上消除血液流动造成的运动伪影，更为清晰地反映病灶信息，进而帮助临床医师判断病灶的性状；64排螺旋CT增强扫描的范围较广，可覆盖多个毗邻组织，故可全面反映周围器官及淋巴结的病变情况，进而帮助医师判断患者是否发生淋巴结转移；完成64排螺旋CT增强扫描后，采用曲面重建技术对影像信息进行再处理，可通过多平面重建管壁曲面技术，清晰显影管壁浸润情况、管腔内径变化，同时还可体现浆膜的光滑程度，进而可判断肿瘤对毗邻肌层的浸润程度[9]。

综上所述，64排螺旋CT增强扫描可清晰反映病灶性状、肌层侵染情况以及淋巴结是否有转移等，对结肠癌TNM临床分期具有较高的诊断价值。