经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

钟燕

赣南医学院第三附属医院 (江西赣州 341000)

子宫内膜病变是妇科临床常见的疾病，患者主要症状包括月经紊乱、阴道不规则出血、接触性出血等；若未得到及时有效的治疗，极易延误病情，甚至危及患者生命安全[1-2]。近年来，子宫内膜病变发病年龄呈年轻化趋势，严重影响着女性生理健康。超声检查是临床鉴别诊断子宫内膜病变的有效方法，具有无创、重复性好、操作简单等特点。经腹彩色多普勒超声(transabdomen color doppler sonography，TACDS)与经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)诊断子宫内膜病变均可明确病变大小、范围等情况[3-4]。基于此，本研究旨在进一步探讨TACDS与TVCDS对子宫内膜病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月我院收治的68例疑似子宫内膜病变患者为研究对象，年龄25～65岁，平均(44.39±3.52)岁；体质量指数20.05～23.46 kg/m2，平均(21.76±0.38)kg/m2；孕次0～4次，平均(1.94±0.37)次；产次0～4次，平均(1.67±0.35)次；其中，绝经30例，未绝经38例。患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：绝经患者伴有阴道流血症状，未绝经患者存在不同程度的月经量增多及分泌物增多等临床症状；病历资料齐全。排除标准：伴有严重的心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍；其他系统恶性肿瘤及转移瘤；凝血功能异常；造血功能障碍；既往有妇科手术史；意识障碍，无法配合完成本研究。

1.2 方法

所有患者均行TVCDS与TACDS检查：仪器选用美国GE公司生产的LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪；行TVCDS检查前，嘱患者排空膀胱，检查时，患者取膀胱截石位，充分暴露外阴部位，设置超声探头频率为5～8 MHz，在探头顶端涂抹耦合剂后，套上避孕套，将探头送至阴道穹窿处，注意动作轻柔，在宫腔内做旋转、推拉等多角度检查，观察子宫形态、大小、边界、血流情况、是否存在积液、子宫内膜厚度、边缘情况等信息；行TACDS检查前，要求患者充分饮水，确保膀胱充盈，检查时，患者取仰卧位，使用频率为3.5 MHz的超声探头，在探头涂抹耦合剂，对耻骨联合处行多切面扫描，观察子宫腔内情况，包括子宫大小、形态、内膜情况等，并观察多普勒血流频率情况。

1.3 评价指标

以病理检查结果为金标准，分析TACDS与TVCSD诊断子宫内膜病变的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值及阳性预测值，计算两种检查方法与病理诊断结果的一致性；同时分析不同类型子宫内膜病变的影像学表现。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性检验以Kappa≥0.75表示良好，Kappa为0.4～0.74表示尚可，Kappa<0.4表示不佳；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

经病理检查，68例患者中，明确为子宫内膜恶性病变11例，子宫内膜良性病变57例(包括子宫内膜息肉12例、子宫内膜增生29例、萎缩性子宫内膜炎6例、黏膜下子宫肌瘤10例)。

2.2 TVCDS与TAVDS对子宫内膜病变的诊断价值

TVCDS诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均高于TACDS检查结果，差异有统计学意义(P<0.05)；TVCDS与TAVDS诊断子宫内膜病变的阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经一致性检验，TVCDS与病理检查结果的一致性良好(Kappa=0.843，P=0.000)；TACDS与病理检查结果的一致性不佳(Kappa=0.192，P=0.112)。具体结果见表1～3。

表1 TVCDS与TAVDS诊断子宫内膜病变的结果(例)

表2 TVCDS与TAVDS对子宫内膜病变的诊断价值(%)

表3 TVCDS与TAVDS与病理结果的一致性分析

2.3 影像学表现

(1)子宫内膜癌：经超声检查可见，患者宫腔内存在回声增强区及减弱区，宫腔线表现出紊乱回声，形态欠规则，内部存在丰富的网状彩色血流信号，血管紊乱，阻力指数明显下降。(2)子宫内膜息肉与黏膜下子宫肌瘤：经超声检查可见，患者子宫腔中黏膜下肌瘤发生率较高，内膜息肉存在高回声边缘表现，特异性较高，可有效鉴别为黏膜下肌瘤；子宫内膜息肉可见宫腔内回声团强，内膜层与子宫肌层具有清晰的分界，黏膜下肌瘤宫腔内回声团低，呈类圆形或扁椭圆形，伴有清晰轮廓。(3)子宫内膜增生：经超声检查可见，宫腔内回声均匀，呈椭圆形或梭形，伴有小的无回声区，宫腔线居中，子宫肌层与增生的内膜间存在清晰分界，内膜有完整轮廓。

3 讨论

子宫内膜病变的临床发病率较高，患者多伴有盆腔炎、盆腔积液等并发症。随着病情发展，子宫内膜病变存在恶变风险，若发展为子宫内膜癌，可对患者生命安全构成严重威胁[5]。因此，尽早明确子宫内膜病变的性质对临床制定治疗方案具有重要意义。诊断性刮宫病理检查是临床诊断子宫内膜病变的金标准，但因诊断性刮宫无法直视宫腔内的病变情况，且无法准确采集标本，极易导致漏诊；加之该操作具有侵入性，患者接受度较低[6-7]。因此，寻找一种诊断价值高、无创伤的检查方法在子宫内膜病变的诊断中具有重要作用。

TVCDS与TACDS是现阶段临床诊断子宫内膜病变的常用方法。其中，TVCDS检查通过将探头伸至患者宫腔内，可获得较为清晰的影像，更加精准地测量子宫内膜厚度，并可反映子宫内膜血流情况，有利于临床诊断[8-9]。但对于腹部脂肪较厚的患者，TACDS检查过程易受脂肪等因素的影响，出现运动伪影，加上肠道气体等的干扰，可使图像的清晰度受到影响，导致诊断结果的准确度大大降低[10-11]。本研究结果显示，TVCDS诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均高于TACDS检查结果，差异有统计学意义(P<0.05)；经一致性检验，TVCDS与病理检查结果的一致性良好(Kappa=0.843，P=0.000)；TACDS与病理检查结果的一致性不佳(Kappa=0.192，P=0.112)。以上结果表明，TACDS与TVCDS均可鉴别诊断子宫内膜病变，但TVCDS的诊断效能及准确度更高，一致性更好。其原因为，行TVCDS检查时，使探头紧贴宫颈及阴道后穹窿处，能够更加清晰完整地显示子宫内部情况[12-13]；此外，行TVCDS检查前，患者无需大量饮水，可避免因膀胱肌松弛、年龄较大患者膀胱充盈不足等影响检查结果[14]。

综上所述，TACDS与TVCDS均可鉴别诊断子宫内膜病变；但相较于TACDS，TVCDS诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值均更高，一致性更好。不过，由于本研究纳入的样本量较少，后续需扩大研究样本量，以获得更加确切的研究结果。