移动健康干预对2型高危糖尿病足患者疾病管理中的应用①

余 琴

(九江学院附属医院, 江西 九江 332000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)为糖尿病下肢神经、外周血管病变的并发症之一[1]，出现足部组织溃疡、感染及破坏的情况，若不积极治疗，易导致心血管系统疾病、消化系统疾病等，导致头晕、心悸等情况。有研究显示[2]，我国DF的病死率、致残率分别为11%和20%。因此，如何正确掌握疾病知识、提高自护能力，积极预防DF发生十分重要[3]，早期识别高危足，通过建立积极有效的管理、干预机制能够有效及早治疗疾病，避免病情恶化的情况。传统的健康管理多数患者治疗依从性不高，存在一定局限性。近年来移动健康(mo-bile health，mHealth)干预模式在慢性疾病管理领域优势明显[4]，采用移动远程保健技术为社会大众提提供公共卫生、医疗保健等服务，可对患者实施远程随访，有效提高其疾病治疗掌握和自护能力，可促进疾病治疗。现以本院2型高危DF患者80作为研究对象，探讨移动健康干预方式在该病的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2020-01本院就诊的2型高危糖尿病足患者40例作为对照组，采取常规管理方法，将2020-02～2021-01就诊的2型糖尿病足患者40例设为观察组，实施移动健康干预管理。其中对照组男18例、女22例，年龄56～68岁，平均(61.34±1.42)岁，文化程度小学及以下12例、初中14例、高中10例、大学及以上4例；观察组男15例、女25例，年龄57～69岁，平均(61.86±1.57)岁，文化程度小学及以下11例、初中16例、高中10例、大学及以上3例。两组基础资料呈同质性(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入标准

①患者符合《国际糖尿病足疾病预防和管理指南2019》中T2DM诊断[5]；②精神意识正常，可熟练操作智能手机及操作APP；③研究获医学伦理委员会核准，受试者知情同意。

1.3 排除标准

①患有心、脑、肺血管病；②肝功能不全者；③孕期及哺乳期妇女；④患者因个人信息资料丢失无法进行统计者。

1.4 方法

对照组实施常规管理方法，定期检测血糖指标，接受医生口头健康教育，包括入院指导、用药和饮食指导等，发放健康知识教育手册，叮嘱患者定时定量服药，保持足部卫生，关注足部皮肤变化遵医嘱用药；观察组采取移动健康干预管理方法，具体内容如下：①利用移动通信设备，建立通过移动健康应用程序(Ap-plication,APP)，个人数字助理(PDAs)，可将患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱执行等功能，可为疾病治疗、护理及决策等提供证据，达到资源共享的目的；②建立微信公众号，每周推送2次，针对高危人群实施专科化健康教育，开展PPT、真人及动画宣传视频、音频等，普及DF用药知识，并讲解每一种药物的药理作用及注意事项，将其发送给患者移动设备中，并指导患者做好自我用药和血糖自我监测，督促患者做好定期提醒，进行网络随访，并提供用药咨询，针对既往有过糖尿病足病史、足部畸形患者等人群，督促其每天使用温水泡脚，使用润膏乳液涂抹并保持皮肤清洁，尽量不使用电热取暖设备，防止烫伤的情况，选择适宜的鞋袜，进行指甲修剪，避免修剪过短可能导致异物刺伤皮肤，若有皮肤感染，需及时告知主观医师；③通过移动健康信息系统提升DF并发症预防管理能力，将DF干预计划发送给患者，找到足、眼及心血管等并发症的原因、预防措施等，提升疾病认知能力，指导其浏览相关网页，学习并发症预防知识，并建立一整套健康宣教服务专栏和反馈模块，能够掌握其健康教育知识情况，制定血糖监测方案，3次/天，使用APP或移动通讯设备进行生活日志的记录，并对其进行远程监控，了解其血糖控制情况、尿糖监测等；④通过APP、PDA设备可对患者进行饮食、运动及生活方式等健康指导，由营养专家和运动专家进行远程评估，制定合理的运动、饮食方案，包括短信息服务和电话干预，可及时提醒、反馈患者情况，将并发症高发人群加强监控。

1.5 观察指标

对比两组FBG、P2BG、HbAIc水平变化；采用自我护理能力量表(the Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)评估两组自护能力，内容包括健康知识水平、自我概念、自护责任感及技能4个维度，共43个条目，每个条目分数为0～4分，条目11为反向得分，其他均为正向得分条目，总分172分；统计两组并发症发生率及糖尿病足发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组血糖水平数值变化比较

干预后，观察组FBG、P2BG、HbAIc指标较对照组下降(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平数值变化比较

2.2 两组ESCA自护能力评分对比

干预后，观察组ESCA量表各项评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组ESCA自护能力评分对比分)

2.3 两组并发症及糖尿病足发生率对比

经干预后，观察组并发症和糖尿病足发生率均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症及糖尿病足发生率对比[n=40，n(%)]

3 讨论

糖尿病足患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足及细菌肝肾等引起足部疼痛、皮肤溃烂等[6]。该病的病程较长，需积极控制血糖并给予正确的治疗方案，通过实施有效的预防促使可以使得患者不发生足溃疡或截肢情况。针对患者进行移动健康干预管理方式可提高患者对疾病认知，可对患者健康信息实施监测评估[7]，并给予风险预警、体质评估和及时反馈等，通过及时有效的护理干预措施，通过发送短信、真人及动画宣传视频等能够提升患者对疾病认知度，应用到患者用药管理(用药时间、注意事项等)，并制定针对性的饮食和运动干预措施，提供电子化用药处方，规范管理效果，可促使患者主动有效的进行足部自我护理，可有效降低患者血糖数值，更有医院导航、智慧导医等功能，通过移动医疗，有利于促进患者建立健康的行为，提升其自护能力和治疗依从性，促使疾病康复。

本次研究中，干预后，观察组FBG、P2BG、HbAIc指标较对照组下降明显，观察组ESCA量表各项评分均高于对照组，可见观察组实施移动健康干预对T2DM病足管理效果显著，可改善血糖水平，加强自我责任感和自护能力。分析原因在于通过应用APP程序和PDAs，了解患者信息、病史及医嘱执行等情况，建立移动护理工作站，更有医院导航、智慧导医等功能，可针对每位患者进行专科化健康教育，讲解每一种糖尿病药物的使用方法、注意事项等，制定针对性用药计划，并发送到移动设备当中，发送短信信息等，督促患者进行用药和血糖监测，设置提醒，为患者进行用药咨询，能够督促患者按时服药药物，有利于血糖的控制，并建立健康宣教服务专栏和反馈模块，熟练掌握健康知识掌握情况，对其进行远程监控，制定针对性的血糖监测方案，并进行记录，对肥胖患者进行饮食、运动及生活方式等健康指导，为患者提供系统的健康指导构架，短信中可提醒患者坚持运动锻炼，调整饮食结构、糖尿病相关知识等，针对糖尿病的高危人群(糖尿病足病史、足有畸形、不注重卫生)需注意保持足部清洁，定期修剪指甲，每天使用温水进行泡脚(不可时间多长，以防烫伤)，选择适宜的鞋袜，以免影响血液循环，加强患者自我监控能力，可提高对疾病知识的知晓率，更利于促进患者健康行为，有效改善血糖数值。因此，观察组患者FBG、P2BG、HbAIc数值较对照组下降更为明显，与周敏等[8]研究结果一致，可见观察组给予移动健康干预模式效果更好。另外，经干预后，观察组并发症发生率、糖尿病足发生率均低于对照组，可见观察组实施移动健康干预管理后效果更好，通过APP进行健康宣教，通过网络随时反馈病情变化，及时进行治疗方案的调整和干预措施，方便医护人员进行远程监控，提醒患者定期复诊，可有效提高患者治疗依从性，加强疾病知识掌握程度，能够降低足部皮肤损伤、甲沟炎等情况发生，并且经过该管理模式后发现，并发症及糖尿病发生率均有所下降，能够提升疾病治疗效果。

综上所述，移动健康干预应用于2型高危糖尿病足疾病管理中效果显著，可提高患者ESCA自护能力，利于血糖控制和疾病治疗，在后续的慢病管理中可借鉴此项干预模式。