超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管的可行性与效果①

刘 琴

(新钢中心医院,江西 新余 338000)

近些年，PICC置管常用于需长期静脉治疗的患者或者是患有肿瘤疾病需要化疗的患者中，此技术较为安全，操作便利，广受患者青睐[1]。但长时间留置存在较高的并发症发生风险，并且对于肥胖、血管条件差的患者，传统盲穿法一次性穿刺成功率较低，极有可能需多次穿刺，会增加患者痛苦[2]。改良塞丁格技术属于经皮穿刺然后通过导丝交换的方式置入导管的一种技术，被广泛应用于各种疾病的治疗工作当中。本次选取到我院接受PICC置管治疗的患者做研究，对其实施超声引导结合改良塞丁格穿刺术后的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-03～2021-03于本院行PICC置管的76例患者，随机分组，对照组、观察组各38例。对照组男：女为22：16，年龄34～78(55.72±2.85)岁。观察组男：女为23：15，年龄35～76(55.81±2.74)岁。两组一般资料基本相同(P>0.05)，可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据较为常规的方法实施置管。

1.2.2 观察组

患者以平卧位接受治疗，身体放松，将手臂外展，并与其身体呈90°夹角。扎止血带，选取上肢静脉，并做上标记。详细观察置管患者的肘关节内侧以上的静脉图像，于超声引导下评估血管，展开穿刺。并实施麻醉处理，然后通过导针孔，将穿刺针插入，在超声的观察下进行穿刺。针对PICC置管患者的穿刺点边缘进行局麻处理，之后作扩皮操作，详细查看患者的扩张器和撕裂性冠鞘有无旋紧情况，然后将撕裂性管鞘置入在患者的血管中，撤出导丝与扩张器。运用中指与食指按压鞘尖，止血。随后PICC导管送入血管内，通过X线将导管位置进行确认并记录。若患者穿刺口产生感染，医务人员需及时处理。若产生脱管现象，需重新裁剪再应用。

1.3 观察指标

(1)记录比较两组患者置管时间、穿刺点渗血率及一次性穿刺成功率；使用VAS评分评估PICC置管患者的疼痛感受，0～10分，分值越高，患者越疼痛[3]。(2)记录对比两组并发症发生状况，包含血栓、静脉炎、周围组织损伤[4]。(3)根据GCQ量表来评估患者干预前后的舒适情况。该量表主要包括环境舒适、社会文化、心理舒适以及生理舒适四大项目，每一个维度25分，分数越高，表示患者社会舒适度越好。(4)以我院自制的护理满意度评价表，分析所有患者经过不同治疗后对护理的满意度情况。评价表包括3项(服务、方式、环境)，每项100分，分数高者，即对护理的满意度高。(5)以QOL-30评分表评估患者治疗后的生活质量变化情况，该量表包括(心理、躯体、认知及社会等方面的功能变化)，量表满分100分，分数高者，即其生活质量改善越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组置管指标比较

与对照组相比，观察组置管时间更短，疼痛程度评分更低，穿刺点渗血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组置管相关指标分析(n=38)

2.2 两组患者并发症发生状况比较

相比对照组并发症发生率15.79%，观察组2.63%更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生状况比较[n=38,n(%)]

2.3 两组舒适度分析

两组干预前的舒适度对照，无统计学意义(P>0.05)，但治疗后，观察组舒适度评分更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组舒适情况比较分)

2.4 两组满意度分析

观察组总满意度评分相对更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组满意度分析分)

2.5 两组生活质量分析

两组比较，观察组的评分更高(P<0.05)，见表5。

表5 两组生活质量情况分析分)

3 讨论

PICC置管多用于需长期或者间歇性输注刺激性、高浓度药物患者的临床治疗中，此种方式虽然安全性较高，可减轻患者痛苦，但穿刺成功率较低是当前亟需解决的问题[5]。目前，在临床上，较为传统的盲穿法在为患者进行PICC置管操作时，由于导管、血管靶及穿刺针需要走形的距离过长，极易给皮下组织造成损伤，增加了修复渗出组织液的难度，从而导致穿刺点出现渗液。同时也会医护人员的操作不当极易在置管过程中给血管内壁造成损伤，并激活凝血系统，使内皮细胞组织受到严重损伤，致使血细胞及血小板附着与内皮细胞上。而较为常用的就是过超声引导来实施改良塞丁格穿刺术进行置管，相较于传统的盲穿法，此技术于超声引导下可更为精准的确定穿刺位置，提升穿刺成功率，并可有效降低穿刺对皮肤及血管造成的损伤，安全性较高[6,7]。同时，经超声引导下实施改良塞丁格穿刺术，对于多次化疗的患者来说，可以对目标血管精准定位、评估，同时可以测量其横断面，对于穿刺导管实时引导，这将充分提升了一次性穿刺成功的概率[8～10]。值得注意的是，在为患者完成置管操作后，要加强对于穿刺点的观察，一旦出现渗血及渗液等现象要及时进行有效处理，同时还需定时更换敷料，更换敷料期间要使用无菌纱布进行包扎，同时要使患者穿刺部位保持干燥清洁，并观察穿刺部位的红肿情况及脓性分泌物等，预防发生感染。本次研究显示，组间相关指标对照分析：观察组PICC置管患者的置管时间更短，疼痛程度评分、并发症发生率更低，穿刺点渗血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)；观察组的满意度、生活质量以及舒适度评分相对要比传统置管的对照组更高(P<0.05)。由此可以充分说明，经过超声引导之后，实施改良塞丁格穿刺术，可显著提升PICC置管患者患者的一次性穿刺成功率。

综上所述，与传统盲穿法置管相比，经过超声引导，实施改良塞丁格穿刺技术，其一次性穿刺成功率较高，患者发生疼痛感受以及并发症的情况比较少，值得推广。