蓝光照射联合益生菌和中药药浴治疗新生儿黄疸的临床疗效①

吴惠群，李 娟，骆 城，王 媛，钟泽芳

(1.赣州市南康区中医院儿科, 江西 南康 341400;2.赣州市妇幼保健院儿童保健科, 江西 赣州 341000)

新生儿受肝脏处理胆红素能力较弱等因素影响，可能出生后数日内发生新生儿黄疸[1]，若不能及时予以治疗可能影响患儿智力发育[2]，甚至威胁新生儿生命。因此如何治疗新生儿黄疸已成为一项重要课题。当前医疗环境下，蓝光照射治疗常被作为治疗新生儿黄疸首选方案，具有较高安全性及可观疗效，但是由于起效较慢已难以满足当前阶段医疗需求。近年来中西医结合模式在诸多疾病治疗方面的广泛应用为临床医护人员治疗新生儿黄疸提供新思路。因此，本次研究观察蓝光照射联合益生菌和中药药浴治疗新生儿黄疸的临床疗效，希望为临床寻求一种安全、有效、可缩短疗程的治疗方案提供经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-07～2021-11我院收治的新生儿黄疸患儿中随机选取66例，采用非随机对照实验设计的方式，通过样本量估算后，观察组及对照组各纳入33例新生儿黄疸患儿。两组患儿一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

对照组采用蓝光照射治疗，患儿需放置在蓝光箱中，设备选择为北京海富达科技有限公司生产的SYL68YXK-7新生儿蓝光箱，箱内温度参数设置为30～32℃,湿度参数设置为55%～65%,双眼以及会阴部利用黑布遮盖，上灯管与下灯管距离患儿需保持在40cm、20cm，蓝光波长参数确定为427～745nm，照射频率设置为6～8h/次，间隔照射时间为12～16h，一般高胆红素血症治疗24～48h即可,严重者照射时间不得超过4d。观察组则在对照组治疗方案的基础上加用益生菌及中药药浴，方案如下：予以口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌(内蒙古双奇药业股份有限公司，0.5g/片，国药准字S19980004)1片(0.5g)/次，早中晚各1次。予以观察组患儿中药药浴干预：取川黄柏30g，白萼根、茵陈各20g，加入水2000mL，煎煮汤药至1200～1000mL水液后，倒入消毒后的干净洗浴池中，并再次加入适量冷水，维持洗浴池中水温为33～35℃。患儿进行药浴前应予以脐部防水等准备事项，随后将患儿放入洗浴池中进行中药药浴，依据患儿病情及药浴反应等情况，予以患儿2～3次/d，药浴时间尽量保持10～15min/次，每次中药药浴结束后均应予以患儿肚部消毒、控制药浴室温度等常规处理，药浴过程中应注意患儿耐受程度及生命体征，若出现异常或不适应立刻停止，持续治疗10d。

1.3 疗效评估

治疗10d后，若患儿临床症状及体征无改变，皮肤黄染皮消退≤40%，且血清胆红素水平无变化，则记作无效；若患儿临床症状及体征有好转，黄染皮消退>40%且≤70%，血清胆红素降低但未降低至正常范围，则记作有效；若患临床症状及体征大幅改善，黄染皮消退>70%且≤90%，血清胆红素水平大幅下降且趋近于健康患儿的正常值，则记作显效，若患儿临床症状及体征完全消失，黄染皮消退>90%，血清胆红素恢复正常，则记作痊愈。治疗有效率=(显效例数+痊愈例数)/总例数×100%。

1.4 检查方法

血清胆红素水平检测：治疗前及治疗10d后，取两组患儿同一部位清晨静脉血3mL,使用离心机以3500r/min转速，10cm离心直径，离心处理10min，待血清分离后，使用HBH-A黄疸检测仪(苏械注准20212071299)，检测得出总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平。

1.5 观察指标

记录两组患儿治疗状况(黄疸消退时间、粪便排空时间、住院时间、平均大便次数)，记录治疗10d后，两组患儿治疗效果。比较治疗前及治疗10d后，两组患儿血清胆红素水平(TBIL、DBIL)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗状况比较

观察组患儿黄疸消退时间、粪便排空时间、住院时间、平均大便次数较少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗状况比较

2.2 两组患儿治疗效果比较

治疗10d后，观察组患儿治疗有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗效果比较[n=33,n(%)]

2.3 两组患儿血清胆红素比较

治疗10d后较治疗前，两组患儿TBIL、DBIL水平均有下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿血清胆红素水平比较

3 讨论

病理性新生儿黄疸多发生于新生儿出生后数日内，若不能予以有效治疗不仅可能损伤新生儿神经系统，影响胃肠功能[5]，甚至可能导致新生儿死亡，且近年来发病率逐年升高，已成为威胁新生儿健康安全的重要因素之一。临床针对新生儿黄疸治疗，主要方式为蓝光照射等，但是由于蓝光照射治疗起效减慢，并且可能降低机体免疫能力，损伤新生儿皮肤[6]，通过对新生儿黄疸发病机制的深入研究及新生儿体质的分析后，尝试以蓝光照射联合益生菌及中药药浴治疗新生儿黄疸。

将新生儿黄疸归于“黄疸”、“胎黄”等疾病范畴，并提出“黄家所得，从湿得之”的理论，意为新生儿由于五脏娇嫩，禀赋不足，或因感受湿邪，或因孕期内受母体传染所致，使湿邪阻滞周身运转，脾阳困于其中，熏蒸肝胆，使肝脏虚衰，肝虚则疏泻失调，胆郁则胆汁溢于周身而致身目皆黄，故治疗当以清热退湿为主。因此治疗时应以清热祛湿兼以退黄。本次研究中，观察组患儿治疗有效率为69.70%高于对照组的45.45%，推测与中药药浴所达祛湿之效有关。观察组所用三味药中，黄柏性苦寒，清湿热之功较强；苦参大苦大寒，不仅可胜湿清热，《神农本草经》中亦指出苦参是治疗黄疸的重要药物；方中再加茵陈，借茵陈保肝利胆，兼以解热退黄之效，强肝胆以调疏泻，减少胆汁外溢，因此三药同用，共奏祛湿退黄，强肝利胆之效。同时，治疗过程中，考虑新生儿皮肤嫩薄，因此采用药浴的方式，增加药液与患儿接触面积，有利于加速药物进入血液循环的进程[7～9]，尽快发挥利湿退黄之功，并以此避免黄柏等苦寒之药引起消化道反应，延长治疗时间，治疗后，两组比对治疗总有效率数值，显示为观察组高于对照组。

综上所述，针对新生儿黄疸问题采用蓝光照射联合益生菌以及中药药浴方式，凸显治疗效果，还可提高治疗效率，迅速降低患儿血清胆红素水平，同时还可保护心肌功能，改善心肌状况，并保护肝功能，具有临床推广意义。