超声造影对乳腺BI-RADS 4类结节诊断的优化①

汪婧怡,李诗瑶,李清远,王 薇

(佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江 佳木斯 154003)

乳腺癌(breast cancer)的患病率随着社会的发展呈增加趋势，全世界大约1/8的女性有患乳腺癌的终生风险[1]。乳腺BI-RADS 4类结节恶性跨度大(2%～95%)，其中恶性结节只占22%～33%，且良恶性结节的超声表现具有交叉性[2]。乳腺肿瘤的生长、扩散以及转移均依靠微血管来进行，CEUS可显示肿瘤内部微血管的形态及走形，通过观察肿瘤内造影剂的扩散模式来反映肿瘤血管生成。本研究应用CEUS对BI-RADS 4类结节进一步分级优化，减少临床上不必要的穿刺活检。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：2019-05～2021-02佳木斯大学附属第一医院普外科及肿瘤外科收治的BI-RADS 4类结节住院患者95例，共105个结节。术前均行常规超声检查及超声造影检查，以术后病理结果为金标准。

1.1.2 排除标准：(1)患者本人拒绝签署知情同意书；(2)乳腺假体植入术后；(3)妊娠或哺乳期妇女伴乳腺结节；(4)已有明确病理结果或以前接受过治疗的乳腺结节；(5)有超声造影剂过敏史及严重心、肺功能疾病患者或近3个月出现过心绞痛及哮喘等疾病不适合超声造影检查的患者。

1.2 仪器

日立Aloka70超声诊断仪，配有CEUS相关软件。探头为线阵探头9L-2，频率为5～14MHz。造影剂为意大利声诺维六氟化硫微泡。

1.3 检查方法

1.3.1 常规超声检查：依据美国放射学会修订的第5版乳腺影像报告和数据系统[3](breast imaging reporting and data system，BI-RADS)，筛选出BI-RADS 4类结节。依据董凤林等[4]专家的研究结论，将4a作为界点，4a及以下倾向良性，4b～5类倾向恶性。

1.3.2 超声造影检查：选择BI-RADS 4类结节血运最丰富切面行超声造影检查。依据陈琴[5]教授的超声造影预测模型，符合D.E.F模型的BI-RADS 4类结节倾向良性，符合A.B.C模型的BI-RADS 4类结节倾向恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS对BI-RADS 4类结节分级调整

见表1及图1～6，本研究符合A、B、C模型的乳腺结节37个，由于恶性结节需要大量新生血管供应，血流量比周围组织大[6]，因此表现为A模型，见图1；浸润性导管癌细胞间有大量纤维结缔组织，病灶供血差[7]，内部容易变性坏死，故造影后存在充盈缺损现象，表现为B模型，见图2；恶性结节向周边组织浸润时，需要依靠微小血管向外生长，表现为C模型，见图3。本研究符合D、E、F模型的乳腺结节46个，由于导管上皮增生活跃伴有局部血管增生明显、不典型增生的结节表现为D模型，见图4；良性结节如腺病等，腺体内存在正常血管，静脉回流正常，表现为E模型，见图5；结节局部纤维组织增生明显伴有胶原化，血管减少时，表现为F模型，见图6。

表1 CEUS对BI-RADS 4类结节分级调整(个)

图1 常规超声BI-RADS：4b类；超声造影检查：为高增强， 增强后结节扩大，符合A模型，优化为5类

图2 常规超声BI-RADS：4b类；超声造影检查：为高增强，增强后结节扩大，内部有充盈缺损，符合B模型，优化为5类

图3 常规超声BI-RADS：4a类；超声造影检查：为快进高增强，并有充盈缺损，符合C模型，优化为5类

图4 常规超声BI-RADS：4a类；超声造影检查：为快进高增强，增强后无增大，边界清楚，符合D模型，优化为3类

图5 常规超声BI-RADS：4a类；超声造影检查：为慢进，等增强，增强后形态欠佳，符合E模型，优化为3类

图6 常规超声BI-RADS：4a类；超声造影检查：慢进，低增强，增强后无增大，符合F模型，优化为3类

2.2 常规超声与CEUS对BI-RADS 4类结节良恶性的诊断效能比较

见表2。

表2 两种方法对乳腺恶性肿瘤的诊断效能比较(%)

2.3 CEUS对BI-RADS 4类结节分级优化的受试者工作曲线分析

见表3。

表3 CEUS对BI-RADS 4类结节分级优化的受试者工作曲线分析

3 讨论

本研究中CEUS对BI-RADS 4类结节良恶性诊断的灵敏度、特异度分别为89.1%、84.7%，均高于常规超声，且差异有统计学意义(P<0.05)。本研究发现乳腺良、恶性超声造影表现具有交叉重叠性，如某些炎性病变处在炎症增生期，具有类似乳腺恶性病灶丰富的血供[8,9]，超声造影表现为快进高增强；复杂性纤维腺瘤由于周围同时伴发炎症可出现高增强伴范围扩大，误导造影结果倾向恶性[10,11]；发展期的乳腺恶性结节由于直径较小，血供不丰富，被误认为是良性。综上所述，超声造影对乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的诊断中存在一定的优势，但是由于乳腺结节的复杂多样性，如何更准确的评估结节的良恶性仍需进一步研究。