儿童变应性鼻炎675例临床特征和过敏原分析

唐龙,姜彦

(1 青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科,山东 青岛 266003； 2 济宁市兖州区人民医院耳鼻咽喉科)

随着工业化程度的提高和自然环境的改变，特应性疾病如变应性鼻炎(AR)、哮喘、特应性皮炎(AD)等患病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的慢性疾病[1-2]。AR是特应性个体接触过敏原后由免疫球蛋白E(IgE)介导的Ⅰ型变态反应性疾病，其主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，长期迁延可引发哮喘、心脑血管疾病、糖尿病等多系统损害[1]。自然界中过敏原多种多样，不同国家和地区常见的过敏原不完全相同，且过敏原在过敏性疾病的发生发展中起到关键作用，故明确过敏原是AR诊治的重要环节[3]。我国幅员辽阔，各省市气候特征、经济水平、居民生活饮食习惯等差异较大。济宁市位于山东省鲁西南地区，有关济宁地区儿童AR的研究尚未见报道。本研究旨在分析济宁地区儿童AR的临床特点及血清特异性变应原分布特征，探讨过敏原在不同年龄阶段的分布规律，从而为本地区儿童AR的防治、健康教育、科普宣传等提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月—2019年9月于兖州区中医院、济宁市第一人民医院、微山县人民医院及泗水县人民医院耳鼻咽喉科就诊的675例AR病儿作为研究对象。病儿诊断依据《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年，重庆)》的标准[4]。排除标准：近1周内口服过抗组胺药、糖皮质激素或免疫抑制剂，有全身慢性消耗性疾病史，近期有感染史，有免疫缺陷病和系统性疾病史。本研究已获得上述4家医院伦理审查委员会批准。

1.2 一般资料采集

入组AR病儿均由监护人填写知情同意书及调查问卷。同时，按照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年，重庆)》的标准，依据疾病严重程度和持续时间对AR进行分类，分为轻度间歇性、轻度持续性、中重度间歇性和中重度持续性4种亚型。

1.3 过敏原检测方法

采用苏州浩欧博生物医药有限公司生产的过敏原特异性IgE(sIgE)抗体检测试剂盒进行检测。纳入检测的吸入性过敏原19种，分别为：①粉尘螨/屋尘螨；②屋尘；③柏树/榆树/梧桐/柳树/杨树；④苦艾/艾蒿/豚草；⑤点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交联孢霉/根霉/毛霉；⑥猫毛皮屑/狗毛皮屑。纳入检测的食物性过敏原18种，分别为：①蛋清/蛋黄；②牛奶；③鳕鱼/鲑鱼/鲈鱼；④虾/蟹/扇贝；⑤芒果/菠萝/苹果/桃子/草莓；⑥花生/开心果/腰果/榛子。sIgE结果由低到高分为 6级：<0.35 kU/L为0级；0.35～0.70 kU/L为1级；0.71～3.50 kU/L为2级；3.51～17.50 kU/L为3级；17.51～50.00 kU/L为4级；≥50.01 kU/L为5级。以0级为抗体阴性，1～5级为抗体阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料用频数和百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学资料

本研究入组AR病儿675例，其中男性355例，女性320例，男女之比为1.1∶1；年龄为2～12岁，其中≤3岁(婴幼儿组)143例，4～6岁(学龄前组)319例，7～12岁(学龄组)213例。

2.2 血清特异性变应原阳性率

本研究共有660例病儿接受了血清sIgE检测，其中564例(85.45%)为阳性。婴幼儿组检测阳性率为77.21%(105/136)，学龄前组为88.75%(276/311)，学龄组为85.92%(183/213)，其中以学龄前组阳性率最高，不同年龄组病儿阳性率比较差异具有统计学意义(χ2=10.192，P<0.05)。吸入性过敏原阳性405例(61.36%)，食物性过敏原阳性240例(36.36%)，过敏原主要以吸入性过敏原为主。不同年龄组病儿吸入性过敏原检出率比较差异有统计学意义(χ2=32.471，P<0.05)，其中学龄前组的检出率最高(74.92%)。不同年龄组病儿食物性过敏原检出率比较差异有统计学意义(χ2=12.545，P<0.05)，其中婴幼儿组的检出率最高(60.29%)。见表1。检出率居前3位的吸入性过敏原分别为粉尘螨/屋尘螨(61.06%)、屋尘(49.09%)、苦艾/艾蒿/豚草(18.94%)，检出率居前3位的食物性过敏原分别为蛋清/蛋黄(25.00%)、牛奶(14.70%)、虾/蟹/扇贝(7.42%)。各年龄组间比较，粉尘螨/屋尘螨、屋尘、柏树/榆树/梧桐/柳树/杨树、蛋清/蛋黄、牛奶、鳕鱼/鲑鱼/鲈鱼的检出率差异具有统计学意义(χ2=7.935～99.368，P<0.05)，其余过敏原检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3。

表1 不同年龄组病儿吸入性和食物性过敏原检出率比较(例(χ/%))

表2 不同年龄组病儿各种吸入性过敏原阳性率比较(例(χ%))

表3 不同年龄组病儿各种食物性过敏原阳性率比较(例(χ%))

2.3 居住地及加重季节

本文675例病儿中有428例(63.41%)居住在城市，247例(36.59%)居住在农村，两者间比值为1.7∶1。675例病儿中春季加重128例(18.96%)，夏季加重者91例(13.48%)，秋季加重者163例(24.15%)，冬季加重118例(17.48%)，无明显季节加重175例(25.93%)。

2.4 伴发特应性疾病

本研究共有240例(35.56%)病儿分别或同时伴发过敏性哮喘、AD、过敏性结膜炎，其中过敏性哮喘83例，AD 128例，过敏性结膜炎68例。其中男性153例(过敏性哮喘47例、AD 76例、过敏性结膜炎30例)，女性126例(过敏性哮喘36例、AD 52例、过敏性结膜炎38例)，男女病儿伴发特应性疾病差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组病儿伴发AD的比例差异有统计学意义，其中婴幼儿组较其他两组高(χ2=13.359，P<0.05)；不同年龄组病儿伴发过敏性哮喘和过敏性结膜炎的比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同年龄组AR病儿伴发特应性疾病的比较(例(χ/%))

2.5 AR病儿的临床表现

本研究中AR病儿常见的临床症状为喷嚏(72.1%)、清水涕(60.6%)、鼻塞(68.9%)、鼻痒(56.6%)、眼痒(37.3%)和溢泪(26.4%)。AR临床分型为轻度间歇性101例(15.0%，男48例、女53例)，轻度持续性155例(23.0%，男71例、女84例)，中重度间歇性236例(35.0%，男129例、女107例)，中重度持续性183例(27.1%，男107例、女76例)，男女病儿临床分型差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组病儿临床分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。各临床分型AR病儿鼻部和眼部症状比较，喷嚏、清水涕、溢泪差异有统计学意义(χ2=20.648～49.479，P<0.05)，鼻塞、鼻痒、眼痒差异无统计学意义(P>0.05)。见表5、6。

表5 不同年龄组病儿临床分型比较(例)

表6 各临床分型AR病儿鼻部和眼部症状比较(例(χ/%))

3 讨 论

AR俗称过敏性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后，由IgE介导的鼻部变态反应性疾病，临床上以鼻塞、清涕、鼻痒、喷嚏等为主要表现。流行病学调查结果显示，2005年我国儿童AR患病率为9.8%，2010年升高至14.3%[5-6]。儿童AR患病率升高主要由遗传和环境因素造成，不同地区儿童AR患病率具有明显差异，且影响因素也存在地区差异性[7]。除有喷嚏等典型症状外，2011年国外有学者调查发现，AR病儿由于疾病慢性反复更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响身心健康[8]。罹患过敏性疾病的病人时常抱怨在发作期里易疲劳、烦躁不安、易激惹和睡眠紊乱[9]。

陈建军等[10]研究表明，0～19岁年龄段男性AR病人显著多于女性，20～59岁年龄段女性AR病人显著多于男性。2017年徐红利等[11]也观察到，AR病人的男女比例在23～26岁年龄段发生转换，此年龄段之前男性多于女性，之后女性更多。本研究收集的AR病儿男性355例，女性320例，与上述研究此年龄段病人男性多于女性的结论相符。这可能与男女体内激素水平变化相关，也可能与男孩好动、活动范围广、接触过敏原机会更多有关，但确切原因仍需进一步研究。

本研究中63.41%的病儿居住于城市，推测可能原因为：城市居住相对集中，房屋拥挤、潮湿给尘螨提供了良好的生存环境；其次推测与卫生假说有关，该假说认为微生物感染等环境刺激可以通过调节Th1/Th2免疫平衡状态降低罹患过敏性疾病的风险[12]。有研究表明，随着城市生活、卫生水平不断提高以及独生子女家庭增加，交叉感染传播机会下降，从而使AR发病率上升[13]。但由于未分析城市与农村人口门诊就医比例，不能排除本研究结果是由城市人口来医院看病居多造成的。

SPERGEL等[14]提出特应性进程的观点，即在特定的年龄段先后出现特征性的变态反应疾病。伴发特应性疾病是AR发生的危险因素[15]。BOUSQUET等[16]研究表明，儿童AR和哮喘密切相关，AR病儿中有10%～40%患有哮喘，而哮喘病儿中患AR者的比例高达80%。本文研究结果显示，35.6%的AR病儿分别或同时伴发过敏性哮喘、AD、过敏性结膜炎，婴幼儿组伴发AD的比例较其他两组高。2016年有流行病学研究结果表明，我国1～7岁儿童AD发病率达12.94%，AD好发于婴幼儿[17]。本研究结果与之相符。

AR病儿除典型的临床症状外，还可伴发注意力下降、多动、烦躁等精神认知问题，年龄偏小病儿的症状多不典型，常表现为食欲下降、喂养困难或睡眠呼吸障碍[18]。本研究中AR病儿最常见的临床症状为喷嚏，其次为鼻塞、清水涕。2016年的全国调查结果也显示，AR病儿最常见的症状为喷嚏[3]。2016年，HE等[19]对上海地区2 713例AR病儿的研究显示，中重度间歇性AR和中重度持续性AR病儿占比分别为40.5%和46.7%，而本研究中重度间歇性AR和中重度持续性AR病儿占比分别为35.0%和27.1%。上海地区中重度持续性AR病儿占比偏高，分析可能与济宁属于三线城市，城市化发展较慢，人口居住环境偏分散，且上海地区气候相对潮湿有关。中重度AR病儿占比偏高，推测可能原因为，轻度AR病儿忽视本病未就医或者自行买药对症处理，只有在疾病严重时才选择就医。

目前常用过敏原检测方法为皮肤试验和血液检查，sIgE检测不受药物影响，结果判定相对客观[8]。本研究结果显示，sIgE阳性率为85.45%，吸入性过敏原检出率较食物性过敏原高，螨虫是引起济宁地区儿童AR的首要致敏原，与国内其他地区结果一致[20-22]。检出率居前3位的吸入性过敏原分别为粉尘螨/屋尘螨、屋尘、苦艾/艾蒿/豚草，学龄前组病儿吸入性过敏原检出率最高。这可能是由于病儿随着年龄增长户外活动增加，接触过敏原种类增多所致；其次可能与特应性进程相关，随年龄增长部分病儿对食物产生耐受从而过敏原转变为以吸入性过敏原为主。因此，应保持室内清洁干燥，尽量避免使用地毯、布艺沙发以降低空气中屋尘和尘螨密度，儿童应避免接触毛绒玩具。检出率居前3位的食物性过敏原分别为蛋清/蛋黄、牛奶、虾/蟹/扇贝，婴幼儿组食物性过敏原检出率最高。推测可能原因为：牛奶、鸡蛋为婴幼儿主要食物，但部分儿童免疫系统尚不成熟，胃肠道功能发育尚不完善；其次，济宁地区属于山东省内陆城市，传统饮食习惯以谷物、蛋类、禽肉类为主，不以海鲜类为主。而骆婷婷等[23]对义乌地区和高荣莉等[24]对我省青岛地区AR病儿的研究显示，食物性过敏原以海鱼或海虾为主。由此可见，食物性变应原的分布特点受各个地区食物种类、饮食习惯及地域特点等多因素的影响，提示婴幼儿辅食添加过程中要逐一增加，以便观察和区分变应原，防止严重过敏反应的发生。

总之，AR作为儿童常见的过敏性疾病，具有遗传性、复发性、难治性等特点，给病儿家庭带来了沉重的心理负担和经济负担。本研究揭示了济宁地区儿童AR的临床特点及变应原分布特点，为该疾病的预防和治疗提供了临床依据，有助于临床规范化、个性化地对AR病儿进行治疗，从而有效降低儿童AR及其他变应性疾病的发生率，这对于节约医疗资源、提高诊疗效率具有极大意义。