单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌对患者肺功能的影响

蔡鹏程，王冬梅

（单县中心医院胸心外科，山东 菏泽 274300）

非小细胞肺癌是临床最多见的肺癌类型，患者在疾病的早期阶段会出现低热状态，经常性胸部胀痛，还会有咳嗽、咳痰、咳血等症状。目前手术是治疗早期非小细胞肺癌患者的常用方式，随着胸腔镜技术的进步和发展，胸腔镜手术成为当下切除肺部肿瘤的主要方式，双孔胸腔镜是由传统的三孔胸腔镜减少腋后操作孔发展而来，减少切口后减轻患者创伤，有效切除肺部肿瘤并进行周围淋巴结清扫，但术后存在胸廓运动障碍、疼痛等不足[1-2]。研究显示，单孔胸腔镜术仅需一个手术切口，既可以保证手术效果，又能够降低机体创伤程度，对患者术后早期康复具有重要意义[3]。但有部分患者对单孔胸腔镜手术的顾虑普遍集中在该术式是否可以彻底清除病灶，故而，本研究旨在探讨单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌，并分析术后患者肺功能和肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）]水平的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取随机数字表法将单县中心医院2020年3月至2022年3月诊治的62例非小细胞肺癌患者分为两组。对照组（31例）中男、女患者分别为19、12例；年龄61～85岁，平均（68.85±3.55）岁；有吸烟史18例，无吸烟史13例；病理类型：鳞状细胞癌6例，腺癌22例，其他3例。研究组（31例）中男、女患者分别为20、11例；年龄63～85岁，平均（68.92±3.81）岁；有吸烟史20例，无吸烟史11例；病理类型：鳞状细胞癌7例，腺癌20例，其他4例。两组患者一般资料（性别、年龄、有无吸烟史、病理类型等）经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。纳入标准：入院经病理学检查确诊为非小细胞肺癌，且符合《肺癌诊断及多学科治疗》[4]中的相关诊断标准者；均为单肺癌变；TNM分期Ⅰ ～ Ⅱ期；无手术禁忌证等。排除标准：有凝血障碍者；伴消化系统疾病者；既往有表达、理解障碍者等。院内医学伦理委员会已批准本研究，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法术前患者常规禁饮、禁食，入室后采取健侧卧位，麻醉后实施双腔气管插管，使患者单肺（健侧）通气。对照组进行双孔胸腔镜手术，于腋前线第3、4肋间作一3 cm的常规切口作为操作孔，将切口处的组织逐层分离，置入保护套，此切口为操作器械进入胸腔的入口，于腋中线第8肋间作一3 cm的常规切口并将其作为观察孔，置入胸腔镜。研究组患者实施单孔胸腔镜手术，于腋前线4～5肋间，作一3～5 cm的切口，并在切口置入保护套，作为胸腔镜与相关手术器械进入患者胸腔的唯一入口。两组患者均在胸腔镜下以腔镜器械完成标准肺叶切除，并清扫肺门、纵膈淋巴结，完成操作后，用0.9%氯化钠溶液冲洗切口，充分止血后放置引流管，缝合切口[5]。两组患者均观察至出院。

1.3 观察指标①两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间）比较。②两组肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）]均采用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，型号：S-980 A Ⅰ）检测。③采集患者术前与术后7 d空腹静脉血（2 mL），离心（10 min，3 000 r/min）取血清，采用化学免疫发光法检测血清CEA、CA125、CA199水平。④比较两组患者切口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张的发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 25.0统计学软件分析数据，切口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症发生情况作为计数资料，以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；经S-W法证实本研究中计量资料（手术相关指标、肺功能、血清CEA、CA125、CA199水平）均服从正态分布，以( x ±s)表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较与对照组比，研究组患者术中出血量显著降低，术后住院时间显著缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组患者手术时间、淋巴结清扫数目经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较( x ±s)

2.2 两组患者肺功能比较与术前比，术后7 d两组患者肺功能水平均显著升高，研究组较对照组显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较( x ±s)

2.3 两组患者肿瘤标志物水平比较与术前比，术后7 d两组患者血清肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199）水平均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但经比较，术后7 d两组患者上述肿瘤标志物水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者肿瘤标志物水平比较( x ±s)

2.4 两组患者并发症发生情况比较研究组患者术后切口感染、肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症总发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

非小细胞肺癌发病原因与肺部慢性感染、环境、吸烟等因素密切相关，非小细胞肺癌患者早期临床症状除了咳嗽、胸痛、发热等外，随着疾病进展还可并发脓胸、呼吸衰竭等，降低患者的生活质量，危及患者生命健康。随着患者自我健康意识的提高，定期进行健康体检的人数不断增加，因此可及早发现非小细胞肺癌。早期非小细胞肺癌患者的治疗以手术切除为主，但由于老年患者身体免疫力下降，身体器官功能退化，术后发生并发症的风险较大，因此手术方面应充分考虑患者术后恢复、身体的耐受度等因素[6]。随着医疗事业发展，胸腔镜在临床被广泛应用，其常见方法是三孔、双孔胸腔镜，具有视野清晰、操作简便等优势，但术后患者难耐受切口疼痛，使康复时间延长[7-8]。

单孔胸腔镜术的胸腔镜镜头支点可置于肋骨上缘，视野、操作面处于同一矢状面，器械投射面与操作视野保持一致，可实现精确操作，减少对患者胸廓的创伤，尽可能地保证胸廓的完整，降低了对患者肺功能的影响[9-10]。本研究中，与对照组比，术后7 d研究组患者肺功能指标水平均显著升高，同时研究组患者术中出血量显著降低，术后住院时间显著缩短，表明与双孔胸腔镜手术比，单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌可降低术中出血量，缩短住院时间，同时手术创伤较小，对周围正常肺组织损伤小，且切除了癌变组织，改善肺功能。与对照组比，研究组患者手术时间较短、淋巴结清扫数目较多，但两组间经比较，差异无统计学意义，表明单孔胸腔镜手术不会因为单孔操作而延长手术时间，反而单孔胸腔镜手术实现了观察孔和操作孔的统一，将胸腔镜、手术器械置于一个切口内，提高了视觉和操作面切除肿瘤组织的精确度与清扫淋巴结的全面性。

血清肿瘤标志物对于肺癌的诊断、术后疗效、预后评估及病情监测均有一定的应用价值，其中CEA是临床最早用于诊断肺癌的标志物，主要存在于胃肠道、呼吸道等空腔脏器中；CA199是一种黏蛋白型的糖类抗原肿瘤标记物，扈成伟等[11]研究表明，CA199在非小细胞肺癌患者中呈高表达，其与非小细胞肺癌的发生进展、严重程度、淋巴转移密切相关；非小细胞肺癌患者体内的代谢产物不断地刺激组织细胞，使病灶组织细胞不断分泌CA125并释放入血液，导致非小细胞肺癌患者血清CA125水平升高[12]。本研究中，与对照组比，术后7 d研究组患者肿瘤标志物水平降低，但两组间经比较，差异均无统计学意义 ；研究组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，表明双孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌均可有效切除癌变组织，降低肿瘤标志物水平，但单孔胸腔镜手术安全性较好，患者的并发症更少，适用于老年患者。单孔胸腔镜术在接近靶区处形成“操作三角”能够获得接近于传统开胸术的操作效果，能兼顾病灶位置，有效切除病灶；另外，单孔胸腔镜手术可减小胸壁切口，对机体组织造成的创伤小，避免创伤、伤口感染等因素引起炎症反应，有利于患者的术后恢复[13-14]。

综上，双孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术治疗老年早期非小细胞肺癌均可有效切除癌变组织，降低肿瘤标志物水平；但相比之下，单孔胸腔镜手术在降低术中出血量，缩短住院时间，改善肺功能等方面效果更佳，且单孔胸腔镜手术安全性较好，值得临床推广应用。