超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察

韦立群，杨珏炜

（常熟市第一人民医院眼科，江苏 苏州 215500）

闭角型青光眼是眼科常见疾病，由于前房角关闭，房水排出受阻导致眼压升高，出现疼痛、晶体状改变及视力下降等症状。闭角型青光眼合并白内障是老年人群多发病，其视网膜神经纤维层、视功能已受到严重损伤，致使视力下降，影响患者生活质量。现阶段，临床上多采用手术方式进行治疗，超声乳化人工晶状体植入联合小梁分离术是常用手段，以人工晶状体替代人眼晶状体，解除高眼压状态，但该术式创伤较大，且需切除部分小梁组织，加重术后前房反应，造成局部瘢痕，整体疗效存在局限性[1]。超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术可保留小梁网功能，还能缓解前房拥挤，该术式通过将阻碍房水流通的物质清除，致使膨大晶状体压迫前移的虹膜恢复至正常位置，改善房角开放程度，且创伤小、操作简便，术后恢复快[2-3]。基于此，本研究旨在分析超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据随机数字表法将常熟市第一人民医院于2018年12月至2021年12月收治的闭角型青光眼合并白内障患者80例分为两组，各40例。对照组中男、女患者分别为22、18例；病程1～9年，平均（4.62±1.21）年；年龄52～78岁，平均（62.36±6.83）岁。观察组中男、女患者分别为21、19例；病程2～9年，平均（4.67±1.23）年；年龄52～77岁，平均（62.35±6.84）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《眼科学》[4]中关于闭角型青光眼合并白内障的相关诊断标准者；言语组织能力正常者；均为首次发病，且为单眼患者等。排除标准：存在严重眼前节疾病者；高眼压症或家族史者；病理性近视者。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 手术方法对照组患者应用超声乳化人工晶状体植入联合小梁分离术，术前1.5 h静脉滴注250 mL甘露醇注射液（昆明市宇斯药业有限责任公司，国药准字H53021158，规格：50 mL∶10 g），使用复方托吡卡胺滴眼液（天津金耀集团河北永光制药有限公司，国药准字H20066782，规格：5 mL）进行散瞳处理；完成后，于结膜下注射2 mL 2%盐酸利多卡因注射液（成都第一制药有限公司，国药准字H51021661，规格：20 mL∶0.4 g）进行浸润麻醉，巩膜隧道式切口选取在11：00处，辅助切口选取在角膜缘3：00处，进行连续环形撕囊操作，同时进行水分离处理，超声乳化吸除术吸出晶状体。前房注入黏弹剂，使用推送器将人工晶体植入囊袋内。吸除前房黏弹剂之后注入0.2 mL卡巴胆碱注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10950174，规格：1 mL∶0.1 mg）缩瞳，于巩膜瓣下方12：00处进行虹膜根除术，以1.5 mm×2.0 mm切除小梁组织，缝合结膜及巩膜瓣，术后使用糖皮质激素治疗3 d，同时给予散瞳剂和非甾体滴眼液，并定期复查。观察组患者行超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗，术前准备、超声乳化人工晶状体植入同对照组，完成后在虹膜根部注入黏弹剂，进行360°房角分离操作，灌注、抽吸系统将残留物进行清除，水流方式冲刷房角，根据需要缝合巩膜切口，并检查严密度，术后处理同对照组。两组患者均于术后随访6个月。

1.3 观察指标①参照《眼科学》[4]中的相关标准进行疗效判定：术后视力显著提高，眼压水平＜21.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为显效；术后视力较术前有提高，通过局部药物治疗可控制眼压水平＜21.0 mmHg为有效；术后视力无提高，甚至降低，通过药物治疗无法控制眼压水平＜21.0 mmHg为无效。总有效率=显效率+有效率。②采用国际标准视力表测定术前、术后1个月的最佳矫正视力（BCVA），并将视力值转换为最小分辨角对数（logMAR）视力值；术前、术后1个月的眼压水平根据全自动非接触式眼压计（济南千司生物技术有限公司，型号：ST-1000）测量；术前、术后1个月的中央前房深度根据Pentacam三维眼前节分析诊断系统测定。③使用非接触型角膜内皮细胞显微镜检测术前、术后1个月的角膜中心厚度、角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度。④采用简明健康测量量表（SF-36）[5]评估患者术前、术后1个月的生活质量，包括躯体功能、躯体疼痛、心理健康、社会功能、情感职能、活力、精神健康、总体健康8个维度，评分均为100分，分值越高，生活质量越好。⑤统计两组患者术后角膜水肿、浅前房、虹膜发炎、前房出血、继发性青光眼等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以( x ±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者logMAR视力值、眼压、前房深度比较较术前，术后1个月两组患者logMAR视力值、眼压显著降低，观察组显著低于对照组；中央前房深度显著升高，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者logMAR视力值、眼压、前房深度比较( x ±s)

2.3 两组患者角膜中心厚度、角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度比较较术前，术后1个月两组患者角膜内皮细胞平均面积均显著增大，但观察组显著小于对照组；角膜内皮细胞密度显著降低，但观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者角膜中心厚度组内、组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者角膜中心厚度、角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度比较( x ±s)

2.4 两组患者生活质量评分比较较术前，术后1个月两组患者生活质量8个维度评分均显著升高，且观察组患者躯体功能、心理健康、社会功能、情感职能、总体健康评分5个维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较( 分， ±s )

表4 两组患者生活质量评分比较( 分， ±s )

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数躯体功能 躯体疼痛 心理健康 社会功能术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 40 52.36±8.45 64.39±9.16* 45.37±5.92 63.52±5.34* 48.26±6.28 62.35±8.86* 53.41±6.39 69.36±10.47*观察组 40 53.48±8.23 76.95±9.12* 44.32±5.98 65.75±6.36* 48.25±5.97 72.84±9.54* 52.18±6.45 78.92±10.58*t值 0.601 6.146 0.789 1.698 0.007 5.096 0.857 4.062 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数情感职能 活力 精神健康 总体健康术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组 40 50.48±6.56 63.35±10.26* 52.91±9.13 72.43±11.34* 53.32±8.73 70.26±11.75* 58.45±8.27 72.45±8.58*观察组 40 50.42±6.28 73.74±11.12* 52.89±9.25 75.75±12.08* 52.76±8.65 72.75±12.43* 58.78±8.29 83.64±9.47*t值 0.042 4.343 0.010 1.267 0.288 0.921 0.178 5.538 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者并发症发生情况比较术后对照组患者出现角膜水肿2例、浅前房2例、虹膜发炎2例、前房出血2例、继发性青光眼1例，并发症总发生率为22.50%（9/40）；观察组患者出现角膜水肿1例、浅前房1例，并发症总发生率为5.00%（2/40），观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 讨论

闭角型青光眼是由于瞳孔阻滞的原因，导致后房水不能进入前房，使后房压力高于前房，进而推及周边的虹膜膨隆发生阻塞，阻碍房水外流，引发眼压升高，导致一系列视神经损害现象，同时诱发晶状体浑浊，因此该疾病常合并白内障。超声乳化人工晶状体植入联合小梁分离术可通过开放房角，达到阻碍眼压升高目的，将人工晶状体植入，促进虹膜隔后移，瞳孔阻滞得到解除，但该术式术后易导致切口渗血，从而引发前房积血，甚至前房消失，严重者发生恶性青光眼、角膜失代偿等[6-7]。

超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术能够去除浑浊的晶状体，植入透明人工晶状体，缓解眼部高压状态，降低眼压水平，改善原本狭窄的周边房角，增加前房深度，解除前房角拥挤及瞳孔阻滞情况，开放前房角度，使房水可以正常外流，改善房水循环，使视野缺陷得到弥补，从而提升患者视力水平[8-9]。而超声乳化人工晶状体植入联合小梁分离术通过将小梁切除重建房水流通途径，达到使眼压下降目的，但房角狭窄状态未缓解，因此影响术后前房加深效果[10-11]。本研究中，相较于对照组，观察组患者总有效率显著升高，术后1个月logMAR视力值、眼压显著降低，中央前房深度显著升高，表明超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗有助于提高闭角型青光眼合并白内障患者的临床治疗效果，降低眼压，改善视力水平。

手术过程中，由于角膜内皮细胞数量和功能下降，导致角膜水肿，从而使角膜中心变厚；闭角型青光眼合并白内障急性发作时，高眼压、窄房角均会损伤角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞密度降低，角膜内皮细胞平均面积增大[12-13]。本研究中，相较于对照组，观察组患者角膜内皮细胞平均面积显著减小，角膜内皮细胞密度显著升高，两组患者角膜中心厚度组内、组间比较，差异无统计学意义，提示超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术能够减少对角膜内皮功能的损伤。究其原因，超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术能够彻底开放患者房角，对小梁的代偿功能进行改善，减轻角膜内皮细胞屏障功能损伤，抑制应激反应导致的角膜细胞丢失[14-15]；而小梁分离术容易过度引流房水导致低眼压与眼压波动过大，对角膜内皮功能造成伤害[16]。

超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术手术时间短，切口小，能够抑制晶状体分泌功能，促进小梁网细胞外基质降解，对患者眼压控制效果较好，在有效恢复患者视力的同时，减少角膜水肿、虹膜发炎、前房浅等并发症的产生，安全性高，进而提升患者生活质量[17-18]。而小梁分离术破坏了小梁滤过功能，术后滤过泡可能发生瘢痕，阻碍房水流出，并发症较多[19-20]。本研究中，相较于对照组，观察组患者术后并发症总发生率显著下降，躯体功能、心理健康、社会功能、情感职能、总体健康评分显著升高，表明超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗有助于减少闭角型青光眼合并白内障患者并发症的发生，提高患者生活质量。

综上，超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗有助于提高闭角型青光眼合并白内障患者的临床治疗效果，降低眼压，改善视力水平，减少对角膜内皮功能的损伤，并减少并发症，提高生活质量，值得推广。