防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床价值

吴建伟

【摘要】目的：分析防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床价值。方法：选择2021年1月—2022年1月的老年股骨粗隆间骨折患者共70例，随机分组，对照组实施防旋股骨近端髓内钉内固定，观察组在对照组基础上增加个体化康复训练，比较两组效果。结果：观察组手术时间、出血总量和对照组比较无显著差异（P>0.05）；观察组术后活动时间和住院时间短于对照组，髋关节功能Harris评分、视觉模拟评分、生活质量评分改善程度大于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在老年股骨粗隆间骨折治疗中，防旋股骨近端髓内钉内固定联合个体化康复训练效果确切。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折；急诊；PFNA；内固定手术；治疗效果

Clinical value of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation combined with individualized rehabilitation training in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

WU Jianwei

Department of rehabilitation medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University（Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of proximal femoral nail anti-rotation（PFNA）internal fixation combined with individualized rehabilitation training in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods：A total of 70 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures from January 2021 to January 2022 were selected and randomly divided into groups.The control group was treated with proximal femoral nail anti-rotation internal fixation，and the observation group was treated with individualized rehabilitation training on the basis of the control group.The effects of the two groups were compared.Results：There was no significant difference between the observation group and the control group in the operation time and total amount of bleeding（P>0.05）；The time of postoperative activity and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，the improvement of Harris score，visual analog score and quality of life score of hip joint function was greater than that in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures，the effect of proximal femoral nail antirotation internal fixation combined with individualized rehabilitation training is accurate.

【Key？Words】Elderly femoral intertrochanteric fracture； Emergency treatment； PFNA； Internal fixation surgery； Treatment effect

股骨粗隆間骨折在老年人中比较常见，对老年人的身体健康有很大的影响[1-2]。临床上认为，在病情允许的前提下，应该进行外科手术。其中，防旋股骨近端髓内钉固定牢固，血管损伤小，并发症少，是一种有效的方法。但在防旋股骨近端髓内钉治疗后需要注意对患者的康复训练[3-4]。本研究探索了老年股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉内固定联合个体化康复训练的治疗效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年1月的老年股骨粗隆间骨折患者共70例，随机分组。对照组，男21例，女14例，年龄62～84岁，平均年龄（69.32±2.45）岁；观察组，男22例，女13例，年龄62～86岁，平均年龄（69.21±2.55）岁。两组一般资料统计学比较显示（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组的患者给予防旋股骨近端髓内钉内固定治疗，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，操作如下：基于X线机透视作用下，进行复位、牵引操作，于患肢大粗隆顶点取长5cm左右的切口，经由大粗隆顶点，进针，插入至髓腔后，扩大髓腔，拧入髓内钉，在C臂透视机的辅助作用下，置入导针至股骨头软骨下，严格控制置入深度，随后，置入长度合适的螺旋刀片，拔除导针。术后，两组患者均给予常规抗生素治疗，骨折基本愈合后，训练下肢关节。

1.2.2 观察组给予防旋股骨近端髓内钉内固定联合个体化康复训练治疗。第一，进行手术前运动训练：（1）交替进行踝关节、背伸、跖屈、旋转运动；（2）对侧股四头肌舒缩运动；（3）平腿抬高健侧下肢，抬离床位超过45°；（4）健侧膝关节屈伸0～90°，采用卧式吊环，屈侧膝关节，以健康的足蹬，使患肢伸直或下提髋部，术后在医护人员的指导下进行，使髋部保持平衡，不能倾斜，并使其离开床面15～30°，保持3～5s；（5）使用床头吊环使身体抬高，进行扩胸动作，胸部和后背高度应大于30°；（6）采用吹气球、吹蜡烛等方式进行深呼吸练习，可以提高肺潮气量，增强膈肌的力量，降低气道阻力和空腔，这些练习都是根据患者的身体情况和平时的运动量来制定的；（7）膳食指南。建议患者多吃高热量、高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，可以少食多餐，多喝水。

第二，术后康复训练。（1）手术后卧位的正确是骨科康复的基础，手术后要在患肢的内外两侧分别放一个沙包，膝盖下面放一个枕头，两腿之间放一块软枕，使患肢在外展10～15°的中立位，防止下肢内收和外旋和髋部活动超过80°；（2）术后6h，要求患者进行股四头肌等长收缩，足趾伸、屈踝、跖屈、屈伸、跖屈转动，以促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓；（3）24～48h拔出引流管后，可以在床上半坐位进行股四头肌收缩和屈髋、膝关节的锻炼，从小到大。不能配合的患者，可以从患者的脚根开始，进行小腿和大腿肌肉的压力递减，1d4次，1次10min。术后7d，采用下肢功能康复仪（CPM）进行髋、膝、踝关节的被动运动，以患者能承受的最小角度为起点，逐渐增大3～5°，每天2次，30～60min；（4）术后1周内，除了功能训练之外，还可以增加坐位、站立位功能锻炼，2周后可以拄拐下地，不负重步行（老年骨质疏松症患者，可延迟下床活动时间）；（5）在手术后4～6周，可以让患者用拐杖进行局部的负重训练，但要将负重控制在一定的程度内，再逐渐运动直到没有疼痛感为止。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、出血总量、术后活动时间和住院时间、治疗前后患者髋关节功能Harris评分、视觉模拟评分、生活质量评分、并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血总量、术后活动时间和住院时间比较

观察组手术时间、出血总量和对照组比较无显著差异（P>0.05）；觀察组术后活动时间和住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后髋关节功能Harris评分、视觉模拟评分、生活质量评分比较

观察组髋关节功能Harris评分、视觉模拟评分、生活质量评分改善程度大于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。其中，对照组有4例骨折畸形愈合和2例肺部感染，有2例出现下肢深静脉血栓，并发症发生率为22.86%；观察组有1例肺部感染，并发症发生率为2.86%。

3 讨论

老年人股骨粗隆间骨折非手术治疗患者要在床上卧床很长时间，这样会造成褥疮、泌尿系统感染，严重的甚至会危及生命安全。内固定方法要视患者的骨折状况而定。股骨粗隆间骨折的外科治疗主要是通过解剖学复位、功能复位、牢固固定实现患者的早期活动、降低并发症发生率和改善髋关节功能等目标。股骨粗隆间骨折的治疗方法有很多，其中以DHS、PFNA、髋关节置换、Gamma钉、PFN等为主。

防旋股骨近端髓内钉（PFNA）是美国AO/ASIF于2004年开发的一种用于治疗股骨不稳定的粗隆间骨折的内固定装置，它是在PFN的基础上进行改良，将PFN的两个螺钉改为1个螺钉，其抗螺旋式刃片对周边骨进行加压加固，提高了夹持力，避免了股骨颈内骨的损伤和脱落，同时也能起到牢固固定的作用。螺钉具有自动锁紧功能，避免了锯齿和股骨头的转动。PFNA主钉采用中空结构，外倾角为6°，仅需要一个很小的切口即可将髓内针顺利插入股骨近端髓腔，降低了对股骨头颈部的血液循环影响，并对其骨骼的损伤起到一定的作用。PFNA主钉具有较柔软的末端，采用可屈性设计，可以避免局部应力集中，能有效减少断裂和延迟股骨干骨折的发生。PFNA是一种安全、有效、微创的髓内固定系统，它的整体固定及成角度稳定，可有效地解决骨质疏松性骨折的内固定问题，且操作简单，手术时间短，出血少，是目前较为理想的内固定材料，用于治疗骨质疏松性骨折[5]。

目前，国内外学者普遍认为，对于能够承受外科手术的股骨粗隆间骨折，应尽早进行外科内固定，以达到稳定复位、恢复功能、减少长期卧床所致的并发症、降低致残率和死亡率。而术后早期的全面康复训练治疗是康复的关键。下肢肌肉训练和髋、膝、踝部锻炼是康复的关键。康复训练的目标是消除患肢肿块、缓解疼痛、降低并发症发生率、防止骨质疏松。许多学者认为，如果长期的静止，会造成静脉血液和淋巴液不能正常流动，组织间隙内的浆液纤维渗出和纤维蛋白沉淀，从而引起肌肉和肌腱组织的粘连。早期的康复治疗能够改善血液循环，减少粘连，促进运动能力的恢复。通过对防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术后患者进行早期积极、有效的系统康复训练治疗，可以提高患者的生活自理能力和步行功能。但是在锻炼的时候要注意分步进行，以积极的运动为主，尽量不要过度地在地面上负重步行。在锻炼患肢的时候要注意身体其他部位的运动，避免精神紧张、肌肉强力收缩，避免出现再骨折、骨折再移位、断钉等情况[6]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折治疗中，防旋股骨近端髓内钉内固定联合个体化康复训练的治疗效果确切，可有效改善患者的髋关节功能和缓解疼痛，减少并发症的发生，缩短住院时间，改善生活质量。

参考文献

[1] 王敏，王云龙.3种内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2022，25（3）：412-416.

[2] 苏中雷，王文娟，刘金峰，等.髓内固定治疗老年性股骨转子间骨折的疗效分析[J].中南医学科学杂志，2022，50（3）：425-428.

[3] 李亚伟，沈雪梅，邵明强，等.股骨转子间骨折内固定失败因素的荟萃分析[J].中国矫形外科杂志，2022（8）： 1-5.

[4] 温新明，徐华，郭氧.股骨近端防旋髓内钉和微创动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中外医学研究，2022，20（12）：121-125.

[5] 王海虎，邓杰林，倪进荣，等.LPFP与PFNA内固定术治疗不同类型老年股骨粗隆间骨折的疗效及生物力学性能对比分析[J].老年医学与保健，2022，28（2）：375-380.

[6] 周述清，叶健，杨博文，等.局部应用氨甲环酸对股骨转子间骨折PFNA-Ⅱ内固定术围术期失血影响的临床研究[J].检验医学与临床，2022，19（7）：943-946.