体位引流在颅脑损伤气管切开合并重度肺不张患者中的应用效果

郝彩霞 王建新 程诚 孙学涛

【摘 要】目的 探讨予以颅脑损伤气管切开合并重度肺不张患者体位引流的效果。方法 选取我院2021年7月-2022年6月收治的80例颅脑损伤气管切开合并重度肺不张患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组40例。对照组实施常规振动排痰，观察组实施体位引流，比较两组临床指标与血气指标。结果 观察组气道阻力、机械通气时间及排痰量均优于对照组（P<0.05）；两组干预后PaO2、SaO2、PaCO2均优于干预前，且观察组优于对照组（P<0.05）。结论 颅脑损伤气管切开合并重度肺不张患者应用体位引流可改善血气指标，缩短机械通气时间，有利于患者康复。

【关键词】颅脑损伤；气管切开；肺不张；体位引流

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0126-03

Application Effect of Postural Drainage in Patients with Craniocerebral Injury Tracheotomy Combined with Severe Atelectasis

HAO Cai-xia， WANG Jian-xin， CHENG Cheng， SUN Xue-tao

（Department of Neurosurgery， No.908 Hospital of Joint Logistics Support Force， Nanchang 330000， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of postural drainage in patients with craniocerebral injury tracheotomy combined with severe atelectasis. Methods A total of 80 patients with craniocerebral injury tracheotomy combined with severe atelectasis admitted to our hospital from July 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine vibration expectoration， and the observation group was given postural drainage. The clinical indexes and blood gas indexes of the two groups were compared. Results The airway resistance， mechanical ventilation time and sputum volume in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PaO2， SaO2 and PaCO2 in the two groups were better than those before intervention， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of postural drainage in patients with craniocerebral injury tracheotomy and severe atelectasis can improve the blood gas index， shorten the time of mechanical ventilation， and is conducive to the rehabilitation of patients.

【Key words】Craniocerebral injury； Tracheotomy； Pulmonary atelectasis； Postural drainage

顱脑损伤（craniocerebral injury）是指头部因外界因素而造成的损伤，以头痛、意识障碍等为主要表现，具有较高的致死致残率[1]。颅脑损伤多对患者呼吸系统造成不利影响，从而导致发生呼吸衰竭等情况，临床一般行气管切开，使用通气装置重建呼吸通气，改善缺氧状态[2]。但气管切开后机械导管的刺激使呼吸道分泌物增加，可能导致并发症的发生，例如肺不张、感染等，若不能及时清除分泌物，则影响患者通气功能。排痰能够有效降低并发症发生风险，改善通气功能。因此，有效的排痰措施具有重要意义。为探讨体位引流的应用效果，本研究结合我院收治的80例颅脑损伤气管切开合并重度肺不张患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取联勤保障部队第九〇八医院2021年7月-2022年6月收治的80例颅脑损伤气管切开合并重度肺不张患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组40例。对照组男27例，女13例；年龄20～65岁，平均年龄（48.95±4.18）岁。观察组男25例，女15例；年龄21～67岁，平均年龄（48.75±4.23）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄>18周岁；②凝血功能正常。排除标准：①合并血液疾病者；②合并全身炎症者；③合并支气管扩张者；④急性心梗者；⑤颅脑手术后颅内压不稳定或处于水肿高峰期者；⑥临床资料缺失者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规振动排痰：排痰前评估患者活动能力、营养状况、肺部情况、管道及病情发展等方面，确保患者无振动排痰禁忌；告知意识清晰者振动排痰的注意事项与效果；患者取侧卧位，固定管道后将高频胸壁振荡排痰仪（山东泽普医疗科技有限公司，鲁械注准20202090437）置于患者胸背处，调节胸带长度，接通电源，设置压力与频率，单次排痰时间为15 min/次，排痰频率为3次/d，期间密切监测患者生命体征。

1.3.2观察组 实施体位引流：行CT等影像学检查评估病情，使用超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，国械注准20223061027]进行检查，根据检查结果使用记号笔标记重点排痰位置；评估患者病情进展，排除排痰禁忌证，对意识清晰患者讲解注意事项与排痰方法；准备好振动排痰仪（重庆腾跃医疗器械有限公司，渝械注准20192090200）、痰液收集器、叩击帽与吸引装置，对患者情况再次评估，若患者痰液过多，则进行吸痰处理；根据患者情况选择合适引流体位，根据肺部病变位置从上至下逐渐降低体位，为病变位置在中、下叶的患者提供软枕；将振动排痰仪调节到相应频率，将叩击帽套入排痰仪，对胸廓按照顺序先下后上、先内后外叩击5 min；然后叩击标记重点排痰位置，15 min/次，3次/d，操作过程中严格监测血氧饱和度变化情况，使用痰液收集器进行吸痰，以防出现呼吸不畅；若患者出现明显不适，则立即停止排痰；排痰结束后10 min再次对患者进行吸痰。两组均连续干预7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床指标（气道阻力、机械通气时间及排痰量）与血气指标。气道阻力=（气道口腔压-肺泡压）/流量；血气指标：使用血气分析仪分别在干预前后测量动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组气道阻力、机械通气时间及排痰量均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血气指标比较 两组干预后PaO2、SaO2、PaCO2均优于干预前，且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着交通运输业的快速发展，近年来，颅脑损伤发生率呈上升趋势，患者通常伴随著呼吸困难等症状的发生[3，4]。颅脑损伤影响呼吸中枢，患者难以维持自主呼吸，因此需保持通气环境，为后期疾病治疗提供条件。气管切开广泛应用于颅脑损伤患者治疗中，但易增加肺部感染发生风险[5]；此外，气管切开后肺不张的发生率较高，进一步加重呼吸困难，不利于预后。及时排出痰液是疾病治疗的关键[6]。临床促进痰液排出的方法较多，其中以雾化、机械吸痰、振动排痰等较为常见，雾化虽能够在一定程度上稀释痰液，但因气管切开与机械通气影响，患者自身排痰反射受到抑制，无法达不到预期效果；受机械通气影响，患者痰液多在肺部深处，机械吸痰深度无法达到；振动排痰效果较上述两种排痰方式效果较好，但患者肺部病变位置不能明确，排痰具有盲目性，在一定程度上影响预期效果[7]。体位引流是一种运用重力将痰液排出的方法，通过改变患者体位，使肺部处于较高位置，更有利于分泌物的排出[8]。

本研究结果显示，观察组气道阻力、机械通气时间及排痰量均优于对照组（P<0.05），提示体位引流的应用更有利于降低气道阻力，帮助痰液排出，可缩短患者恢复时间；此外，两组干预后PaO2、SaO2、PaCO2均优于干预前，且观察组优于对照组（P<0.05），提示体位引流可有效改善血气指标。究其原因，在进行排痰前使用CT与超声诊断仪对病变位置观察定位，并用记号笔标记重点排痰位置，能够更好地为患者选择合适体位引流的体位，对重点位置进行有针对性的排痰，有效避免了排痰的盲目性，有利于排痰效果的提高与安全性的增加；通过叩击使分泌物松动，帮助深处痰液更好地排出，为吸痰的进行创造良好条件，有效改善气道阻力，促进血气指标恢复。但体位引流在临床中的应用存在一定局限性，气管切开后患者行动受到限制，容易增加管道护理风险，引流体位多为头低脚高，使患者身体不适感增加。本研究针对以上不足在排痰前对患者进行充分评估，明确病变位置，使用软枕缓解患者不适感，严密监测患者身体各指标变化情况，确保生命体征平稳。

综上所述，颅脑损伤气管切开合并重度肺不张患者予以体位引流能够促进痰液排出，缩短机械通气时间，改善血气指标，促进患者恢复。

参考文献：

[1]许爱琴，张丽，马小燕，等.气道廓清技术在重型颅脑损伤气管切开患者气道管理中的应用[J].宁夏医学杂志，2022，44（1）：46-48.

[2]孙跃辉，崇殿真.早期气管切开治疗重型颅脑损伤对患者肺部感染的改善效果分析[J].大医生，2022，7（18）：18-20.

[3]张建坤，刘洋，赵雪松，等.血清星形胶质源性蛋白、神经元特异性烯醇化酶对颅脑损伤患者病情及预后的评估价值[J].中国现代医学杂志，2022，32（12）：84-89.

[4]黎贵才，王冰，庞俊华，等.右美托咪定联合布托啡诺对重度颅脑损伤患者镇痛镇静及心脑保护作用研究[J].临床误诊误治，2022，35（7）：33-38.

[5]许友松，张琳.血清D二聚体、乳酸脱氢酶及C反应蛋白水平与老年重度颅脑损伤患者亚低温治疗预后的相关性[J].中国老年学杂志，2022，42（10）：2342-2345.

[6]樊英，徐海军.纤维支气管镜术对支原体肺炎合并肺不张患儿呼吸力学指标的影响[J].贵州医药，2022，46（3）：364-365.

[7]郝伟，张琰，录亚鹏，等.驱动压导向个体化呼气末正压对小儿腹腔镜手术中肺保护以及术后肺不张的影响研究[J].临床小儿外科杂志，2022，21（5）：468-473.

[8]孙敏，王念坚，赵宁玲.排痰干预结合肺部超声辅助下体位引流在机械通气中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（25）：66-69.