孟鲁司特钠与鼻内激素联合治疗儿童腺样体肥大的临床研究

王霞

【摘要】目的：探討孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合治疗儿童腺样体肥大的效果。方法：腺样体肥大患儿96例，随机分为对照组与观察组，每组48例。对照组患儿接受糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，观察组则在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗。比较两组疗效。结果：观察组患儿的临床治疗总有效率为85.42%，高于对照组的62.50%（P<0.05）；治疗后，观察组患儿腺样体肥大分级Ⅲ～Ⅳ度10例，低于对照组治疗后的23例（P<0.05）；治疗后，两组患儿腺样体肥大分级对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的复发率低于对照组（P<0.05）；观察组患儿的睡眠质量、身体状况、情绪、日常生活等生活质量评分优于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组外周血CD4+T细胞水平显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合可显著降低腺样体肥大患儿的腺样体肥大分级，改善患儿鼻塞、呼吸不畅、打鼾等症状，提高患儿生活质量。

【关键词】腺样体肥大；糠酸莫米松；孟鲁司特钠；腺样体鼻咽腔比例；疗效

Clinical study of montelukast sodium combined with intranasal hormones in the treatment of adenoidal hypertrophy in children

WANG Xia

Department of Otolaryngology，Jincheng Second Peoples Hospital， Jincheng， Shanxi 048000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of montelukast sodium combined with mometasone furoate in the treatment of adenoidal hypertrophy in children. Methods： 96 children with adenoidal hypertrophy were randomly divided into control group and observation group，with 48 cases in each group.The children in the control group were treated with mometasone furoate nasal spray，while the children in the observation group were treated with montelukast sodium on the basis of the control group.The curative effects of the two groups were compared. Results： The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 85.42%，which was higher than 62.50% in the control group（P<0.05）；After treatment，10 cases of adenoidal hypertrophy grade Ⅲ～Ⅳ in the observation group were lower than 23 cases in the control group（P<0.05）；After treatment，there was a statistically significant difference in the grading of adenoid hypertrophy between the two groups（P<0.05）.The recurrence rate of children in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The scores of sleep quality，physical condition，emotion，daily life and other quality of life in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）；After treatment，the level of peripheral blood CD4+T cells in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the levels of IgA and IgG in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Montelukast sodium combined with mometasone furoate can significantly reduce the grade of adenoidal hypertrophy in children with adenoidal hypertrophy，improve the symptoms such as nasal congestion，impeded breathing，snoring and improve the quality of life of children.

【Key？Words】Adenoid hypertrophy； Mometasone furoate； Montelukast sodium； Ratio of adenoid nasopharyngeal cavity； Curative effect

腺样体肥大儿童常见，该症状对患儿的气道造成影响[1]，导致气道狭窄，从而导致呼吸受限，引起患儿睡眠时打鼾，最终导致睡眠过程中的缺氧，对患儿心肺功能造成损伤[2]。另外，长期呼吸不畅，还会影响患儿生长发育，导致面部发育畸形，严重影响患儿生活质量。临床可采用手术或药物保守治疗腺样体肥大，由于儿童对手术耐受性差，可先行药物保守治疗[3]。糖皮质激素对疾病应激反应与炎症的缓解能力较好[4]，但联合用药的系统临床研究较少。本文探讨孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合治疗儿童腺样体肥大的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年7月—2021年7月间医院收治的腺样体肥大患儿96例，随机数字表法分为对照组与观察组，每组48例。对照组，男25例，女23例，年龄2～12岁，平均年龄（6.28±3.01）岁，病程1～6年，平均病程（2.86±1.28）年；观察组，男24例，女24例，年龄2～12岁，平均年龄（6.32±3.06）岁，病程1～6年，平均病程（2.94±1.36）年。两组患者的一般资料无明显统计学差异（P>0.05），有可比性。纳入标准：①家属同意并签署知情同意书；②符合腺样体肥大的相关诊断标准。排除标准：①正接受其他激素治疗；②免疫系统功能障碍；③形成腺样体面容或颅面部畸形。

1.2 方法

對照组患儿接受糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿糠酸莫米松鼻喷雾剂 规格：0.05%×140揿 ScheringPlough Labo N.V生产 注册证号：H20140100）治疗，1揿/50μg，1揿/d。观察组在对照组基础上增加孟鲁司特钠[顺尔宁 孟鲁司特钠咀嚼片 规格：5mg×5片默沙东（杭州）制药有限公司，国药准字：J20130054]治疗，1次/d，5mg/次，睡前口服。

1.3 疗效判定

腺样体肥大分级：所有患儿在治疗前后进行电子鼻咽喉镜检查，于鼻后孔处观察肥大腺样体阻塞后鼻孔程度，并根据文献[3]将腺样体肥大分为四级。Ⅰ度：肥大腺样体阻塞后鼻孔≤25%；Ⅱ度：肥大腺样体阻塞后鼻孔26%～50%；Ⅲ度：肥大腺样体阻塞后鼻孔51%～75%；Ⅳ度：肥大腺样体阻塞后鼻孔76%～100%。Ⅲ～Ⅳ度常伴随腺样体肥大。

腺样体肥大治疗疗效判定，记录患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸、睡眠障碍评分，每项评分0～4分，以0分为未发生，4分为极其严重。治愈：患者的打鼾、鼻塞等症状完全消失，总得分为0分；显效：症状显著改善，总得分减少≥50%；无效：症状未见改善或加重，总得分减少≤25%。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 观察标准

比较两组疗效；比较两组治疗前后腺样体肥大变化情况；比较两组治疗后打鼾、鼻塞、张嘴呼吸发生情况；比较两组患儿的生活质量，采用医院自制腺样体肥大患儿生活质量调查表，从患儿的睡眠质量、身体状况、情绪、日常生活4个方面对患儿的生活质量进行调查，每项共计5道他评问题，记0～2分，每项总得分10分，得分越高，生活质量越高。

检测两组患儿治疗前后外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞、IgA水平、IgG水平。外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞检测：在清晨患儿空腹状态抽取外周静脉血5mL，经离心处理，取血清，流式细胞仪分析，使用全自动特种蛋白分析仪检测IgA、IgG水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为85.42%高于对照组的62.50%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后的腺样体肥大分级变化情况

治疗后，观察组患儿腺样体肥大分级Ⅲ～Ⅳ度10例，低于对照组治疗后的23例（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗后打鼾、鼻塞、张嘴呼吸的发生情况对比

观察组患儿的复发率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿的生活质量比较

观察组患儿的睡眠质量、身体状况、情绪、日常生活等生活质量评分优于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞变化比较

治疗后，观察组外周血CD4+T细胞水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组治疗前后IgA、IgG水平变化比较

治疗后，观察组IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

目前，腺样体肥大的临床治疗主要有手术和药物保守治疗[5]。通常情况下不以手术作为治疗腺样体肥大的第一選择，而是优先考虑保守治疗[6]。保守治疗主要是以糖皮质类激素为主要治疗药物，糠酸莫米松作为其中一类药物，在治疗腺样体肥大中疗效显著。腺样体组织中的糖皮质激素受体广泛，糖皮质激素可抑制受体的活性，降低其炎性反应，治疗腺样体肥大。

本文中，孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合治疗儿童腺样体肥大，疗效确切。相较于单用糠酸莫米松，联合治疗临床总有效率更高，能明显降低患儿的腺样体肥大分级，同时，患儿的打鼾、鼻塞等症状复发率较低，患儿的生活质量明显提高。即糠酸莫米松联合孟鲁司特钠可显著改善患儿腺样体肥大的临床症状，缩小患儿的腺样体，促进患儿的生理形态及功能恢复正常。

综上所述，孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合治疗，可显著降低患儿的腺样体肥大分级，改善患儿鼻塞、呼吸不畅、打鼾等症状，提高患儿的生活质量。

参考文献

[1] 刘炜，陈仁杰.糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗儿童腺样体肥大的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（5）：366-368.

[2] 王晓东，乾恩乐.孟鲁司特联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿腺样体肥大临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（5）：29-30.

[3] CASSANO P， GELARDI M， CASSANO M， et al. Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings： a novel approach to therapeutic management[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngolo gy，2003，67（12）：1303-1309.

[4] 丁锋，王然然，徐宝丽，等.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒治疗儿童腺样体肥大疗效观察[J].儿科药学杂志，2019，25（1）：27-30.

[5] 刘洁，施陈燕，张治军.糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒可提高儿童腺样体肥大疗效[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（2）：73-76.

[6] 姜之炎，刘俊俊，石李，等.运脾化痰通窍方联合鼻部按摩治疗儿童腺样体肥大的临床疗效及免疫调节作用[J].南京中医药大学学报，2018，34（1）：42-46.