探究保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术在深度烧伤患者创面愈合中的作用

朱熙昀 孟玥

【摘 要】目的 分析保湿性敷料覆盖创面自体微粒皮移植术在深度烧伤患者中的应用效果。方法 选取2020年6月-2021年6月我院收治的60例深度烧伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=30，常规治疗）和研究组（n=30，保湿性敷料覆盖创面自体微粒皮移植术），比较两组临床疗效、创面愈合指标以及预后恢复情况。结果 研究组治疗总有效率高于对照组，二次植皮手术率低于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组血清各项指標均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组出院前以及出院3个月后瘢痕评分均低于对照组，日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体微粒皮移植术治疗深度烧伤有治疗优势，而保湿性敷料覆盖配合应用能够提高治疗效果，促使创面愈合，利于改善患者预后，值得临床应用。

【关键词】深度烧伤；创面愈合；自体微粒皮移植术；保湿性敷料

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）24-0090-04

Effect of Moisturizing Dressing Covering Granulation Wound with Autologous Microskin Grafting on Wound Healing in Patients with Deep Burn

ZHU Xi-yun， MENG Yue

（Yinchuan Maternal and Child Health Hospital， Yinchuan 750001， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of moisturizing dressing covering granulation wound autologous microskin grafting in wound healing of patients with deep burn. Methods A total of 60 patients with deep burn admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=30， routine treatment ） and study group （n=30， moisturizing dressing covering wound autologous microskin grafting）. The clinical efficacy， wound healing index and prognosis recovery of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， the rate of secondary skin grafting was lower than that in the control group， and the wound healing time was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum indexes of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scar scores of the study group before discharge and three months after discharge were lower than those of the control group， and the scores of daily living ability were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autogenous microskin grafting has therapeutic advantages in the treatment of deep burn， and the moisturizing dressing covering adjuvant therapy can improve the therapeutic effect， promote wound healing， and improve the prognosis of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Deep burn； Wound healing； Autologous microskin grafting； Moisturizing dressing

人体皮肤较为脆弱、敏感，缺乏相应的防护保护措施，极易发生皮肤外伤，而烧伤是临床比较常见的皮肤外伤之一，皮肤灼伤以及缺失不仅会给患者带来躯体疼痛症状，还会影响患者的身心健康，严重损害患者的生存质量[1，2]。临床将烧伤主要分为4个等级，深度烧伤主要是指深Ⅱ～Ⅳ度烧伤，损伤至真皮及真皮深层，患者有剧烈疼痛症状，严重者，会损伤至皮下组织、肌肉、骨骼等，部分患者还会有截肢风险[3，4]。目前，针对烧伤疾病处理主要以自体微粒皮移植术治疗为主，适用于自体皮源不足的深度烧伤患者，且所使用的的自体微颗粒能够对皮肤边缘新生细胞有扩展作用，而敷料的合理应用对促进创面愈合提高整体治疗效果具有积极意义。保湿性敷料覆盖形成的肉芽创面能够促使肉芽创面全部封闭，维持良好自体微粒皮存活，可有效降低异体皮相关排斥反应，减轻瘢痕增生严重程度，能够满足患者治疗美观需求[5]。因此，本研究旨在分析采用保湿性敷料覆盖创面自体微粒皮移植术应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年6月银川市妇幼保健院收治的60例深度烧伤患者作为研究对象。纳入标准：①均符合烧伤诊断标准[6]，且烧伤面积≥50%体表总面积；②受伤至入院时间在24 h内；③创面未自行治疗；④患者具备良好的认知语言沟通能力；⑤无凝血障碍或糖尿病。排除标准：①入组前已接受药物治疗者；②合并重要脏器功能受损患者；③检查结果提示严重全身感染者；④过敏体质患者；⑤合并严重精神障碍或视听障碍者；⑥中途转院者。根据随机数字表法分为对照组及研究组，各30例。其中对照组男17例，女13例；年龄22～58岁，平均年龄（40.25±1.43）岁；烧伤面积50%～91%，平均烧伤面积（68.23±5.29）%；烧伤原因：火焰烧伤17例、热液烫伤7例、其他6例；受创部位：下肢7例、上肢13例、腰腹部3例、背部7例；体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（20.36±1.29）kg/m2。研究组男19例，女11例；年龄21～58岁，平均年龄（40.24±1.39）岁；烧伤面积5 2 %～9 9 %，平均烧伤面积（68.24±5.28）%；烧伤原因：火焰烧伤16例、热液烫伤8例、其他6例；受创部位：下肢8例、上肢12例、腰腹部3例、背部7例；体质量指数18～25 kg/m2，平均体质量指数（20.35±1.23）kg/ m2。两组性别、年龄、烧伤面积、烧伤原因、受创部位以及体质量指数比较，差异无统计学意义（P<0.05），研究可比。本研究经我院医学论理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 患者入院后，立即进行创面清洗、消毒，将腐皮去除，完成清创操作后，予以抗感染、营养支持、维持水电解质酸碱平衡综合治疗。对照组接受常规治疗，待观察到患者生命体征稳定且伤口结痂后择期进行植皮手术治疗，并在手术完成后使用生物敷料将手术窗口完全覆盖，每隔2～3 d更换1次。研究组在常规抗感染治疗后使用保湿性敷料覆盖整个创面，入院后2～3 d对烧伤部位创面进行削痂薄化处理，待将坏死组织完全取出后，持续覆盖保湿性敷料，直至鲜红色肉芽创面形成，以头皮为主要供皮区，使用剪刀剪碎至微粒状备用，自体微粒皮移植时，受皮区肉芽创面使用过氧化氢及生理盐水进行冲洗，冲洗时保持动作轻柔，避免创面渗血，并使用甲硝唑与莫匹罗星混悬液湿敷10 min后，将备用微粒状均匀涂抹于封闭肉芽创面，并使用保湿性敷料进行覆盖，加压包扎处理，术后3～6 d植皮时更换敷料，持续使用保湿性敷料进行覆盖，间隔1～2 d更换。两组均随访观察3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：以患者术后植皮成活面积评估疗效，分為3种情况：植皮成活面积在95%以上且并未发生创面感染为显效；植皮成活面积85%～95%，未有创面感染发生情况为有效；未有上述情况发生为无效；同时还需要观察患者二次植皮手术率以及创面愈合时间；②血清指标：观察两组治疗方案应用前后基质金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-2、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、转化生长因子（TGF-β1）血清指标表达水平变化；③预后情况：观察两组患者出院前及出院3个月后瘢痕与日常生活能力变化，使用温哥华瘢痕量表（VSS）[7]观察瘢痕情况，包括瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度4方面，0～15分，分值越高表示瘢痕越严重；日常生活能力采用百分制评估方法，分数越高说明患者生活能力恢复越好。

1.4 统计学方法 选用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效、二次植皮手术率以及创面愈合时间比较 研究组治疗总有效率高于对照组，二次植皮手术率低于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清指标比较 研究组血清各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕评分及日常生活能力评分比较 研究组出院前以及出院3个月后瘢痕评分均低于对照组，日常生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在日常工作及生活中，人体皮肤会受高温、热液、火焰、金属物品以及化学物品等产生严重损害，多累及真皮层下黏膜组织，烧伤深度较重，感染情况也较为危重，同时也还会存在较多的并发症，很有可能会引起脏器功能衰竭或水电解质失衡，从而危及患者生命安全，因此早期削痂清除坏死组织并有效封闭创面能够起到防治并发症功效，有利于提高患者的生存率[8，9]。但受烧伤影响，患者机体免疫功能遭到严重破坏，机体炎性反应与感染情况较为严重，很容易让创面削痂植皮术整体治疗效果受到影响。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，二次植皮手术率低于对照组，且愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示保湿性覆盖覆盖处理能够获得满意的治疗效果。针对自体皮源不足问题，近年来表皮细胞膜片、组织工程皮肤等修复方面成为研究热点，但临床应用有限，而自体微粒皮移植术是封闭创面的有效方法，其具有皮粒微小特点，能够促使边缘新生细胞扩展范围增大，故而有利于创面的融合与覆盖，对于机体自体皮源不足情况下，其能一次性完成深度烧伤创面覆盖治疗，降低患者二次手术治疗痛苦，且配合应用保湿型敷料覆盖创面，能够保持烧伤创面保持相对密封和保湿的原则，湿润环境下有助于促进伤口愈合[10，11]。

烧伤创面愈合需要多种细胞因子参与，其中MMPs和细胞外基质降解密切相关，在创面胶原降解中发挥者重要作用，会影响创面愈合；bFGF水平高低表明治疗方法能促进成纤维细胞、表皮细胞增殖和分化；TGF-β1在创面修复过程中发挥着重要作用[12]。本研究结果显示，研究组MMP-1、MMP-2指标低于对照组，IGF-1、bFGF蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示保湿性覆盖覆盖处理能抑制创面组织MMP-1、MMP-2表达水平，控制创面胶原降解，以免创面胶原蛋白流失，利于促进创面愈合，同时激活诱导血管内皮生长因子释放，能够重建局部血运，进而能够提高bFGF、IGF-1表达，利于促进创面愈合。覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术成功率高，肉芽组织具有丰富血管网，微粒皮能快速与植床相互整合，形成皮岛并扩散增长，能有效封闭创面，促进新生血管生成；保湿性敷料覆盖患者创面，让创面得到保湿，利于移植创面的微粒皮存活，扩增创面的上皮细胞，减少渗出液的挥发，保留患者渗出液中活性物质，能够溶解坏死组织，释放多种酶和酶活化因子，加速清创过程，保持创面湿度和温度恒定，利于细胞增生，在低氧或无氧环境中抑制细菌繁殖，能刺激血管增生，进而能够改善烧伤创面微血管扩张情况，提高创面愈合率。

此外，本研究结果还显示，研究组瘢痕量表评分低于对照组，且日常活动能力高与对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表示该治疗方案有助于改善患者预后。创面自体微粒皮移植术应用能够通过减少异体皮排斥反应来减少瘢痕增生情况，从而能提高患者术后早期日常活动能力；配合保湿性敷料覆盖应用，能够吸收中等量渗出液，防止敷料与肉芽组织的粘连，同时还能改善创面基地血运，刺激肉芽组织形成及上皮生长，以免导致肉芽组织老化、水肿，增加瘢痕发生风险，且保湿性敷料应用能够形成网状凝胶，直接爆出患者创面，避免受外界刺激影响，能够帮助减轻敷料更换时疼痛症状，此外保湿性密闭愈合环境促使创面维持低氧张力，促进创面愈合，同时还能减轻色素沉着与瘢痕增生，有助于改善患者预后。

綜上所述，自体微粒皮移植术治疗深度烧伤有治疗优势，而保湿性敷料覆盖配合应用能够提高治疗效果，促使创面愈合，利于改善患者预后，值得临床应用。但本次研究尚存在一定不足，如研究样本数量少、缺乏对不同类型的深度烧伤患者多中心多样本研究，今后将加以改进，进一步证实研究结果，旨在为深度烧伤患者提供更多治疗方案选择。

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