3.0T 磁共振对直肠癌患者术前病情分期的作用分析

周巧丽 联勤保障部队第九〇〇医院 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：分析3.0T磁共振对直肠癌患者术前病情分期的作用。方法：选取2020年12月～2021年12月收治的70例直肠癌患者，对患者实施3.0T磁共振扫描，对直肠癌患者实施影像T分期与术前评估，并将评估结果与术后的病理诊断结果进行对比。结果：经检查，70例直肠癌患者T分期准确性：单纯平扫为82.86%（58/70）；平扫结合增强为92.86%（65/70）。在70例患者中，67例患者与其术后病理结果一致，其中3例在进行影像学分析后，表现为阳性，1例为MR高估。在对患者进行MR矢状位检查时，可以清晰显示患者肛缘距肿瘤下缘的曲线距离。结论：临床医师在对直肠癌患者进行诊断时，3.0T磁共振具有高临床价值，能够准确对直肠癌患者实施术前T分期与评估，与术后病理结果一致。

直肠癌作为临床上一种常见的恶性肿瘤，直肠癌患者发病机制因素较多，其主要是多种因素长期作用而导致病发[1]。我国经济实现高速发展后，人们生活与饮食习惯变化显著，直肠癌患病数量呈现年轻化与提升趋势，我国直肠癌发病率较高。另外，直肠癌其实是由于一种较多复杂原因导致患者的肠道部位出现问题的慢性疾病，最主要的临床表现为肠道功能出现损坏等症状[2,3]。患者在患有直肠癌后，若并未及时治疗，可能会对患者安全造成威胁。但目前该疾病早期表现并不显著，与其他疾病症状较为相似，病情在发展后，可能发生肠梗阻、便血等情况，因此在临床上对其进行诊断时，难度较大。目前在治疗该疾病，降低病死率时，关键是早期对其进行准确的诊断与分期。基于此，本次研究选取2020年12月～2021年12月收治的70例直肠癌患者，对患者实施3.0T磁共振扫描，对直肠癌患者实施影像T分期与术前评估，并将评估结果与术后的病理诊断结果进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年12月～2021年12月收治的70例直肠癌患者，男女分别为38例，32例，年龄25～78岁，平均（35.12±1.14）岁；病程1～6个月，平均（3.21±0.12）个月。所有患者及家属对本次研究内容均知情同意，且本次研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符直肠癌诊断标准；②患者年龄均在20岁以上；③所有患者临床资料完整。

排除标准：①患者存在肝肾基础型功能疾病；②患者合并存在其他良恶性肿瘤；③患者存在精神意识障碍，无法与医护人员正常交流。

中途退出标准：①受试者中途提出提前结束研究；②受试者研究中途去世，或病情快速发展严重，无法继续研究；③临床医师评估患者实际情况后，认为患者应中止研究，需立刻退出；④患者在治疗期间存在严重不良反应；⑤患者由于个人因素，无法完成医嘱治疗疗程。

1.2 方法

肠道准备：患者应确保前1d食用少渣食物，前10h禁食禁水。在对患者进行扫描前2h，展开1～2次清洁处理，注射10mg的654-2，臀部肌注。若患者存在前列腺肥大、心脏基本、青光眼不可食用。等待5min左侧卧位后，进行温水灌肠。医师利用常规的灌肠器，在静水压的辅助下进行灌肠。患者若为低位肿瘤，需灌水300mL；高位肿瘤，则应>600mL。具体量应根据患者耐受度进行分析。

3.0T磁共振检查：利用GE HD3.0T磁共振扫描仪检测，其扫描时，范围如下：双侧髂前上棘连线至肛门。对患者进行轴位、矢状位与冠状位扫描，设置如下：层厚6mm，层距1mm。在必要情况下，应对患者进行平扫。注入对比剂（磁显葡胺，生产厂家：北京北陆药业股份有限公司；国药准字号H10960045），速率为3mL/s，剂量为0.1mmol/kg。注射对比剂20s、20min以及5min后，进行扫描，时间为5min。图像分析：在图像分析时，应选2位经验丰富的医师。①利用MR平扫与增强扫描图像，对患者进行分期诊断；②对肿瘤向外浸润肠壁最深处、肿大淋巴结距离系膜筋膜最短距离进行检测，并将最小数值记录在册。矢状位上对患者肿块下缘与肛缘的曲线距离进行测量，并记录在册。

最后将所有结果，与术后病理检查情况相对比。

1.3 判定标准

分期标准：型号在黏膜下层；T2期：入侵肌层；T3期：穿透肌层进入肠周脂肪；T4期：侵入周边结构或脏器。

2.结果

2.1 T分期评估

经检查，70例直肠癌患者在进行3.0T磁共振诊断后，均可以较为清晰地反应该患者T2-T4期的肠壁浸润情况，但对于T1以及T2期的影像区分，准确度较低。所以对本次研究患者T1、T2期作为一个分期进行评估分析。在实施手术以及术后进行病理诊断：局限于肌层内40例T1-2期肿瘤患者中，平扫准确诊断的共有29例，8例患者高估预测为T3期，3例高估预测为T4期，准确率为72.50%（29/40）；平扫结合增强准确诊断35例，3例患者高估预测为T3期，1例高估预测为T4期，准确率为87.50%（35/40）。侵犯浆膜或肠周组织的24例T3期肿瘤患者，平扫准确诊断的共有23例，1例患者高估预测为T4期，准确率为95.83%（23/24）；MRI平扫结合增强准确诊断24例，准确率为100.00%（24/24）。侵犯周围结构或脏器的6例T3期肿瘤患者，平扫及增强扫描均作出准确诊断。T分期准确性：单纯平扫为82.86%（58/70）；平扫结合增强为92.86%（65/70）。

2.2 术前病情评估

70例患者中有67例患者影像判断筋膜受累阴性者与术后的病理检查结果相一致；3例影像学判断受累阳性，其中1例出现MR高估情况。经3.0T磁共振检查后，能够将患者肿瘤边缘、肛缘、肠壁进行清晰地反应，70例直肠癌患者MR均在矢状位上实施曲线测，能够将70例患者的肛缘距肿瘤下缘的曲线距离进行清晰显示。

3.讨论

直肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一，患者患病时间较长，且较易复发，预后较差。所以在诊治直肠癌患者时，需在早期利用准确诊断措施，依据诊断结果进行科学治疗，保障治疗效果。患者在患有直肠癌后，虽然其会表现出部分症状，但缺乏典型性，因此会发生误诊、漏诊，致使最佳治疗时机被错过，治疗效果无法达到预期状态。由此可见，对直肠癌患者，在术前进行准确的影像学诊断与分期，能够使临床医师在术前做好切除评估，制定有效的治疗方案，保障治疗效果与预后。

当前利用3.0T磁共振诊断时，关键便是获取高质量、强化均匀的血管图像，以及实质脏器的多期扫描，从而分析患者的病灶情况[4,5]。临床在利用3.0T磁共振扫描时，依据患者个体化差异，选择合适的造影剂，进行3.0T磁共振强化技术扫描，获得更佳的诊断结果。在利用3.0T磁共振扫描时，由于其速度较快，且具有较高的空间分辨率，且造影剂使用剂量较低，可以较完整采集数据结果信息，扫描的层面更薄，因此每周其旋转时间能够缩短在0.33s之内。

就本次研究结果可知，70例直肠癌患者T分期准确性：单纯平扫为82.86%（58/70）；平扫结合增强为92.86%（65/70）。70例患者中有67例患者影像判断筋膜受累阴性者与术后的病理检查结果相一致；其中3例在进行影像学分析后，表现为阳性，1例为MR高估。在对患者进行MR矢状位检查时，可以清晰显示患者肛缘距肿瘤下缘的曲线距离。由此可知，临床医师在对直肠癌患者进行诊断时，3.0T磁共振具有高临床价值，能够准确对直肠癌患者实施术前T分期与评估，与术后病理结果一致。分析原因，主要是因为在对直肠癌术前分期诊断时，使用3.0T磁共振的优势主要为以下几点。①能够实施动态扫描。在对患者实施3.0T磁共振扫描时，可以在短时间内进行动脉期、门脉期以及平衡器扫描，在动脉期中的动脉重建方面，其所获得图像，能够与利用数字剪影所形成的造影展开对比[6]。另外，实施3.0T磁共振，在重建门脉方面清晰度也较高，可以对直肠癌等疾病进行准确性分析。而该优势是单纯螺旋CT无法实现的；②扫描范围更大。患者在进行一次屏气时，能够短时间内连续性进行整个检查部位的扫描，有效节约检查时间，从而降低检查中患者所承受的辐射剂量。由于3.0T磁共振能够有效提升时间分辨率，缩短扫描时间，因此在进行扫描过程中，造影剂的使用剂量也会随之减少，造影剂注射速率有所提高[7]。在该情况下，提高患者血管成像质量的同时，降低造影剂的使用剂量；③在利用3.0T磁共振对患者进行扫描时，其利用特殊方式对影像进行三维重建。3.0T磁共振主要是利用MIP、VR与MPR等质量较高的技术，对后期图像展开细化处理，数字丢失的信息内容会更少。原始周围图像作为后期图像展开处理的基础图像，其能够有效显示患者血管信息，但对于患者上下层血管连续关系存在欠缺。利用MPR能够了解患者冠状与矢状面血管的具体走向以及狭窄情况，但血管弯曲度依旧缺少全面性图像[8]。而展开曲面重建，则可以有效解决该问题。MIP则是对患者血管本身进行显示，能够直观展现血管狭窄，闭塞情况，协助医护人员了解患者血管腔内结构，对管径进行评估，分析血管通路是否处于通畅情况。而VR则能够为医护人员提供三维视图，在对患者病灶展开评估时，效果较佳。

当前在对患者展开影像成像时，对静脉注入造影剂，能够有效提升动态增强扫描，且会因循环途径存在的时间差，在各阶段影像学中有所体现。临床在对患者展开3.0T磁共振增强扫描技术实施时，需评估患者的实际情况，例如其疾病发展情况、年龄、体质等，进一步分析延迟扫描时间、造影剂的注射剂量、速率与方式，避免出现造影剂过量情况，影响检查准确度[9]。另外，还需确定患者目前的生理情况，例如患者若存在心脏疾病，心输出量便会降低，体循环时间会更长，从而使动脉期时间出现延长。因此在影像学增强扫描时，准确了解患者情况，选择最合适的扫描、延迟时间，能够保障影像学成像的准确度，为临床诊断提供准确的依据。

在对患者进行3.0T磁共振扫描时，能够更为全面的展现患者肩袖形态，判断其低信号连续性情况，从而协助临床医师进行更加全面化的诊断与检测[10]。其次，3.0T磁共振扫描多平面扫描具有多序列特点，其属于非创伤性检查技术，能够对患者肩袖损伤情况进行全面检查，在3.0T磁共振扫描时，能够选择三个层面对患者进行全方位检查，对其轴位、冠状位与矢状位均可进行全面分析，成像更为清晰，能够更好的显示水信号，脂肪影不会对其造成影响，清晰显示患者解剖情况，通过化学位移序列，将脂肪与水进行分开，从而实现抑制脂肪信号，突出水信号的效果。患者病变部位的水分子会有所增强，能够清晰显示患者肩关节细微的病变问题，提高直肠癌患者分期预估的准确度。所以临床医师在对直肠癌患者实施术前T分期与评估时，可以利用3.0T磁共振，对患者进行准确分期，避免出现误诊情况，发挥其参考作用，提高临床诊断效果。

综上所述，临床医师在对直肠癌患者进行诊断时，3.0T磁共振具有高临床价值，能够准确对直肠癌患者实施术前T分期与评估，与术后病理结果一致。但本次研究存在一定问题，例如范围受众面以及样本的数量相对较少，后期应进一步扩大研究范围，增加研究样本数量，选取更具代表性的指标进行研究。