CT 引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值分析

苏全志 兴城市人民医院 （辽宁 葫芦岛 125100）

内容提要： 目的：研究CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的价值。方法：筛选本院在2018年10月～2019年10月收治的肺部占位性病变患者共100例，将患者分为对照组和研究组，每组患者50例，穿刺部位在右肺上叶的有35例，右肺中叶的有10例，右肺下叶的有22例，左肺下叶的有15例，左肺上叶的有18例，并应用CT引导下经皮肺穿刺活检术，收集患者病例资料，分析对照组和研究组患者的穿刺结果及并发症情况。结果：经穿刺活检诊断，检出率为95.45%，并发症发生率为6.00%。在活检手术后，有6例患者存在并发症，并发症发生率为6.00%。6例患者中出现气胸的有4例，3例患者均属于症状较轻的气胸，肺组织压缩面积不大，没有超过15%。结论：在CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变患者进行诊断，对肺部占位性病变患者来说具有重要的研究价值，具有安全性高的特点，穿刺确诊率相对较高，在操作上不复杂，能够为医生做出准确的临床诊断提供可靠数据。

肺癌在全国肿瘤发病率及致死率上，都属于最高的一种恶性肿瘤，在临床上，属于一种比较常见的疾病，严重者可能会对患者的生命安全带来威胁，甚至出现死亡，因此，早发现早治疗能够为患者的生命带来牢固的保证。因此，早期诊断对此类疾病来说，具有重要的临床价值。但是，肺部占位性病变不一定是恶性肿瘤，也有可能会良性肿瘤，因此，临床上需要更明确这一点，准确对他们进行筛查和鉴别[1]。近几年来，对肺部占位性病变患者的临床诊断方式主要有支气管镜检查、经皮肺穿刺活检两种鉴别方式，在临床上使用率也相对较高。但是，对于使用支气管镜检查的患者，由于这种检查方式对患者本身会带来一些损伤，并且属于一种侵入式的检查措施，虽然在肺部占位性病变侵入大气道和腔内时，具有较高的诊断价值，但是这类疾病大多都不侵入大气道[2]。病理诊断是明确患者疾病的金标准，而CT引导下经皮穿刺肺活检是临床上肺部占位性病变以及鉴别诊断的一种重要手段，这种诊断方式定位准确，医务人员能够精准的掌握穿刺方向，具有良好的临床诊断准确度，并且这种诊断方式患者出现的并发症较少，为患者进行肺部疾病的诊断与治疗提供了可靠的组织学依据，医务人员在对患者进行CT引导下，经皮穿刺检查时需要了解患者的个体状况，并针对患者的病情做出进一步的治疗方案调整，使诊断具有良好的可应用性。基于此种情况，此次研究分析对肺部占位性病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断的价值，抽取了本院的100例肺部占位性病变患者展开分析，现报道如下[3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

筛选本院在2018年10月～2019年10月收治的肺部占位性病变患者共100例进行研究，此次选取的所有研究对象均行CT引导下经皮穿刺活检术进行诊断，100例患者中男女人数分别为49例和51例，年龄44～80岁，平均（60.56±4.13）岁，体重54～79kg，平均（62.83±4.26）kg，病灶直径1.8～14cm，平均（7.12±2.27）cm。将100例患者分为两组，对照组和研究组，每组50例。穿刺部位在右肺上叶的有35例，右肺中叶的有10例，右肺下叶的有22例，左肺下叶的有15例，左肺上叶的有18例。

纳入标准：此次研究对象均经由本院审核通过。此次研究对象均在知情的前提下，签订知情协议，并自愿加入此次研究。此次研究对象均经影像学及其他常规检查后，无法确定病变性质。

排除标准：排除此次研究对象存在严重精神障碍。排除此次研究对象中除肺部占位性病变还合并其他严重疾病。排除此次研究对象中不予以配合治疗和检查。排除此次研究对象中存在穿刺禁忌症。

1.2 方法

在检查前，将穿刺的局部步骤详细告知患者，并指导患者进行深呼吸和屏气训练，保证穿刺能够顺利开展。工具上选择使用64排螺旋CT、18G和20G的同轴穿刺活检针。所有患者在穿刺前均行CT检查，掌握患者肺内的具体病灶情况，包括大小及位置，在穿刺前，帮助患者健侧卧位，并确定进针的位置，将体表定位其放好后，对患者行胸部CT扫描，将肺大疱及病灶处尽量避开，将进针位置设置在例病灶位置最近的体表处，并利用CT对进针的角度和深度进行准确测量[4,5]。将消毒铺巾铺在患者穿刺区域，在选取适合的活检针，根据进针角度进行穿刺。在穿刺之前，医护人员应对进针的角度及深度进行反复确认，无误后，在刺入患者的胸膜腔内，并根据穿刺的实际情况对角度及深度进行适当调整，当活检针到达病灶边缘处后，嘱咐患者要屏气，这时，医生需要在最快时间内触发板机并取材，然后马上退出来。在穿刺活检完成后，使用敷料将患者的局部皮肤盖住，告知患者卧床休息15min以上，后再予以CT检查，查看肺部是都存在气胸或液胸等并发症问题，如无异常情况，将患者推回病房，予以患者相应的吸氧等措施，告知患者绝对卧床，并严格监控患者的各项生命体征。

1.3 观察指标

观察穿刺结果及术后并发症情况。

2.结果

2.1 对本院100例肺部占位性病变患者的检查结果分析

本院的100例肺部占位性病变患者均由本院医生取材成功，并对样本进行相关病理学及细胞学检查，由本科专业医生诊断后，有78例恶性肿瘤患者，其余22例患者均属于良性肿瘤。经皮肺穿刺活检术诊断后，有77例恶性肿瘤，占比98.72%，有21例良性肿瘤，占比95.45%，总检出例数为98例，检出率为98.00%。其中77例恶性肿瘤中含有15例鳞癌、30例腺癌、20例转移癌、12例小细胞癌；22例良性肿瘤中有10例结核、5例错构瘤、4例炎性假瘤、3例脓肿。此外，其他两例患者未能确诊，术后行病理检查，诊断为鳞癌。

2.2 术后并发症情况分析

在活检手术后，有6例患者存在并发症，并发症发生率为6.00%。6例患者中出现气胸的有4例，3例患者均属于症状较轻的气胸，肺组织压缩面积不大，没有超过15%。在术后，患者进行绝对卧床休息后1周，并在这段期间进行吸氧等相关护理措施，在1周后进行复查，行胸部CT检查后，结果显示气胸症状消失。还有2例患者在术后出现肺出血的情况，在卧床休息6d左右，症状消失。

3.讨论

肺部占位性病变是临床中常见的问题，临床上需要对组织标病理学进行检查，明确诊断的关键性。病理学常见诊断为支气管镜检查、经皮肺穿刺、胸腔镜术等，胸腔镜术需要在患者全麻的情况下进行，风险较高，还会给患者身体造成较大的创伤，手术费用也不低，很多患者无法接受高昂的手术费用。支气管镜检查对于肺部占位性诊断的价值较高，已经在临床工作中广泛的应用。CT在肺部占位性病学中应用，能够提高肺部病灶阳性检查效率，可以得到较为准确的病理分型，对于临床治疗方案的确定有着重要的价值。CT具有较为明显的临床应用优势，已经成为临床中重要的肺部疾病诊断和鉴别方法。

临床上，对于肺部占位性病变的临床诊断一般会参照病理学诊断结果完成，对肺部占位性病变患者的诊断方式有很多种，但以CT引导下经皮肺穿刺活检方式为主要诊断依据，因这种诊断方式在近几年来，使用率逐渐提高，具有创口小、安全性高及准确度高的相关优势，被广大医生所认可，特别是在CT引导下，由于CT对肺部病变位置的清晰度较高，能够进一步提高穿刺活检技术的成功率和检出率[6]。经临床实践证实[7]，透视引导不能够将患者肺内的具体病变位置和周围组织的关系准确反映出来，并且对于一些微小病灶、深部病灶在超声引导下并不能准确观察到，因此，具有一定的局限性。临床上，使用CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者，其准确性和检出率更高，但是在术后，也会相继出现一些并发症，此次研究报告中的并发症发生率为6.00%，临床上并发症主要有气胸、肺部出血等，但是大多数合并并发症的患者不需要对此进行相关处理，便可自行恢复，只有很少一部分患者需要行胸腔闭式引流。此次研究报告中经穿刺活检检查后，检出率为95.45%，检出率较高[8]。CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。CT具有很高的密度分辨率，可以更好地显示头部、胸部、腹部器官、骨骼系统等疾病，可以早期发现病灶、具有高度灵敏性和准确性以及可用于全身各处的检查。人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。CT可以急早发现人体的病灶，早期准确地揭示和捕捉人体的异常生物信息，甚至在临床症状或结构变化发生之前发现病灶，实现早期发现和早期治疗。CT还具有较高度灵敏性及准确性，能够对人体内发生的变化进行定量评估，实现对疾病的预测，鉴别良性和恶性肿瘤，监测并发症等。CT可用于全身各处的检查，CT检查非常方便对病变进行准确的定性和定位，可以清楚地了解全身的整体情况，有利于帮助医生对肿瘤或者是其他全身性疾病的诊断、分级和分期、治疗计划的制定、原发肿瘤病灶的寻找以及转移和复发的诊断较为有益，从而保证临床治疗的有效性。

CT引导下经皮穿刺活检在应用过程中是具有一定风险性的，这种检查方式容易导致患者出现气胸和肺出血的情况，也有可能导致患者出现肿瘤针道种植和其他器官的气体栓塞，在临床上以前两种较为常见，一般情况下不容易发生肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞[9]。近年来，临床中发现这种并发症的发生率大约为0.092%左右，医务人员在国内外的研究调查中发现也有导致患者出现致死性气管栓塞和脑梗塞的情况，脑梗塞出现的原因可能是由于气体栓塞所导致的，而在对患者进行经皮穿刺活检时，患者出现的肺出血以及气胸的并发症发生率大约为9%～44%，大部分患者在发病时也属于少量气胸，无需对其进行处理，即可自行吸收，而在发生气胸后需要接受胸腔闭式引流的患者占比仅为1.6%～14.3%。在患者的治疗过程中，大约有20%～40%的患者会出现肺出血的情况，主要是针道上出现的局部出血或渗血，很少有患者在治疗期间会出现大咯血的情况[10]。

医务人员在进行穿刺时需要保障患者在扫描与穿刺过程中保持相对较为固定的呼吸相位，所以在对患者进行穿刺前，医务人员需要做好患者的常规呼吸训练，使患者在接受穿刺时能够获得有效的配合[11]。在进行穿刺时，护理人员需要做好患者的准确定位，根据术前胸部CT片确认患者的大体最佳进针点。穿刺时需要尽可能缩短穿刺距离，这是由于进针的距离越远，则需要穿透的肺部组织越多，而对患者的肺部损伤也越大，更加容易导致患者出现并发症，所以在对患者进行治疗时，一定要尽量选择最佳的穿刺点位，以保障患者的康复。值得注意的是，在对患者进行治疗时，手术前需要对患者的病灶进行增强扫描了解患者病灶的血液供应，以及与周围大血管之间的关系，确认患者的病灶特点，根据患者的病情状况为患者设置合理的穿刺方案，尤其是避免对患者的血管造成损伤，进而出现大出血的情况，在操作过程中医务人员需要掌握患者的临床适应症和禁忌症。需要选择患者合适的穿刺方式，并选择合适的肺穿刺针，使最终的穿刺成功率和诊断准确率得到提升，尽可能降低并发症发生率[12]。

综上所述，在CT引导下经皮肺穿刺活检术为肺部占位性病变患者进行诊断，对肺部占位性病变患者来说具有重要的研究价值，具有安全性高的特点，穿刺确诊率相对较高，在操作上不复杂，能够为医生做出准确的临床诊断提供可靠的数据。