全程同步加量调强放疗与后程缩野加量调强放疗在食管癌治疗中的价值对比分析

李 倩 许 妍 张智慧

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0139～0141)

食管癌作为恶性肿瘤之一，发病率、致死率较高，严重危及患者的生命安全[1-2]。由于食管癌早期尚无明显特异性症状，导致多数患者经临床确诊时多位于中晚期，已失去手术治疗时机，此时多进行局部放疗。调强化疗(IMRT)属三维适形放疗，相较于二维放疗，其能够在提高靶区剂量基础上减轻放疗所引发的损伤，临床常用的IMRT的有SIB-IMRT、LCB-IMRT等[3-4]。然而食管癌常呈多中心气源、壁内浸润与跳跃式转移，导致部分病灶可位于距主瘤位置较远的食管壁上，致使整个食管均有被疾病累及危险，影响放疗靶区照射剂量控制。基于此，本研究以LCB-IMRT为对照，分析SIB-IMRT在食管癌治疗中的价值。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月本院收治的96例食管癌患者。纳入标准：符合《中国食管癌放射治疗指南(2019年版)》[5]中相关诊断；伴有进食哽咽感、上腹部刺痛感等症状；患者知情同意；无穿孔征象与活动性出血。排除标准：存有精神疾患者；癌细胞远处转移者；肝、肾功能严重不全者；依从性较差者；存有其他恶性肿瘤者。按随机数字表法分为2组，各48例。对照组男性25例，女性23例；年龄43～75岁，平均年龄(61.29±5.58)岁；体质量指数(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.25±1.17)kg/m2。观察组男性27例，女性21例；年龄45～76岁，平均年龄(61.34±5.60)岁；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI(23.28±1.19)kg/m2。比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均经Elekta加速器6MV-X线(瑞典医科达公司)放疗，取仰卧位，以CT进行扫查，层厚为3 mm，扫描范围包含全颈、胸部、下段食管癌与上腹部；之后于放射治疗计划系统(TPS)下勾画出临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)、大体肿瘤体积(GTV)与危及器官靶区；GTV包含食管大体肿瘤(GTV-t)与肿大淋巴结(GTV-n)，CTV为GTV-t上下扩张3 cm、前后左右扩张0.8 cm、肿大淋巴结波及处，按解剖构造略微修整；PTV为CTV上下扩张0.5 cm，前后左右扩张0.5 cm；计划肿瘤靶区(PGTV)为GTV-t上下外扩1.5 cm、前后左右扩张0.8 cm、肿大淋巴结波及处。勾画脊髓、肺、心脏等危及器官之后观察组行SIB-IMRT：PTV照射54 Gy，5次/周，1次/d，1.8 Gy/次，共30次；PGTV照射60 Gy，5次/周，1次/d，2 Gy/次，共30次；PTV与PGTV两者需共同完成，全程放疗时间6周。对照组行LCB-IMRT：全程95%PTV剂量50 Gy/25次，后程PGTV加量14 Gy/7次，5次/周，1次/d，2 Gy/次。危及器官限量标准：心脏V50≤50%，V60≤25%；脊髓最大剂量≤40 Gy；两肺V20≤30%，V30≤20%。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：于放疗结束后4周评估疗效，完全缓解(CR)：病灶完全消失，食管片边缘光滑；部分缓解(PR)：病灶大部分消失，无明显扭曲，无向腔外溃疡；疾病稳定(SD)：病灶仅有少数消失，仍有明显充盈缺损；疾病进展(PD)：有新病灶出现。总有效率=CR率+PR率。(2)左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量：记录2组左右肺、心脏、脊髓平均受照剂量。(3)不良反应：记录恶心、呕吐、放射性食管炎、骨髓抑制发生状况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

2组治疗总有效率相当，差异无统计学意义(χ2=1.659,P=0.578)。见表1。

表1 2组临床疗效对比(例,%)

2.2 左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量

观察组左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量对比

2.3 不良反应

观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.315，P=0.021)。见表3。

表3 2组不良反应对比(例，%)

3 讨论

食管癌属消化道常见恶性肿瘤，发病机制较为复杂，通常认为与长时间摄入亚硝胺类化合物等相关[6-7]。因食管癌早期无明显症状，患者常忽视与此病症相关的症状，最终错失手术治疗机会，放、化疗成为此类患者的首选治疗手段。

尽管近年IMRT在食管癌的治疗中应用较为广泛，但受复发、局部未控制影响导致治疗失败。加之放疗会对正常组织造成损伤，故在给予肿瘤区最大剂量的同时，还应减少四周正常组织受照剂量，以提高食管癌的放疗的安全性及延续性[8-9]。目前，临床使用较为常见的IMRT包括LCB-IMRT、SIB-IMRT，其中LCB-IMRT先予以GTV与CTV同样的照射剂量，之后缩野对GTV进行剂量的追加，进而达到有效根治量，发挥治疗功效[10-11]。LCB-IMRT能够在一定程度上减少普通放疗的照射剂量，但仍有较多不良反应。本研究结果显示，2组治疗总有效率相当，但观察组左右肺、心脏、脊髓平均照射剂量、不良反应均低于对照组，提示SIB-IMRT在食管癌患者治疗中效果更佳，可有效减少各器官的平均照射剂量，减少不良反应。SIB-IMRT是在同一照射野内对GTV与CTV行不一样分割剂量的照射，GTV与CTV两者可共同结束照射，从而减少各器官的照射剂量[12-13]。同时，SIB-IMRT还具备精准、靶区剂量分布优良等优势，可显著提升局部控制率，从而延长患者生存周期[14-15]。此外，SIB-IMRT能够更均匀、更准确地进行照射剂量分布，减少肺、心脏、肝等正常组织受量，从而减少放疗的不良反应。然而本研究纳入样本量较少，临床还需继续完善试验设计，扩大样本量的纳入，深入了解SIB-IMRT在食管癌治疗中的价值。

综上所述，LCB-IMRT与SIB-IMRT在食管癌治疗中均可获得确切疗效，但SIB-IMRT更能够缩减心肺等器官照射量，降低不良反应发生率，安全可靠，应用价值较高。