1例外生型肝细胞癌超声表现

陈 伟，韦 力，董芝芝

(三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院超声科，湖北 宜昌 443003)

患者女，67岁，发现右中上腹部包块半月余，无明显不适；乙型肝炎、肝硬化史20余年，1年前因“肝占位性病变”接受TACE。查体：右中上腹触及18 cm×12 cm包块，触痛(+)，活动度差；腹部叩诊鼓音。实验室检查：谷丙转氨酶100 U/L，谷草转氨酶144 U/L，总胆红素23.29 μmol/L，直接胆红素11.06 μmol/L；肿瘤标志物未见明显异常。腹部二维超声：腹腔内22 cm×16 cm×11 cm巨大实性包块，边界尚清，回声不均，与肝脏分界不清；CDFI于其内见少量血流信号(图1A)；超声造影显示包块动脉期增强早于肝脏，呈快速不均匀高增强，内见不规则血管结构及液化坏死无增强区(图1B)，门静脉期开始消退，呈不均匀低增强(图1C)，延迟期呈低增强。超声提示：腹腔内巨大实性包块，恶性肿瘤可能，来源于肝脏？行超声引导下腹腔包块穿刺活检术；病理：符合中分化肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)。行腹腔包块切除术。术后病理：20 cm×20 cm×10 cm灰白色肿物，包膜完整，实性，质软，切面灰白、灰黄，局部出血坏死；光镜下见显著异型的上皮样细胞呈巢团状分布(图1D)；诊断：(腹腔)中分化HCC。

图1 外生型肝细胞癌 A.腹部CDFI； B、C.腹部超声造影动脉期(B)及门静脉期(C)图像； D.术后病理图(HE，×40)

讨论外生型HCC(pedunculated HCC， PHCC)指向肝外生长的HCC，多累及肝右叶；目前多根据大体外观分为带蒂型和突出型。带蒂型PHCC有明确瘤蒂，瘤体完全位于肝外，通过瘤蒂与肝脏相连，较为罕见，可侵犯周围组织器官并与周围组

织建立新的血液循环。本例所属突出型PHCC相对多见，肿瘤向肝外突出，少部分位于肝内，可侵犯周围组织器官。PHCC肝外生长机制可能与格利森囊内异常组织出现恶性转化有关。PHCC血供丰富，肝动脉是其主要血供，肝外副动脉为补充血供；肝外侧支循环丰富，与肿瘤大小显著相关。PHCC早期多无明显症状，随着肿瘤生长，可伴肝内转移，常因肿瘤增大引起压迫症状；其影像学特征表现包括突出的供血动脉征及肝动脉期动态弥散增强模式。本例超声造影见不规则血管结构，表现为快进快出型，与HCC表现相符。PHCC可存在不典型影像学表现，且肝外可生长空间大，需与肾上腺、胃肠道及胰腺来源等肿瘤鉴别。最终确诊需赖病理学检查。