小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液对前列腺切除术后出血的临床疗效

张鑫 梁霄 梁泰生 王坚 罗向东 吴刚 杨雨阳

(广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科，广西 南宁 530011)

良性前列腺增生(BPH)是多发于老年男性的常见泌尿系统疾病〔1，2〕，随年龄增长其发病率也随之增加，在50岁男性中发病率为40%，60岁以上发病率达60%〔3，4〕。BPH临床表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿无力及尿程缩短等症状〔5，6〕。经药物治疗无效的前列腺增生患者通常采用经尿道前列腺切除术(TURP)治疗〔7〕。TURP具有创伤小、恢复快、远期疗效好、并发症少等优势，是外科手术治疗BPH的金标准〔8～10〕。由于前列腺的血供丰富，手术创伤易致出血，术中需反复止血并冲洗，而电凝止血次数过多、止血不彻底可造成尿道损伤、尿失禁、电切综合征和术后出血等并发症〔11〕。为预防术后感染及血凝块形成堵塞导尿管，TURP术中、术后使用温热生理盐水进行持续膀胱冲洗，可有效减少出血、清除积血积液，改善患者预后〔12〕。小蓟饮子加减方是在小蓟饮子基础上形成的具有“益气养血，止血通络”效果的方剂，小蓟可凉血养血。目前在多种出血性疾病治疗中，小蓟饮子加减方中方剂均具有良好应用效果〔13〕。关于小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液在行TURP患者中的应用鲜为少见，本文拟分析小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液对前列腺切除术后出血的临床疗效。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2020年12月至2021年12月广西中医药大学附属瑞康医院收治的行前列腺切除术的126例老年患者，年龄60～80岁，体重指数(BMI)18～24 kg/m2。根据随机法分为对照组和观察组各63例。纳入标准：(1)符合BPH的诊断标准〔14〕；(2)符合择期TURP指征〔14〕；(3)年龄60～80岁，BMI 18～24 kg/m2；(4)B超检查示无尿路梗阻、结石、畸形；(5)无其他系统严重疾病；(6)同意接受腰硬联合麻醉方式。排除标准：(1)合并前列腺炎或肿瘤者；(2)有前列腺手术史或膀胱手术史；(3)合并凝血功能异常或出血性疾病者；(4)术前泌尿系统感染者；(5)存在精神疾病或认知、沟通障碍者；(6)对本研究药物有过敏或不能坚持用药者；(7)病人或家属拒绝参加本课题研究。两组年龄、BMI、病程、前列腺体积、国际前列腺症状评估(IPSS)评分、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者、家属均已签署知情同意书。

表1 两组一般临床资料比较

1.2方法 所有患者采用腰硬联合麻醉方式，手术操作由同一医生执行，使用电切功率120 w，电凝功率100 W的电切镜〔珠海市司迈科技有限公司，国食药监械(准)字2010第3221136号(更)〕。两组均在术前留置导尿管(江西洪达医疗器械集团有限公司，赣械注准20162140291)，在术中及术后均使用35～37℃温热生理盐水进行膀胱冲洗，术毕回病房后立即进行密封式持续膀胱冲洗，术毕返回病房立刻连接生理盐水进行密封式持续膀胱冲洗，采用加温仪(北京麦康医疗器械有限公司，京械注准20152141292)对冲洗液进行加温，冲洗液温度控制在35～37℃，加温冲洗装置高于膀胱60～70 cm水平处，术后冲洗滴数设为100滴/min，24 h后根据冲洗液颜色逐步调整冲洗速度，冲洗速度≤30滴/min且冲洗液澄清时即可停止冲洗。在进行膀胱冲洗的过程中，应注意确保冲洗管道通畅，避免出现管道受压、扭曲、脱落等情况，并每隔半小时观察患者引流管引流情况，及时发现并处理血凝块，避免血凝块堵管。对照组只进行术后温热冲洗液冲洗膀胱；观察组在对照组基础上加用小蓟饮子汤剂口服，150 ml/次，3次/d。小蓟饮子加减方组方：黄芪、生地各25 g，小蓟、滑石各15 g，通草、蒲黄、藕节、淡竹叶、栀子各10 g，炙甘草、当归、木通各5 g；对于发热重者，加萹蓄及瞿麦各10 g；对于尿血多者，加大蓟及白茅根各10 g；对于尿道疼痛重者，加玄参及牛膝各10 g。1剂药水煎至450 ml，1剂/d，1 w为1个疗程，观察组均服用2个疗程。

1.3观察指标 观察记录患者术后当天、1 d、2 d及3 d膀胱冲洗液中红细胞计数量来评估患者术后出血量；记录患者术后冲洗液量、冲洗时间和血凝块堵管情况；记录患者术后留置导尿管的时间和住院时间；应用IPSS评分〔13〕对患者术后1 w、术后1个月和术后3个月前列腺功能进行评价，患者出院后通过电话随访进行(IPSS评分包括7项，评分范围0～35分，分数越低表示前列腺功能越好)；统计两组术后1个月不良反应发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组术后出血量比较 术后当天，两组尿红细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d、2 d、3 d，观察组尿红细胞计数均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后出血量、IPSS评分比较

2.2两组术后恢复情况比较 两组术后IPSS评分逐渐降低(P<0.05)；且观察组术后1 w、1个月、3个月均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组冲洗液量、冲洗时间、堵管发生率比较 观察组冲洗液量、冲洗时间、堵管率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组冲洗液量、冲洗时间、堵管发生率比较

2.4两组留置导管时间和住院时间比较 观察组导管留置时间〔(4.08±0.79)d〕和住院时间〔(7.02±0.91)d〕均低于对照组〔(5.10±0.82)、(8.78±1.18)d〕，差异有统计学意义(t=7.110、9.375，均P=0.000)。

2.5两组治疗后不良反应比较 术后1个月，观察组不良反应发生率为7.94%〔腹泻2例(3.17%)、胃部不适2例(3.17%)、皮疹1例(1.59%)〕，对照组为4.76%〔腹泻、胃部不适、皮疹各1例(1.59%)〕，两组差异无统计学意义(χ2=0.534,P=0.465)。

3 讨 论

BPH的发病机制与年龄增长、环境及吸烟等因素有关〔15〕，主要原因是体内雄激素与雌激素平衡失调，使软组织、腺体出现不同程度增大，导致前列腺结构和功能异常，同时伴有新血管生成〔16〕。TURP是BPH的外科治疗金标准，但术后早期常并发出血，出血量的大小直接影响患者术后康复〔17〕，因此必须进行持续性膀胱冲洗，预防血凝块形成〔18〕。出血患者血液若不能及时被稀释冲出体外易导致血液凝结成块并堵管〔11〕。在中医学中，根据患者术后出血的临床症状，其可归为“血淋”或“尿血”。中医学认为，BPH的发生主要为年老肾气渐衰，痰瘀互结水道，中气虚弱，三焦气化失司导致，手术虽能将瘀结清除，但却使膀胱络脉受损，血不循经，溢于脉外，故尿中见血〔19〕。本研究中应用的小蓟饮子加减方，以黄芪为君，用以为益气扶正之效；以小蓟、生地、白芍、当归为臣，其中小蓟、生地可凉血养血，白芍可健脾滋阴，当归可养血和血，该方剂可使患者益气养血扶正、凉血止血；此外，可加入蒲黄、藕节、滑石、淡竹叶、通草，蒲黄、藕节有散结消瘀之效，滑石、淡竹叶、通草有利尿通淋之效；诸药合用有益气养血、止血通络的作用。近年来临床药理学研究也显示，在小蓟饮子加减方中，君药黄芪有提高机体免疫力的作用，小蓟、蒲黄、藕节有收缩血管和调节凝血功能的作用，当归、白芍有改善机体造血功能的作用，通草、滑石及淡竹叶有利尿消肿的作用。目前在多种出血性疾病治疗中，由以上中药成分组成的方剂中均具有良好应用效果〔13〕。在中医学中，治血离不开“治火”“治气”“治血”，《景岳全书·血证》曰：“凡治血证，须知其药，而血动之由，惟火惟气耳”，结合放射火热毒邪应以凉血止血，清热通淋为治疗总则，选用小蓟饮子来治疗，能够取得较好临床疗效〔20〕。

本研究结果表明，观察组术后出血情况优于对照组，与刘霞等〔12〕研究结果相似；观察组膀胱冲洗液量、冲洗时间及导尿管堵管率均低于对照组，与卢芳〔11〕及沈细英等〔15〕研究结果相似；观察组导尿管留置时间和住院时间均低于对照组，与陈静等〔7〕研究结果相似；观察组术后恢复情况优于对照组，与邹火生等〔5〕研究结果相似；术后1个月，观察组不良反应发生率稍高于对照组，但差异无统计学意义，与刘东波等〔13〕研究结果相似。

综上，小蓟饮子加减方联合术中温热膀胱冲洗液可有效减少前列腺切除患者术后出血量，促进术后血尿转阴，能明显减少患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和住院时间，术后恢复情况好，且不良反应较轻微，具有良好的治疗效果。