内异症合并不孕，先手术还是先试管

●广东省人民医院 徐嘉文

子宫内膜异位症，简称内异症，是指子宫内膜组织在子宫以外的部位出现并在异常部位生长。内异症是育龄女性的常见病之一，是导致女性不孕症的常见原因。患内异症女性在经期同样会出现出血的情况，从而引发患者痛经、盆腔结节、卵巢肿物甚至不孕。大约10%的育龄妇女患有内异症，而内异症中患者约40%～50%会出现不孕症。

内异症常有的临床症状

1.痛经常常有进行性加重。如果痛经的程度每个月逐渐加重，需要到医院就诊。

2.慢性盆腔痛。指的是除了月经期以外，还出现长期的下腹部隐痛，与腹泻、便秘等胃肠道异常无关。

3.性交痛或性交后疼痛。 与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排大小便疼痛，或者是血尿或黑便。

4.不孕。正常性生活，尝试怀孕一年未能受孕成功，且找不到其它不孕原因的。

内异症的检查结果

1.妇科检查。常常会触及内异症患者的子宫位置是后倾固定，附件区可扪及活动度欠佳的囊性肿块，直肠子宫陷凹或子宫后壁有痛性结节，检查时患者常常会觉得疼痛难以忍受。

2.妇科B 超检查。报告常会提示有“卵巢巧克力囊肿”，其实就是指卵巢子宫内膜异位症囊肿，是子宫内膜异常地生长在卵巢上，属于内异症的一种常见类型。短期内快速生长或直径超过4 厘米的卵巢巧克力囊肿通常需要手术治疗。

3.生物标志物。CA125 是一种肿瘤标志物。抽血查CA125 可发现隐匿性的内异症。内异症的血CA125通常只是轻度升高，如果在反复检测时出现CA125显著升高，则可能会有癌变的可能，少于1%的内异症患者会发展为卵巢癌。

内异症合并不孕，先手术还是先试管？

当患有内异症合并不孕时，建议就诊流程如下：

1.夫妻双方共同到生殖医学科进行生育力评估，同时对内异症病灶进行评估。

2.到妇科肿瘤门诊就诊，了解手术的方式、费用、风险。

3.由生殖医学科和妇科肿瘤医生共同协商制定适合患者的诊疗方案，评估患者的病情是应该先做妇科手术还是先做试管婴儿。

如果患者属于内异症囊肿术后复发，或年龄大于35 岁且夫妻双方有其他不孕不育的原因，可以直接选择行试管婴儿。如果病情符合妇科手术的适应证，尤其是有卵巢恶性肿瘤的可能，就应该尽快做妇科手术。

对于有生育需求的患者来说，手术方式主要是腹腔镜下内异症病灶切除术：即保留生育功能，尽量切除肉眼可见的异位病灶，尽量分离盆腔内肠道粘连，改善盆腔内部免疫环境，提高受孕的机会。严重的内异症，如Ⅲ/Ⅳ期的患者，术后自然受孕机会仍较低，建议身体恢复后尽快到生殖医学科行试管婴儿。