不同类型急性肺栓塞继发性改变胸部CTPA影像学表现及临床特征对比＊

常 亮 吴 迪 李 伟 田宝建 王瀚宇

西安国际医学中心医院急诊科(陕西 西安 710100)

肺栓塞属于肺部大血管或分支被各种栓子阻塞的一类疾病[1]。临床表现复杂，取决于肺血管栓塞范围、发病快慢以及患者自生心肺基础情况，一般可出现胸痛、呼吸困难、咳血等与心肺急诊相似，部分患者病情进展迅速；临床误诊率、死亡率较高，且目前发病率有增多趋势，故及时诊断对治疗具有积极作用[2]。随着临床对影像学技术的不断深入研究中，认为CT肺动脉成像技术(CTPA)在肺栓塞疾病诊断中有着重要的使用价值，提高对此病诊断灵敏度特异度，被众多学者推荐为临床诊断肺栓塞首选诊断方法[3]。因此，本文旨在分析不同类型急性肺栓塞临床特征、影像学特点，旨在为临床诊断、鉴别提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2017年10月至2019年10月本院收治急性肺栓塞患者89例。其中男56例，女33例，年龄24岁～70岁，平均年龄为(40.14±8.77)岁。所有患者均在入院后行CTPA检查，经CTPA检查确诊。

纳入标准：均符合急性肺栓塞临床诊断标准[4]：可见患者管腔部位有部分充盈缺失，肺动脉和其分值可见中心充盈缺失影；可观察到患者出现轨道征、环征或者马鞍征等；栓子有偏向性，与动脉壁形成锐角，栓塞动脉管经可正常或增粗；管腔关闭者栓子将动脉完全填充，出现部分性闭塞，肺动脉管腔可增长或增粗。患者临床资料完整，且均签署相关知情同意书。排除标准：存在相关检查禁忌症者；并发精神疾病；检查前行药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 CTPA检查 全部研究对象均行MSCT检查，患者仰卧位，平躺于扫描床，从胸廓入口扫描至双侧肋膈角平面，通过患者肘前静脉注射碘海醇(45mL)，并以相同的速率注射40mL0.9%氯化钠溶液。扫描延迟时间根据分组追踪法确定，ROI设置于上腔静脉，ROI中CT值为100 Hu时，延迟时间5-6s自动触发。由诊断医师检查和分析扫描图像。

1.2.2 急性肺栓塞分型 根据患者所得CTPA检查图像所示栓塞位置进行分型，分为周围型(栓塞位置位于肺段与亚动脉)和中央型(栓塞位置位置累及纵膈动脉、肺叶动脉)。

1.3 观察指标对患者所得CTPA图像进行分析，对比不同类型急性肺栓塞患者临床特征以及两组患者CTPA胸壁继发改变情况。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料n(%)表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型急性肺栓塞患者临床特征比较经CTPA检查图像分析可知，周围型急性肺栓塞50例，中央型急性肺栓塞39例。不同类型急性肺栓塞患者在危险分层中，中央型急性肺栓塞患者中、高危比例高于周围型急性肺栓塞患者，低危型低于周围型患者存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同类型急性肺栓塞患者临床特征比较

2.2 不同类型急性肺栓塞患者继发性改变胸部CTPA影像学征象对比不同类型急性肺栓塞患者继发性改变胸部CTPA检查影像学表现中肺动脉干增粗、右心增大、马赛克征、肺梗死上比较差存在统计学意义(P＜0.05)，周围型急性肺栓塞患者肺动脉干增粗、右心增大、马赛克征、肺梗死发生机率均明显低于中央型急性肺栓塞患者(P＜0.05)；两组患者在心包积液、Westermark征、胸腔积液、肺不张CTPA影像学征象上无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同类型急性肺栓塞患者继发性改变胸部CTPA影像学征象对比[n(%)]

3 讨论

在肺栓塞疾病诊断中，随着CT技术的不断发展进步，CTPA检查成为广泛认可的肺栓塞首选诊断方法[5]。通过CTPA检查可显示出患者肺部栓塞位置、栓塞程度以及栓子与管壁之间的关系，且可反映出患者继发性肺部和纵膈改变情况[6]。

3.1 不同类型急性肺栓塞患者临床特征分析在临床中根据患者肺部栓塞位置分为中央型和周围型两种，在以往研究中临床中常以周围型急性肺栓塞患者占比较多，约60%左右[7]。在本研究中发现89例患者中56.17%(50/89)为周围型急性肺栓塞患者，43.82(39/89)为中央型急性肺栓塞，与上述文献结果相似。在对比两不同类型的急性肺栓塞患者临床特征上发现，两者在年龄、性别、临床表现、手术/创伤史等临床特征上比较并无明显差异(P＞0.05)；而在危险分层中，中央型急性肺栓塞患者中、高危比例高于周围型急性肺栓塞患者，低危型低于周围型患者(P＜0.05)，结合以往文献提示，中央型急性肺栓塞患者其病情严重程度高，危险性大，患者预后不良机率大[8]。

3.2 不同类型急性肺栓塞患者继发性改变胸部CTPA影像学征象分析患者肺动脉高压、右心显著增大出现胸部继发性改变，可反映出患者肺循环以及心功能情况[9]。在本研究中通过对比两种急性肺栓塞患者继发性改变胸部CTPA影像学征象可知，周围型急性肺栓塞患者肺动脉干增粗、右心增大、马赛克征、肺梗死发生机率均明显低于中央型急性肺栓塞患者(P＜0.05)；两组患者在心包积液、Westermark征、胸腔积液、肺不张CTPA影像学征象上无差异(P＞0.05)。在纵膈动脉、肺叶动脉等大肺动脉出现栓塞后导致肺血管阻力增加，管腔出现扩长从而引起了右心室负荷增加[10]。在以往对于此病诊断指南中，右心室功能不全常为此病危险分层的重要标志之一，一般存在此现象者其预后情况不理想[11-12]。因此，在临床诊断中也需要明确患者是否存在此现象，这对于患者治疗方式选择有着重要的参考价值。马赛克征、Westermark 征、肺部梗死情况可反映出患者肺内缺血、肺内血液分布情况[13]。在患者肺动脉血流被阻断，缺氧导致动脉血管收缩，导致远端毛细血管通透性增加，直接影响到了患者气体交换，导致远端肺组织坏死。有文献研究指出，患者肺外出现楔形阴影与肺栓塞存在着密切的关系[14-15]。中央型急性肺栓塞患者更易出现肺梗死、肺动脉干增粗、右心增大、马赛克征现象和其栓塞情况更严重导致肺内血流灌注减少；中央型栓塞导致血管组织情况与血流之间差异更明显，血流分布不均引所致。

综上所述，不同类型急性肺栓塞患者病情严重程度存在差异，中央型患者胸部继发性改变较大，肺梗死、肺动脉干增粗、右心增大、马赛克等CTPA征象出现机率高于周围型患者；在临床中需要及时确定疾病类型，对患者预后有积极意义。