尺神经外膜多发囊肿卡压神经致肘管综合征1例

赵伟，李雪城，张政，宋坤修，刘永涛

（滨州医学院附属医院 手显微外科，山东 滨州 256600）

1 病例资料

患者 男，45岁，因右手尺侧及环小指麻木40余天就诊。专科检查：右手小鱼际肌未见明显萎缩，骨间肌未见明显萎缩，右手环小指夹纸试验（+），右肘管 Tinel征（+），有“爪”形手畸形，右小指、环指尺侧及右手尺侧触痛觉减退，其余手指指端感觉正常。肌电图检查：右侧尺神经损害（符合右侧肘管综合征轴索损害）。彩超检查：肘管及尺侧腕屈肌内，尺神经外膜探及三处无回声，由近及远大小为0.5 cm×0.1 cm×0.2 cm、1.9 cm×0.8 cm×0.6 cm、2.3 cm×0.6 cm×0.4 cm，以第2处卡压尺神经最明显，考虑为囊肿（图1-3）。门诊诊断肘管综合征收住院。完善术前检查，在臂丛神经阻滞麻醉下行右肘管切开减压+尺神经松解+囊肿切除术。肘关节屈曲旋后位取尺骨鹰嘴与肱骨内上髁弧形切口，依次切开显露屈肌总腱、内上髁及Osbourne韧带（图4）；切开肘管韧带，见肘管出口处尺神经外膜约0.5cm×0.3 cm大小囊肿，切开尺侧腕屈肌，见尺神经外膜两处约2.0 cm×1.0 cm、2.0 cm×0.5 cm大小囊肿（图5黑色尖头为囊肿、黄色尖头为尺神经），边界清楚，包膜完整，质软，呈囊性；将囊肿完整切除（图6）。术后麻木感明显减轻，术后病理报告示腱鞘囊肿（图7）。

图4 右肘管切开减压术

图5 尺神经松解术

图6 囊肿切除

图7 术后病理

2 讨论

肘管综合征是临床常见的周围神经卡压性疾病，为各种原因导致的尺神经在肘管内的卡压，发病率仅次于腕管综合征[1]。既往诊断该疾病主要依靠病史、临床表现及肌电图检查[2]。肘管内有囊肿生长，卡压尺神经并表现症状，是肘管综合征的一个病因[3]。然而肘部多发囊肿，延伸至前臂卡压尺神经较为少见。肌电图作为诊断该病的金标准，可以进一步明确尺神经卡压程度，同时与其他周围神经疾病鉴别。然而肌电图是一种有创检查，受检者依从性相对差，且不能明确病因，很容易造成漏诊。超声检查具有安全无创、可重复、实时动态检查等优点，不仅可以分析尺神经的解剖异常和物理特性，还可以在肘关节伸肘位和屈肘位时动态观测尺神经横截面积的变化，为进一步了解尺神经卡压程度提供更直观的临床数据支持。总结经验，术前需要仔细询问病史及体格检查；完善肌电图可以辅助诊断并且排除其他神经病变；进一步完善彩超检查，明确病因；对于占位性病变导致的尺神经卡压，我们建议尽早手术。