超声乳化白内障吸除术联合曲安奈德对糖尿病性白内障患者视力及黄斑的影响

吴雁 郑秀清 张丽丹

临床资料显示，糖尿病患者的血糖多处于一个长期不稳定的状态，且在疾病发生发展期间多合并白内障的存在，白内障是一种主要发生在眼球里面晶状体上的致盲性疾病，据报道指出，该病的发生率占全部眼部疾病的25%以上[1]。近年来，随着白内障手术在各大基层医疗单位的不断推广及应用，发现超声乳化白内障吸出术联合晶体植入术治疗糖尿病性白内障可获得较好的效果，不仅可快速改善相关症状，同时可对视力的恢复起到修复作用。但在实施此类手术治疗后，部分患者在术后出现了黄斑水肿等表现，影响预后[2]。曲安奈德作为在眼科临床工作中应用较为广泛的肾上腺素皮质激素类药物，具有较强的抗炎及收缩血管的作用，多用于超声乳化术后，旨在进一步的减轻黄斑水肿，获得更好的预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机数字表法对龙岩市永定区医院自2020 年2 月-2021 年2 月收治的110 例白内障手术患者（共110 眼）分组，观察组和对照组各55 例（55 眼）。纳入标准：符合2016 AAO 临床指南：成人白内障中相关标准[3]；符合文献[4]《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中相关标准；年龄＜70 岁；满足手术治疗的适应证；患者全身情况良好；心肺功能正常。排除标准：术前合并其他眼部疾病者，如干眼症、眼外伤、闭合不全、泪囊炎、角膜炎、眼部感染等；合并免疫性疾病、严重肝肾功能障碍、结缔组织疾病等；进入研究前3 个月有眼部手术史；非糖尿病性白内障病变，如先天性、外伤性、放射性或者药物所引起的白内障疾病；对本次用药存在过敏史；临床资料缺失。本研究符合医学伦理要求，经过本院医学伦理委员会批准通过。患者均签署了知情同意书。

1.2 方法 两组患者均进行了超声乳化白内障吸除术治疗，并植入人工晶状体，具体操作方法：对该组患者进行术前的常规检查，同时给予视力、眼压、裂隙灯、眼部A/B 超检查等，并在术前给予患者抗菌药滴眼，每日3 次[5]。手术具体治疗方法：在患者术前得以充分散瞳之后，实施表面麻醉并进行常规消毒，实施2.4 mm 切口的透明角膜切口，之后向前房中注入医用透明质酸钠凝胶（生产厂家：华熙生物科技股份有限公司，注册证编号：国械注准20163222351，规格：0.6 mL∶12 mg），完成5.5～6 mm的连续环状撕囊。随后采用美国博士伦Stellaris 白内障乳化手术系统白内障乳化手术系统将浑浊的晶状体吸出，随后再次向前房内注入医用透明质酸钠凝胶，再将人工晶体植入到囊袋中，吸除医用透明质酸钠凝胶之后，关闭切口后，在结膜囊部位涂抹适量的妥布霉素地塞米松眼膏（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020496，规格：3 g∶妥布霉素9 mg 与地塞米松3 mg），做术后包扎处理。观察组在其基础上实施玻璃体腔内注射曲安奈德注射液（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021604，规格：1 mL∶40 mg）治疗，具体操作方法：在手术结束时，于患者的眼角膜后3.5 mm 处给予玻璃体腔注入曲安奈德0.05 mL。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组临床疗效、治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度变化，同时观察两组治疗期间的主观舒适度及并发症发生率。（1）疗效评价标准：患者经过治疗后视力减退、畏光及视物模糊等症状得到明显改善评为显效；患者经过治疗后上述症状有所改善评为有效；患者经过治疗后上述症状无改善甚至加重评为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）分别在术前和术后1、3 个月采用视力表对患者的视力进行检查，获得患者最佳矫正视力。（3）分别在术前和术后1、3 个月采用光学相干断层扫描（OCT）对患者的眼底情况进行观察，记录黄斑中心凹厚度。（4）术后主观舒适度采用本院自制的调查量表评价，包括异物感、瘙痒感、畏光、眼红，由患者自我判断，并计算其所占比例。（5）常见并发症包括高眼压、黄斑水肿、角膜水肿及眼内炎等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件分析数据。计数资料采用率（%）表示，使用χ2检验；计量资料以（）表示，采取t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男35 例，女20 例；年龄48～71 岁，平均（57.89±2.13）岁；病程1～10 年，平均（4.29±0.31）年；左眼30 例，右眼25 例。观察组中男34 例，女21 例；年龄47～70 岁，平均（57.55±2.09）岁；病程2～9 年，平均（4.25±0.33）年；左眼32 例，右眼23 例。两组一般资料相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 观察组与对照组相比临床总有效率较高，差异有统计学意义（χ2=5.986，P=0.014），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组手术前后最佳矫正视力对比 两组术前最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1、3 个月最佳矫正视力与术前相比均升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1、3 个月最佳矫正视力与对照组相比均升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后最佳矫正视力对比（）

表2 两组手术前后最佳矫正视力对比（）

*与术前相比，P＜0.05。

2.4 两组手术前后黄斑中心凹厚度对比 两组术前黄斑中心凹厚度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后黄斑中心凹厚度与术前相比均升高，观察组术后1、3 个月黄斑中心凹厚度与对照组相比均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后黄斑中心凹厚度对比[mm，（）]

表3 两组手术前后黄斑中心凹厚度对比[mm，（）]

*与术前相比，P＜0.05。

2.5 两组主观舒适度评价结果对比 观察组异物感、瘙痒感、畏光、眼红的发生率与对照组相比均较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组主观舒适度评价结果对比[例（%）]

2.6 两组并发症对比 观察组并发症发生率与对照组相比较低，差异有统计学意义（χ2=3.960，P=0.047），见表5。

表5 两组并发症对比[例（%）]

3 讨论

临床资料显示，部分糖尿病患者可因血糖不稳定或者代谢异常障碍等，而增加不同程度的代谢性白内障及视网膜病变，尽管在糖尿病合并白内障的初期无典型的临床症状，但随着疾病的进展，患者视力也明显降低，对患者的生活质量也会造成较大的影响[7]。因此，对糖尿病性白内障患者实施积极有效的早期治疗至关重要。

超声乳化白内障吸除术作为一种通过利用超声乳化仪、微小切口粉碎及吸出白内障的主要治疗方法，具有切口较小、手术时间较短、术后视力恢复速度较快等诸多优势，同时也被认为是当前用于治疗白内障的最先进治疗方法之一[8]。超声乳化白内障吸除术的操作原理在于通过借助超声乳化手柄经由巩膜或者角膜的切口进入到眼内，之后利用前端的超声针头在眼病灶部位释放超声能量将晶状体粉碎成乳糜状，将晶状体组织吸出[9-10]。在一般情况下，人工晶状体植入术通常与超声乳化吸出术共同操作，在操作期间于术前对患者的人工晶体测量之后在选择合适的人工晶状体，以达到治疗目的[11]。不过有临床资料显示，黄斑水肿被认为是超声乳化白内障吸除术后的一类常见合并症，其发病率占6%～20%，对患者的预后造成了不同程度的影响[12-13]。

曲安奈德作为一种长效的糖皮质激素，最早在临床上被用于治疗各类呼吸道及皮肤系统疾病，或者各类变态反应性疾病，但在随后的研究中已证实用于眼科工作中也可获得较好的效果[14-15]。将曲安奈德应用于超声乳化白内障吸除术后可发挥以下几点作用机制：（1）曲安奈德的应用可对细胞免疫产生一定的抑制作用，有效减轻炎症反应及早期血管扩张的情况，同时还可促进维持毛细血管的通透性，维持并稳定血-房水屏障，对成纤维细胞的分化也会产生抑制效果[5]。（2）曲安奈德的应用可对血管外基质的转换形成抑制作用，从而诱导血管内皮细胞功能的改变甚至死亡，或对促血管因子生成的相关活性因子进行抑制，有效避免了新生血管的形成等[16-17]。本次研究中，本院就超声乳化白内障吸除术联合曲安奈德治疗糖尿病性白内障的效果进行分析，结果显示，该治疗方法的应用更好地缓解了视力减退、畏光及视物模糊等症状，最佳矫正视力水平得到明显改善，与既往文献[18]报道基本一致。同时，曲安奈德的应用也有效改善了黄斑增厚的情况，且在治疗期间有效降低了黄斑水肿的发生风险，安全性更高，另外，由于临床效果突出，预后表现更好，患者的主观舒适度较高[19]。

综上所述，超声乳化白内障吸除术联合曲安奈德治疗糖尿病性白内障可获得较高的临床效果，改善视力水平，患者的主观舒适度较高，并发症发生率较低，安全性有保障。