听觉和视听联合分散干预在小儿包皮环切术中的应用效果*

杨霞 黄静雅

小儿包皮环切术是临床常见的治疗包皮包茎的一种小手术，指的是通过手术方式切除阴茎上多余的包皮，促使阴茎头外露，临床上常用来治疗包皮过长、包茎等[1]。小儿包皮环切术的手术时间较短且危险性较小，但手术部位较为特殊且患儿的情绪难以控制，手术过程中若出现反应强烈或不配合的情况，可能会对患儿的身体造成损伤[2-3]。因此，采取一定的护理措施，改善患儿的心理状态，使其积极配合治疗显得至关重要。临床常用的传统护理措施主要通过心理护理和健康宣教等干预措施，缓解患儿及家属的负面情绪，但缺乏术中针对性的干预措施，可能导致患儿出现反应强烈、躁动不安等情绪，对麻醉和手术过程造成影响[4-5]。听觉和视听联合分散干预可通过与患儿及家属进行沟通交流，了解患儿的喜好和情绪变化，随后依据患儿的自身喜好给予针对性的术中听觉和视听联合分散干预措施，以分散患儿的注意力，缓解恐惧情绪，积极配合治疗[6]。因此，本研究旨在探讨听觉和视听联合分散干预在小儿包皮环切术中的应用效果及对其心率和收缩压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年11 月南昌市生殖医院收治的100 例拟行包皮环切术的患儿。诊断标准：参照文献[7]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》中关于包皮过长或包茎的诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）均符合包皮环切术适应证且拟行包皮环切术治疗。排除标准：（1）合并出血性疾病；（2）泌尿生殖系统存在急性炎症等；（3）阴茎存在先天性畸形或阴茎新生物等。按随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各50 例。本研究已经院内的医学伦理委员会部门审核并批准，患儿家属均知晓同意并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患儿均行局部麻醉实施常规包皮环切术进行治疗。

1.2.2 干预方法 对照组患儿给予传统护理措施，医护人员主动与患儿及家属进行沟通交流，注意保持积极热情、和蔼的态度，了解患儿及家属的心理状态，并给予相应的心理护理措施，缓解焦虑、恐惧及紧张等负面情绪，鼓励患儿及家属积极配合治疗。同时将手术相关的知识和注意事项、麻醉方式及疾病的相关知识等详细讲解给患儿及家属，提高患儿和家属的认知程度，充分了解治疗和护理过程及相关注意事项，消除疑虑和不安情绪，积极主动配合相关工作。术前对患儿的会阴部用温水进行仔细清洗，术后需将会阴部暴露，被子盖在相应的支被架上，对手术部位进行清洁，避免发生伤口感染等并发症。

观察组患儿在传统护理的基础上给予听觉和视听联合分散干预，医护人员在进行术前访视时携带平板电脑，在详细讲解常规注意事项的同时与患儿及家属进行沟通交流，全面了解患儿的喜好和情绪变化，并下载患儿喜欢的歌曲、游戏、动画片、影视连续剧、小品及音乐等，在手术床侧面安装可活动的不锈钢摇杆，手术过程中在保证患儿手术体位并可以遮挡患儿视线的情况下，可将平板电脑固定在摇杆上，调整至适合患儿手臂接触或合适的位置，患儿可根据自己的喜好进行触屏挑选和播放，实施听觉和视听联合分散干预，以分散患儿的注意力，在术中减少躁动不安和恐惧的情绪，以便手术的顺利完成。两组患儿均干预至手术结束并术后随访2 周。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组手术时间、伤口愈合时间、术中视觉模拟评分法（VAS）评分。记录并比较两组患儿的手术时间和伤口愈合时间，采用VAS 评分评估两组患儿术中的疼痛情况，该量表最高分10 分，重度疼痛：8～10 分；中度疼痛：4～7分；轻度疼痛：1～3 分；无痛：0 分[8]。（2）比较两组恐惧情况。对术中两组患儿的恐惧情况进行评估，主要分为3 个等级：患儿出现强烈恐惧紧张情绪，大声哭闹，躁动不安且不配合麻醉，需要多名医护人员配合完成为3 级；患儿出现紧张害怕，有明显躁动情况且配合不好麻醉针的注射为2 级；患儿出现轻微不适或紧张，有些许躁动且被动配合进行麻醉为1 级；患儿无恐惧情绪且主动配合为0 级。（3）比较两组心率、收缩压。分别于术前、术中、术后2 h，采用心电监测仪监测两组患儿的心率和收缩压情况。（4）比较两组满意度和术后并发症。术后采用自制的满意度问卷调查表评估两组患儿家属的满意度，总分100 分，评分＞90 分为非常满意；评分70～90 分为满意；评分＜70 分为不满意；总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。记录术后两组患儿伤口裂开、伤口感染、出血、阴茎水肿等并发症的发生情况，并计算并发症总发生率=（伤口裂开+伤口感染+出血+阴茎水肿）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄8～16 岁，平均（9.63±1.58）岁；包皮过长32 例，包茎18 例。对照组年龄7～16 岁，平均（9.66±1.43）岁；包皮过长33 例，包茎17 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、伤口愈合时间、VAS 评分比较 观察组患儿的手术时间和伤口愈合时间均短于对照组，观察组患儿术中的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、伤口愈合时间、VAS评分比较（）

表1 两组手术时间、伤口愈合时间、VAS评分比较（）

2.3 两组疼痛程度、恐惧情况比较 术中观察组患儿的疼痛程度和恐惧情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度、恐惧情况比较[例（%）]

2.4 两组心率、收缩压比较 术前、术中、术后2 h，观察组患儿的心率和收缩压先升高后降低，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。术前、术中、术后2 h，对照组患儿的心率和收缩压先升高后降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术中、术后2 h，观察组心率和收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心率、收缩压比较（）

表3 两组心率、收缩压比较（）

*与术前比较，P＜0.05；#与术中比较，P＜0.05。

2.5 两组满意度和术后并发症比较 术后，观察组患儿家属的总满意度为98.00%，高于对照组的66.00%；观察组患儿术后并发症的总发生率为14.00%，低于对照组的36.00%，差异均有统计学意义（χ2=17.344、6.453，P＜0.05）。见表4、5。

表4 两组满意度比较[例（%）]

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

小儿包皮环切术属于开放手术的一种，主要目的是通过手术的方式让阴茎头完全暴露出来，避免出现由于留有死角或包皮过长导致出现感染、包皮炎症、阴茎发炎等并发症，对患儿的生活质量造成严重影响[9-11]。但由于患儿的年龄较小，心理情绪起伏较大且极易出现大哭大闹不配合的情况，不利于手术的顺利进行。因此，给予一定的干预措施辅助患儿保持情绪稳定，主动配合治疗是手术顺利完成的关键[12]。常规的护理措施主要通过沟通交流的方式安抚患儿的情绪，并借助于患儿家属的配合以促进手术顺利完成，但对于患儿手术过程中的应激反应等缺乏相应的干预措施，临床护理效果不佳[13-15]。

VAS 评分是临床常用来评估患儿疼痛程度的重要指标[16]。听觉和视听联合分散干预可根据患儿的喜好给予相应的外界刺激，将患儿的注意力转移至新事物或新刺激上，分散对手术过程的注意力；同时，在视听环境较丰富的情况下，有利于患儿大量释放去甲肾上腺素和乙酰胆碱，促进患儿的情绪趋于平静和稳定，缓解恐惧情绪，并降低患儿机体内茶酚胺的含量，进而减轻患儿的疼痛程度。本研究结果显示，观察组患儿的手术时间和伤口愈合时间均短于对照组；观察组患儿术中的VAS 评分低于对照组，术中观察组和对照组患儿的疼痛程度和恐惧情况相比较，对照组均更严重，表明听觉和视听联合分散干预应用于小儿包皮环切术中可有效缓解患儿的恐惧情绪，减轻疼痛程度，缩短手术和恢复时间，促进术后快速恢复，与戴红峰等[17]研究结果一致。

手术过程中患儿在心理上可能出现神经紧张或情绪变化异常等情况，在生理上可能出现神经系统、内分泌系统等应激反应，因此在术中极易出现血压升高和心率加快的情况[18-19]。听觉和视听联合分散干预术前通过与患儿家属的沟通交流，了解患儿的喜好，在术中特定影音的干扰下，患儿的注意力得到分散，增强患儿的神经兴奋性，促进内啡肽分泌，减少手术对视听系统的影响，缓解神经紧张状况，降低对心率和血压的影响，可促进患儿家属满意度的提升；同时术前、术中和术后均给予会阴部清洁措施，可减少术后并发症的发生。本研究结果显示，术中、术后2 h 观察组与对照组患儿的心率和收缩压均先升高后降低，且观察组均低于对照组；术后观察组患儿家属的总满意度高于对照组；观察组患儿术后并发症的总发生率低于对照组，表明听觉和视听联合分散干预应用于小儿包皮环切术中可有效减少术后并发症的发生，对心率和收缩压无明显影响，提高患儿家属满意度，与宁佳琼[20]研究结果一致。

综上所述，听觉和视听联合分散干预应用于小儿包皮环切术中可有效缓解患儿的恐惧情绪，减轻疼痛程度，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，对心率和收缩压无明显影响，促进术后快速恢复，患儿家属满意度高，值得临床推广应用。