经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合

张华俊，王树金，王遥伟，吴树华

2018年2月～2019年8月，我科采用经皮椎体成形术(PVP)治疗16 例骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合患者，疗效良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组16例，女13例,男3例，年龄59～86(71.4±6.1)岁。伤椎节段位于T11～L3，其中胸椎9例，腰椎7例。骨密度T值为-4.3～-2.8(-3.16±0.17)SD。

1.2 治疗方法患者俯卧位，C 臂机透视确认责任椎，标记双侧椎弓根投影点，在椎弓根投影点外0.5～1 cm处局部逐层浸润麻醉。做小切口，采用经双侧椎弓根穿刺，正、侧位动态透视确保穿刺针不进入椎管，穿刺成功后拔除内芯，可见工作套管内流出淡血性液体。动态透视下分次缓慢注入拉丝期骨水泥，密切观察骨水泥分布状态、患者生命体征和下肢感觉情况，逐步将椎体内裂隙填满，待骨水泥固化后拔除工作套管，用可吸收线皮内缝合切口。术后卧床休息24 h，监测生命体征，术后第 1～2 天复查X线片，视恢复情况可在腰围固定下逐步下床负重活动。

2 结果

患者均获得随访，时间12～20个月。术中发生骨水泥渗漏至椎旁静脉1例、椎体前缘 2例，无椎管内渗漏及脊髓、神经根损伤，无过敏反应及心肺脑血管等意外并发症发生。术后第3天及末次随访的疼痛VAS评分、ODI评分、后凸角度均较术前明显好转。

典型病例见图1。

图1 患者，女，66岁，跌倒伤致腰部疼痛伴活动受限3个月，L1椎体压缩性骨折伴不愈合，采用PVP治疗 A.术前CT+三维重建，显示伤椎骨折不愈合伴椎体内裂隙形成；B.术后X线片,显示骨水泥填充良好，椎体高度恢复满意

3 体会

中老年胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折后常发生椎体骨折不愈合，导致严重的椎体后凸畸形、腰背部剧烈疼痛。

若采用腰椎后路椎弓根钉内固定术联合植骨术，术后极易发生内固定松动、切割致内固定失败，且手术创伤较大，术后并发症较多。若采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术存在以下问题：① 该类型骨折椎体均存在严重压缩导致难以控制球囊扩张的方位；② 裂隙腔周围的硬化骨难以撑开，存在球囊破裂可能；③ 术后骨水泥呈团块状分布，不能与周围骨组织锚合，存在骨水泥块移位、脱落可能，或者因骨水泥强度较高导致周围骨发生应力性骨折可能。本组采用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合效果满意。