喉罩快通道麻醉联合BIS监测在钬激光碎石术快速康复的应用研究

黄惠英，陈振华，胡思光，马金换，黄铭君

江门巿五邑中医院 麻醉科，广东 江门 529000

0 引言

泌尿系结石可在输尿管、膀胱、尿道等任一位置发病，其中最为常见的是肾盂输尿管结石[1]。由于临床对泌尿系结石的治疗尚无特效药，多通过手术清除结石以缓解临床症状[2]。尽管钬激光碎石术具有可控性好、微创、碎排一体等优势，但鉴于该病患者多伴有肾功能损伤、糖尿病、高血压等基础疾病，手术期间存在较大的麻醉风险[3-4]。因此完善麻醉管理异常重要，最大限度保持患者血流动力学平稳，减少术后并发症。本研究观察喉罩快通道麻醉联合BIS监测在钬激光碎石术快速康复中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年2月-2022年2月本院收治的74例行钬激光碎石术治疗患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各37例。对照组男25例、女12例；年龄31～70岁，平均（52.26±3.71）岁；体重50～61kg，平均（55.48±5.27）kg。实验组男26例、女11例；年龄30～72岁，平均（52.43±3.58）岁；体重49～61kg，平均（55.07±5.33）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：无呼吸道感染性疾病；胸部X线检查正常；符合手术适应证；患者及家属对本研究知情同意；通过伦理委员会审核。

排除标准：既往有慢性阻塞性肺疾病史；合并严重心脑血管疾病；存在手术禁忌证。

1.2 方法

麻醉诱导：咪达唑仑（厂商：江苏恩华药业股份有限公司，批准号：国药准字H10980025，规格：2mL:10mg）0.05～0.1mg/kg，舒芬太尼（厂商：宜昌人福药业有限责任公司，批准号：国药准字H20054171，规格：1mL:50μg）0.2μg/kg，丙泊酚（厂商：广东嘉博制药有限公司，批准号：国药准字H20133360，规格：50mL:500mg）2～2.5mg/kg，苯磺顺阿曲库铵（厂商：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准号：国药准字H20183042，规格：5mL:10mg）15～0.2mg/kg。

实验组使用喉罩快通道麻醉，术中根据BIS监测指标调控麻醉深度，BIS值维持在40～60；对照组常规快诱导后行气管插管，术中根据患者的Bp、HR、手术刺激大小等调控麻醉深度，麻醉深度维持BP、HR于术前±20%水平。麻醉维持：吸入七氟醚（厂商：上海恒瑞医药有限公司，批准号：国药准字H20070172，规格：120mL）1%～2%，持续泵注瑞芬太尼（厂商：宜昌人福药业有限责任公司，批准号：国药准字H20030197，规格：1mg）0.1～0.2ug/（kg·min）和丙泊酚50～100ug/（kg·min），麻醉维持过程不用肌松药。手术结束后停止所有麻醉药，待患者完全恢复自主呼吸、清醒后，吸引分泌物，并拔除喉罩或气管导管。

1.3 观察指标

（1）比较两组T1、T2、T3、T4等不同时间节点Bp、HR、R、SpO2水平的变化。

（2）记录比较两组拔管时间、完全清醒时间、出PACU时间。

（3）比较两组患者丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量。

（4）详细记录两组术后不良反应情况并比较，不良反应包括喉部不适、恶心呕吐、术后头痛、神经损伤。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组各时间节点Bp、HR、R、SpO2水平

两组T1、T2时间节点的Bp、HR、R、SpO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组T3、T4时间节点的Bp、HR、R水平明显优于对照组（P＜0.05），两组T3、T4时间节点SpO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组各时间节点Bp、HR、R、SpO2 水平对比（）

表1 两组各时间节点Bp、HR、R、SpO2 水平对比（）

2.2 比较两组拔管时间、完全清醒时间、出PACU时间

实验组拔管时间、完全清醒时间、出PACU时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组拔管时间、完全清醒时间、出PACU 时间对比（）

表2 两组拔管时间、完全清醒时间、出PACU 时间对比（）

2.3 比较两组麻醉药物用量

实验组丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量均少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉药物用量对比（）

表3 两组麻醉药物用量对比（）

2.4 比较两组并发症发生率

实验组喉部不适、恶心呕吐、术后头痛、神经损伤等并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

钬激光碎石术的优点主要有创伤小、恢复快、重复性好，是临床治疗泌尿系结石的主要方法[5]。对于麻醉范围而言，钬激光碎石术一般要求在T8～S2以上，范围相对广泛，因此，该术式通常选择全身麻醉，特别是对全身状况不佳或年龄较大患者来说安全性更高[6-7]。患者术后康复效果与术中医疗干预因素密切相关，如外科手术方式、麻醉药物、麻醉方式等，特别是对麻醉药及麻醉方式的选择关乎患者术后快速恢复进程[8]。

本研究中，实验组T3、T4时间节点的Bp、HR、R水平明显优于对照组（P＜0.05）；实验组拔管时间、完全清醒时间、出PACU时间均明显短于对照组（P＜0.05），提示喉罩快通道麻醉联合BIS监测，有助于维持患者血流动力学稳定，缩短术后恢复时间。喉罩快通道麻醉需保持术中麻醉深度恰当，以便患者可应对手术刺激及伤害，术毕也能更快苏醒，而麻醉药的残留作用也相对更小，加速术后康复[9]。另外，喉罩通气与气管内插管相比具有损伤小、操作简单的优点，在术中喉罩快通道麻醉可实现理想的镇痛效果，可确保患者围术期生命体征平稳[10]。本研究中，实验组丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、七氟醚的用量均少于对照组（P＜0.05）；实验组喉部不适、恶心呕吐、术后头痛、神经损伤等并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示喉罩快通道麻醉及BIS监测，有助于减少麻醉药物剂量并减少不良反应。BIS也就是脑电双频指数，可对患者意识状态加以良好反映，进而指导医师对术中患者的麻醉深度进行更精准的控制，麻醉质量随之提升，从而减少麻醉药用量[11-12]。另外，结合BIS值变化对麻醉深度进行调节，在进一步减少麻醉药用量的同时还可减少患者术中知晓发生率[13]。因此，BIS监测不管是在麻醉诱导中还是在术中麻醉维持期间均可实现十分理想的麻醉深度。与此同时，BIS监测与喉罩两种技术优势相结合进行快通道麻醉，有助于规避机械通气及相关并发症，并缩短患者的住院时间[14-15]。进而预防院内感染，减少术后并发症，为患者快速康复提供有利条件，最终实现加速康复而不影响患者安全及手术有效性的目的。

综上所述，在钬激光碎石术联合应用喉罩快通道麻醉及BIS监测，有助于维持患者血流动力学稳定，减少患者苏醒时间且术后不良反应少，对于其术后快速康复大有裨益，具有推广价值。