耳蜗电图面积比对发作期和间歇期梅尼埃病诊断中的应用价值研究

刘兰花，张靖仪，农应全

佛山复星禅诚医院，广东 佛山 528000

0 引言

梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）是一种以膜迷路积水为特征的耳源性眩晕疾病，典型疾病症状表现为旋转性眩晕反复发作、波动性感音神经性听力损失，并经常同时出现耳鸣和（或）耳胀满感。该病通常单耳起病，病程的延长可导致双耳发病[1]。MD病情处于一个动态变化的进行性过程，病理改变、病情不同阶段可表现出差异化的临床表现。为此，对MD进行临床诊断时，单纯依靠临床症状观察具有一定难度。MD是导致人们出现眩晕的主要疾病因素，需要在出现相关症状时及时就医，确定疾病类型并评估病情严重程度[2]。在MD发病不同时期，疾病症状表现不同，且不典型，可能发生前庭症状与耳蜗症状相分离情况，例如部分MD患者症状表现以前庭症状为主，仅出现眩晕；部分患者以耳蜗症状为首发症状，耳鸣、耳聋症状发生。因此，MD在临床诊断中可能因为症状不典型而被误诊，使得MD患者需要长期随访直至症状齐全时才可以最终确诊。症状分离导致的诊断不准确，在一定程度上会耽误疾病治疗，确诊时已经出现不可逆的听力损失，或者出现前庭功能损害MD临床诊断可以通过耳镜检查、纯音测听、声导抗检查等完成，为临床诊断提供客观依据。耳镜检查属于侵入性操作，操作有一定难度，可能损伤患者耳道，并造成患者不适，有一定应用限制。纯音测听检查耗时比较长，并且需要借助专业设备。声导抗检查的操作也比较复杂，且技术要求高，对检查人员的技术水平及经验要求高。除此之外，耳蜗电图检查在临床诊断MD中具有广泛应用，可以通过计算患者耳蜗电图总和电位（SP）和听神经复合动作电位（AP）面积比、振幅比，对MD发作期与间歇期进行鉴别诊断[3]。该诊断手段操作容易，使用设备简单，诊断耗时相对短，有应用优势。及时、准确诊断MD，明确疾病发作期、间歇期，可以为患者制定针对性的干预措施，给予有效治疗，尽可能减少听力损失，避免进一步损伤内耳功能，改善预后，提高患者生活质量[4]。本研究选择2021年1月-2022年8月本院诊断为梅尼埃病患者375例（750耳）作为试验组，另选听力正常375例（750耳）健康志愿者作为对照组，进行耳蜗电图检查结果对照，探究耳蜗电图面积比对发作期和间歇期梅尼埃病诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2021年1月-2022年8月。研究对象：梅尼埃病患者375例（750耳），为试验组。听力正常375例（750耳）健康志愿者，为对照组。其中，试验组男169例、女206例；年龄23～75岁，平均（55.34±2.05）岁。对照组男173例、女202例；年龄22～75岁，平均（55.40±2.11）岁。试验组、对照组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合梅尼埃病临床诊断依据，纯音测听结果耳平均听阈≤70dBHL。声阻抗、ABR检查排除蜗后聋。颈椎MRI与颅脑CT等检查和排除其他眩晕性疾病。

研究组纳入标准：①患者对研究目的、方法知情，签署《知情同意书》；②既往无中耳疾病；③病情稳定；④精神状态良好；⑤研究经过医学伦理委员会审核批准。

对照组纳入标准：①耳平均听阈≤25dBHL；②前庭功能无异常；③声阻抗、ABR无异常。

排除标准：①精神疾病；②合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对试验组、对照组均进行耳蜗电图测试。向患者、家属详细介绍耳蜗电图测试目的、方法、意义等，征得患者、家属同意。指导患者取仰卧位接受耳蜗电图测试。放松身心，稳定情绪。使用酒精纱布对患者双耳乳突部、鼻根部皮肤进行彻底清洁、消毒。使用Neuro-Audio 型听力听觉诱发电位分析仪器（Neurosoft，俄罗斯瑞索公司生产），均采用交替极性短声刺激信号，插入式耳机为EAR-3A。在受测试者鼓膜表面后下象限放置银球电极（沾导电膏），电极与鼓膜刚接触为宜，使其电阻＜50kΩ。在对侧乳突部放置参考电极，在鼻根处放置地极。调节电位分析仪测试参数：①皮肤电阻＜3kΩ；②滤波器范围0.1～2.0kHz；③扫描分析时间：1ms；④每条曲线叠加500～2000次；⑤刺激声：交替短声（click）；⑥刺激重复率7.1次/s；⑦刺激强度：95dBnHL。测试耳获得可重复的波形才可采纳，计算SP/AP振幅比、面积比。

1.3 观察指标

比较MD发作期、间歇期、对照组SP/AP振幅比、SP/AP面积比。

耳蜗电图面积比标记：对基线起点进行标记，波形曲线的同一幅度水平上由系统自动标记基线终点，为SP面积。标记AP1与AP2，为AP面积。系统自动计算SP/AP面积比。

耳蜗电图SP/AP振幅标记：对基线、SP、AP进行标记，系统自动计算基线到SP、AP的幅度，以及二者的比值（SP/AP幅度比）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，将正常对照组数据进行正态分析，服从正态分布的数据计算其95%置信区间，得到SP／AP振幅比、面积比的正常值上限。计量资料采用（）表示，组间两两比较选用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组MD患者经综合检查后，MD发作期180例，测试耳数180耳，MD间歇期195例，耳数195耳。MD发作期、间歇期患者SP/AP面积比明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MD发作期、间歇期患者SP/AP振幅比明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MD发作期SP/AP面积比、SP/AP振幅比明显大于MD间歇期，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据结果，如表1。

表1 试验组、对照组耳蜗电图结果比较（）

表1 试验组、对照组耳蜗电图结果比较（）

3 讨论

MD是一种特发性膜迷路积水的内耳疾病，疾病症状错综复杂，主要表现是间歇发作的旋转性眩晕、听力下降。膜迷路积水对人体耳蜗、前庭以及半规管形成累及，导致听功能异常、前庭功能异常，以及相关症状。临床上对于MD的诊断主要依靠观察临床症状，并进行听力学、前庭功能检查等，为疾病诊断提供客观依据[5-6]。因此，在对MD进行诊断时，需要选择有效、准确的诊断手段，进行早期诊断并给予及时干预，以此减少疾病发作对听力造成的影响，减少听力损失，预防内耳功能进一步损伤。临床上进行MD诊断除了可以观察疾病症状，进行听力学检查外，也可以通过耳蜗电图进行辅助诊断，尤其是对MD发作期与间歇期患者进行病情鉴别诊断时，耳蜗电图具有重要意义，诊断效能高[7]。由于MD病情呈现动态变化，且具有进行性发展特点，在疾病发作期与间歇期内存在不同的病理变化，临床表现也具有差异性，因此单独进行临床症状观察往往难以明确MD诊断。耳蜗电图在MD膜迷路积水检查中应用比较多，可以为MD诊断提供客观依据。耳蜗电图测试对MD诊断的作用原理为：耳蜗电图可以对耳蜗电反应与听神经复合动作电位进行自动记录，耳蜗微音电位、总和电位、听神经动作电位组成耳蜗电图，通过标记、计算基线、SP、AP，自动计算SP/AP振幅比、面积比，以此反映MD患者不同病理变化下（不同疾病时期）的电反应[8]。耳蜗电图可以诊断MD患者内淋巴积水，并评估疗效。可以对听觉末梢器官外科手术患者进行术后耳蜗听神经功能检测。MD患者发作期、间歇期内的病理情况不同，进行耳蜗电图测试获得的结果存在显著差异。分析原因为：MD患者前庭功能与听力功能在发作期、间歇期内存在被动性，交替进行[9]。MD间歇期经常被持续的眩晕打断，进入MD发作期，眩晕可持续数小时或数天时间。一般情况下，MD病变仅对单侧耳形成累及，在相邻两次眩晕发作之间，病变耳的耳蜗功能状态低于正常。MD进入发作期后，病变耳的耳蜗功能与前庭功能均会出现明显改变。因此，在MD发作期与间歇内对患者进行耳蜗电图测试，可以获得不同的测试结果。MD早期发病过程中刺激比较明显，耳蜗电图中可以检测到振幅增高，发作停止后或者干预后，可以恢复正常的振幅。MD间歇期内耳蜗电图测试中也可获得振幅增高，及存在球囊功能障碍，但是振幅增高幅度明显低于MD发作期。同时，MD发作期、间歇期内SP与AP均出现改变，这是膜迷路积水引起的内耳功能变化导致的。耳蜗电图对于病理改变的提示作用很大。MD发作期、间歇期SP/AP面积比、SP/AP振幅比增大，提示了患者疾病症状加重，患者出现耳闷、听力下降症状时耳蜗电图结果中SP/AP面积比、SP/AP振幅比增大明显，阳性率高。MD疾病发展过程中，耳蜗电图测试结果显示出SP振幅异常增高，AP振幅下降，从而使得SP/AP振幅随之增高。同时也可能导致SP、AP复合波形异常增宽。临床上对于MD诊断可以采用SP波与SP/AP振幅比，但是阳性率有限。原因是MD患者在不同病理变化下，在发作期、间歇期内症状各异，耳蜗功能动态变化，可能出现SP波与SP/AP振幅比不变或者轻微变化情况，以此干扰诊断。SP/AP面积比是耳蜗电图测试的另一个重要指标，在SP-AP复合波增宽时，可以识别复合波，弥补了SP/AP振幅比对波形增宽不敏感的不足。MD发作期、间歇期内由于基底膜上下运动速率变化导致膜迷路积水，不同疾病时期内的极性刺激声对内淋巴积水耳蜗中的行波速度造成不同改变，出现基底膜运动增强或减弱。此时，MD发作期、MD间歇期极性短声诱发的AP波间期增大，进行交替波诱发时出现SP-AP增宽。此时SP/AP振幅比处在正常范围，但是SP/AP面积比明显增大，对于MD诊断以及发作期、间歇期鉴别诊断进行辅助[10]。因此，在症状不典型或者耳蜗电图SP/AP振幅比正常的MD患者，通过SP/AP面积比可以获得准确诊断，判断MD处于发作期、间歇期。

本次研究中，梅尼埃病发作期、间歇期SP/AP振幅比、面积比均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。梅尼埃病发作期SP/AP振幅比、面积比均高于间歇期，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MD发作期、间歇期诊断应用耳蜗电图面积比可获得理想诊断效果，可以通过分析患者SP/AP振幅比、面积比进行疾病发展时期的区分与判断，临床诊断价值高，值得推广使用。