广州市番禺区成年有生育力男性精液质量调查及相关因素分析

赵如青

广州市番禺区妇幼保健计划生育服务中心，广东 广州 511400

0 引言

我国于2016年全面开放二孩政策后，自愿于医院进行孕前检查的男性越来越多，男性在后代遗传信息中占据重要地位，其生殖健康越来越得到人们的重视[1-2]。研究表明，全球范围内不育症发病率已达12%～16%，其中男性因素占据50%[3]。近年来，受生活方式的改变、泌尿生殖系统感染等的影响，男性精液质量随之降低[4]。与男性精子质量有关的话题受到越来越多的重视，但不同国家与地区研究结果不尽相同，而目前关于广州市番禺区男性精子质量调查较少。临床中常使用精液质量检测来评价男性生殖健康[5]。为了解广州市番禺区成年有生育力男性精液质量，分析影响精液质量的相关因素，本研究运用回顾性分析法对本院生殖门诊中心进行生育健康检查的200例成年有生育力男性的精液样本进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月-2020年3月于本院生殖门诊中心进行生育健康检查的200例有生育力男性的精液标本。经伦理委员会批准，所有参与者签署知情同意书。年龄18～45岁，平均（28.64±5.17）岁；已婚84例，未婚116例。

纳入标准：①无生殖系统疾病史；②无慢性疾病史；③无遗传病家族史；④具有番禺区户籍或在番禺区居住1年以上并取得《广东省居住证》者。

排除标准：①存在梅毒、艾滋病、乙肝等传染性疾病者；②近期出现感冒发热、感染者；③睾丸、附睾、输精管异常者。

1.2 方法

1.2.1 统计一般资料

统计研究对象包括年龄、文化程度、饮食营养、职业、婚姻、高血压等基础疾病史、吸烟饮酒等不良嗜好、运动习惯（良好：每日运动时间≥30min。差：基本不运动）、是否长期处于电子产品辐射下（是：每日使用时间≥5h。否：每日使用时间＜5h）、精索静脉曲张发生情况、社会心理因素等一般资料。

1.2.2 精液质量检测

所有研究对象均禁欲2～7d，使用手淫法将精液收集至无菌有刻度的带盖广口容器中送检，于2h内完成样本分析。记录每份样本禁欲时间，置于35℃～37℃水浴中液化30min，运用涂片检测法于保温镜台下进行观察。参考《WHO人类精液检查及处理实验室手册（第五版）》[6]标准对样本进行质量分析。①精子密度≥15×106/mL；②精液量≥1.5mL；③精子总数≥39×106/次射精；④精子总活力[PR（前向运动）+NR（非前向运动）]≥40%；⑤PR≥32%。根据以上参考值判断样本精液质量是否正常，若出现其中一项指标异常者则视为精液质量异常，并依据精液质量分为正常组与异常组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；经Logistic回归分析影响精液质量的因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 精液质量指标比较

200例精液样本经检测，正常者118例（59.00%），异常者82例（41.00%）。两组精液量比较差异无统计学意义（P＞0.05），正常组精子密度、精子总数、精子总活力及PR均明显高于异常组（P＜0.05），见表1。

表1 精液质量指标比较（）

表1 精液质量指标比较（）

2.2 影响精液质量的单因素分析

两组在年龄、文化程度、饮食营养、职业、婚姻、高血压及前列腺炎中分布无明显差异（P＞0.05）；在吸烟史、饮酒史、坚持运动、电子产品辐射、精索静脉曲张及社会心理因素中分布差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响精液质量的单因素分析

2.3 影响精液质量的多因素分析

以单因素分析中P＜0.05的指标（吸烟史、饮酒史、坚持运动、电子产品辐射、精索静脉曲张、社会心理因素）为自变量，纳入Logistic回归分析中，以精液质量异常为因变量，结果显示吸烟史、饮酒史、运动习惯、电子产品辐射、精索静脉曲张、社会心理因素是影响精液质量的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响精液质量的Logistic 多因素分析

3 讨论

精液由精浆与精子组成，精浆由前列腺、精囊腺分泌液以及少量经附睾、尿道球腺分泌液组成，占据精液体积90%；精子则由睾丸生成，占据精液体积的10%[7]。

本研究通过对200例精子样本分析发现，正常精子样本占比59.00%，异常精子样本占比41.00%，异常组精子密度、精子总数、精子总活力及PR均显著低于正常组，与周侃等[8]研究一致。由此可见，广州市番禺区成年有生育力男性精液质量存在一定下降趋势。本研究通过对正常组与异常组相关指标进行比较，并进一步对存在差异的指标行Logistic回归分析。显示影响精液质量的独立危险因素包括：①吸烟史：香烟中富含尼古丁、一氧化碳、铅等有害物质，长时间吸烟可增加体内雌二醇含量，使总睾酮含量下降，进而影响性激素水平与精液参数，引起精液质量下降；尼古丁可引起睾丸与输精管萎缩，打乱睾丸与附睾循环及内环境物质交换，影响睾丸生成精子，使精子浓度下降；香烟中富含的重金属物质可阻断与生殖有关酶的合成，引生精细胞数目减少；同时吸烟还可加强氧化应激反应，引起精子遗传学的改变[9]。②饮酒史：长期饮酒使生精细胞在乙醇及其代谢产物的作用下，曲细精管发生退化、变性、钙化，进而减少精子数目，精子活性降低；同时乙醇可引起调节精子的FSH及在精子产生过程中具有重要作用的LDH等酶活性物质发生改变，进一步影响精子数量。③坚持运动：随着广州地区经济发展，人们的生活方式及工作模式与过去比较发生巨大的变化，久坐的工作模式已经成为一种常态。缺少充足的运动活动加上久坐的工作模式，极易引起肥胖、超重，而久坐可引起睾丸温度上升，从而干扰精液产生。有研究表明[10]，经常运动的健康男性其精子密度明显高于低运动强度男性。④电子产品辐射：现代社会中，人们长时间面对电子产品，在其散发的辐射影响下精子运动能力、存活力均减弱，同时辐射可造成精子头部缺陷及凋亡，严重影响精液质量[11]。⑤精索静脉曲张：精索静脉曲张患者其精索静脉回流受阻，容易造成血流不畅或返流，引发血清睾酮水平下降；同时使局部温度上升进而对生精上皮细胞受损，影响精子质量[12]。⑥社会心理因素：男性在社会中生活压力普遍较大，集中表现为工作压力、经济压力等方面，进而造成男性睡眠质量下降，引发机体免疫、内分泌、心血管等系统紊乱，从而引起性激素分泌失衡，降低精液质量[13]。

综上所述，广州市番禺区成年有生育力男性中的部分男性出现精子质量异常，可能与吸烟、饮酒、电子产品及精索静脉曲张有关，应加强对成年有生育力男性生育检查，提升男性生殖健康知识。