牙体分割微创法拔除前牙区残根残冠的效果

蔡巧丽，叶波阳，周志衡

惠东县人民医院，广东 惠州 516300

0 引言

由于龋坏导致牙冠大面积缺损称为残冠，牙齿仅剩牙根部分称为残根。发生残根残冠后牙齿的完整性受到破坏，细菌容易入侵根管，到达根尖部造成根尖周围发炎，有时会扩散到颌面部多个间隙，可引起肿胀和疼痛。残根、残冠的边缘会不断摩擦口腔黏膜，从而产生创伤性溃疡。久而久之，可能诱发恶变而造成口腔恶性肿瘤。乳牙发生残根、残冠时根尖部感染会引起继承恒牙的发育畸形，影响恒牙的萌出并导致错颌畸形，故需及时拔除残根、残冠。一般情况下，拔牙钳是拔除前牙区残根残冠牙的省力方法，但是若遇到冠跟腐烂的牙齿，拔牙钳就不能直接拔除[1]，需要用锤凿，待压根松动之后再用拔牙钳拔除，这就一定程度上加重了患者的畏惧心理[2]。随着医学技术的不断发展，目前可以用牙体分割微创拔牙法拔除残根残冠牙，效果较为明显，基于此，本文针对此种拔牙手法进行探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的100例（残根残冠162颗）须拔除残根残冠牙齿患者进行研究，病例选取时间为2018年2月-2020年2月，应用随机数字表法对其分组，研究组和对照组各50例（残根残冠81颗），研究组中男26例，女24例；年龄22～59岁，中位年龄（41.85±2.64）岁；切牙46颗，尖牙35颗。对照组中男25例，女25例；年龄21～60岁，中位年龄（42.26±2.93）岁；切牙45颗，尖牙36颗。比较两组一般资料，显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合拔牙适应证；所选病例经过伦理委员会批准，对本研究知情且签订同意书。

排除标准：认知障碍者；哺乳期妇女。

1.2 方法

手术器械：对骨凿、牙科锤、根挺、牙挺、骨膜分离器、拔牙钳、牙龈分离器、缝合器械、金属吸唾器、弯血管钳、微创拔牙挺、微创长裂钻、45°仰角冲击式气动手机。

给予两组“利多卡因”局部麻醉，对照组用普通锤凿法拔除残根残冠牙，常规口腔检查，将牙根暴露出来，用锤凿将牙挺楔入其中，挺松牙根，用血管钳夹住出牙齿，清理拔牙造成的创伤，压迫止血[3]。

研究组实施牙体分割微创技术拔除残根残冠牙，拍全景片，拔除牙位处拍牙片，浸润麻醉。将牙根暴露出来，若有肉芽组织覆盖，则要切除或是剥离，将牙根充分暴露，做牙体分割，从牙根的中心点向唇舌向切割，保证有足够宽度的裂隙，牙挺插入裂隙内，将牙体组织分成两部分，分开的牙体组织稍微松动就可以，微创拔牙，顺着牙根的方向楔入微创拔牙刀[4]，待牙根完全挺松后，用血管钳夹出，清理拔牙创，压迫止血。

两组中若患者有多颗残根残冠牙，每次只拔除一颗。

1.3 评价指标及判定标准

探讨两组护理满意度和并发症发生情况，比较两组拔牙窝形变率，拔牙时间以及牙龈撕裂率。护理满意度按照非常满意和不满意表达，手术后电话随访记录并发症发生情况，分析患者牙齿的肿胀和疼痛程度。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 17.0对患者的临床数据进行分析，护理满意度等计数资料用卡方检验，以率（n，%）的形式表达，拔牙时间等计量资料行t检验，用（均数±标准差）表达，以P＜0.05作为判定统计学意义存在的标准。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度（9 4.0 0%）与对照组（72.00%）比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度分析

2.2 两组拔牙时间，拔牙窝变形率，牙龈撕裂率比较

研究组拔牙时间少于对照组，牙龈撕裂率、拔牙窝形变率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组拔牙时间，拔牙窝变形率，牙龈撕裂率分析

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组疼痛程度低于对照组，肿胀程度低于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况分析

3 讨论

微创拔牙技术目前在临床中已经取得了显著效果。对于残冠残根来说，用微创牙挺、牙钳拔除残根残冠的报道很少。本次研究的牙体分割、微创牙挺应用在单根牙齿的拔除上，能够有效缩短拔牙时间，在裂隙中插入牙挺，分开牙根，转动牙挺，松动牙根[5]，应用微创拔牙刀，就可以容易地拔牙。对于患者来说，舒适度提高了很多。牙挺在裂隙中转动，扩大牙槽窝，没有骨碎屑的情况，而且牙槽窝如果轻微扩大，可以用相应手法完全复位，不会造成牙槽窝因挤压而变形的问题[6]。以前普通的拔牙方法，将牙挺楔入牙槽骨与牙根之间，牙挺对牙槽骨的挤压，会在很大程度上破坏牙槽骨。

人体中的前牙区，牙根比较直，呈圆锥形，所以在牙体内分割时需要注意进针的位置和深度等。选择牙根的中心—根管口位置进针[7]，顺着牙根管的走向将牙根分为两部分，在分割的方向上，应该采用唇舌向分割，深度参考中国人标准牙根长度值，通过X线对牙根的长度进行估计[8]，可以通过手感控制进针的深度，需要注意的是不能超出牙根范围，不能过浅，也不能过深，过浅起不到分割的作用，过深损伤牙槽骨。

临床手术中，手术器械非常重要，可以选择45°仰角高速涡轮手机，有效规避了邻牙对操作视线的阻挡[9]，同时也避免了高压气体直接喷入拔牙创。用外科微创长裂钻车针，切割能力强，选择21mm的长度[10]，对周围组织的误伤很小。微创拔牙刀的工作原理是通过切断牙周韧带、压缩牙槽骨，将持续楔力原理进行工作[11]，在选择刃口时，需要选择贴合不同牙位牙根的拔牙刀，以楔力和轮轴力作为施力方式，刀插入之后，轻微转动，但不能用杠杆力撬动，有效避免了刃口断裂。

上述研究结果显示：研究组护理满意度（94.00%）高于对照组（72.00%），研究组拔牙时间（6.12±2.34）min少于对照组，牙龈撕裂率（2.21±0.49）%、拔牙窝形变率（1.71±0.35）%低于对照组，研究组疼痛程度、肿胀程度低于对照组，这与翟敏等[12]的研究结果相似，在其研究中，对218例患者（260颗残根残冠牙）进行研究，对照组常规治疗，研究组牙体分割微创法拔除，结果显示，研究组拔牙时间（6±4）min少于对照组，手术满意度（98.00%）高于对照组（78.00%），拔牙窝形变率（1.7±0.3）%低于对照组，疼痛程度和肿胀程度低于对照组，由此可见，运用牙体分割术配合微创拔牙刀，效果显著，对缩短拔牙时间，减少拔牙窝变形率具有促进作用[13-14]。

综上所述，用牙体分割微创法拔出前牙区残根残冠牙的效果明显，可以提高拔牙窝形变率，降低牙痛和肿胀程度，值得应用。