舒适护理模式在带状疱疹患者中的应用效果

武 蔚，吴 萍

（苏州市第五人民医院门诊部，江苏 苏州 215000）

带状疱疹（herpes zoster）为疱疹性皮肤病，由水疱带状疱疹病毒感染所致，急性发作，免疫力低下时可增加发病风险[1]。疾病发作多见于夏秋两季，发病前可有低热、乏力等全身症状，疱疹主要出现于头面部、胸腹和腰部，初始有红斑，数小时后出现水疱，严重时可形成血疱，多伴随不同程度疼痛感，甚至因无法忍受疼痛而影响夜间睡眠，进而降低患者的生活质量[2]。临床尚无根治措施，仅可通过用药缓解病情。研究发现[3]，对症治疗的同时予以带状疱疹患者科学规范的护理服务可缓解不适感，减少疾病对患者正常生活的影响。舒适护理以整体护理为基础，对“舒适”这一领域进行强调，在落实基础护理的同时关注舒适度，促使患者在生理、心理等方面达到舒适状态，有利于提高生活质量及护理满意度[4]。基于此，本研究结合2020年6月-2022年6月我院收治的80例带状疱疹患者临床资料，旨在探究舒适护理模式在带状疱疹患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年6月苏州市第五人民医院收治的80例带状疱疹患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄22～70岁，平均年龄（52.16±3.72）岁；病程6个月～5年，平均病程（2.96±0.44）年；受教育年限8～20年，平均受教育年限（14.12±2.18）年；疱疹部位：头面部17例，胸腹14例，腰部9例。观察组男20例，女20例；年龄25～68岁，平均年龄（52.21±3.44）岁；病程8个月～5年，平均病程（3.12±0.48）年；受教育年限10～18年，平均受教育年限（14.21±2.24）年；疱疹部位：头面部20例，胸腹12例，腰部8例。两组性别、年龄、病程、受教育年限及疱疹部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合带状疱疹疾病诊断标准[5]，经组织病理学检查确诊；②状态良好，可配合研究；③临床资料完整，信息真实。排除标准：①合并心、脑、肝、肾严重病变者；②合并其他类型皮肤病者；③合并精神病或既往有精神病史者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组 行常规护理，观察患者病情，遵医嘱根据皮肤状态用药，加强健康宣教与营养支持，注意维持室内环境整洁。

1.3.2观察组 在对照组基础上行舒适度护理模式：①环境舒适护理：护理人员应为患者营造舒适的病房环境，保持室内干净卫生，温湿度适宜（温度：22 ℃～26 ℃，湿度：40%～60%），每日上下午固定时间开窗通风，确保病房通风良好；夜间定时熄灯，查房时放慢脚步，护理操作在日间完成，为患者营造良好的睡眠环境；在保障医疗器械运行效果的基础上调低音量，减少噪音干扰；为患者提供整洁干燥的床单，棉褥、枕芯厚薄软硬适宜；为每位患者设置床头灯，以免夜起时影响他人；②心理舒适护理：护理人员应向患者说明疾病相关知识，通过口头讲解、发放宣传手册、播放影像视频等形式宣传疾病表现、发生发展及其转归相关知识；主动与患者沟通交流，使用积极正面的支持性语言，引导患者表达个人感受，耐心倾听，同时分析患者心理状态，了解负面情绪产生原因，鼓励患者选择感兴趣的活动转移对疾病的关注度，以放松心情，缓解压力；分享其他患者预后良好的案例，说明主动配合护理的积极作用，以打消患者顾虑，坚定内心信念；③疼痛舒适护理：护患沟通时，应向患者说明疼痛产生原因，鼓励患者表达疼痛感受，由护理人员评估其性质和严重性，并对患者表示同情；用药时严格遵照医嘱，遵循口服、个体化和规律用药原则，根据患者疼痛程度和表现按时定量用药，观察患者表现，止痛效果不佳者，可告知值班医生，采用局部神经阻滞方式改善局部血液循环；止痛的同时向患者分享身边趣事，减少患者对疼痛的关注度，经静脉给药者，需使用留置针，以减少多次穿刺所致不适感；④皮肤舒适护理：护理人员应观察患者皮肤状态，保持皮肤干净整洁，勤洗澡，勤换衣，身穿棉质、柔软贴身衣物，及时更换被污染的床单被褥；定期修剪指甲，告知患者不可抓挠皮肤，以免感染，说明破损处皮肤可自行脱落，切勿撕落；根据皮损状态护理：若出现红斑与丘疹者，遵医嘱涂抹软膏；形成水疱或血疱时，在无菌状态下抽吸疱液，将氯强油涂抹于皮损处，继发感染者，涂抹红霉素软膏，并监测体温变化；疱疹破溃时，将浸有消毒防腐类的无菌纱布于患处湿敷，无渗液且结痂时，可予以阿昔洛韦软膏涂抹。

1.4 观察指标 比较两组舒适度、睡眠干扰程度、生活质量及护理满意度。

1.4.1舒适度 分别于护理前后根据Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[6]进行评估，包括28个条目，各条目最低0分，最高4分，由生理、心理精神、社会文化和环境组成，各维度对应分值分别为20分、40分、28分和24分，总分为112分，GCQ评分越高提示患者越舒适。

1.4.2睡眠干扰程度 分别于护理前后采用睡眠干扰评分（sleep interference score，SIS）[7]进行评估，分值0～10分，SIS评分越高提示患者的睡眠质量越差。

1.4.3生活质量 分别于护理前和护理3个月后参照皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）[8]对患者的生活质量进行评估，量表Cronbach’s α系数为0.82，条目数为10个，包括症状感受、日常活动、休闲娱乐、工作学习、人际关系和治疗6个维度，共包含含10个条目，各条目最低0分，最高3分，满分为30分，DLQI评分越高提示患者的生活质量越差。

1.4.4护理满意度 自行设计住院患者满意度调查问卷，于患者出院前评估满意度，信度和效度分别为0.81和0.79，包括服务态度、护理操作、环境维持和健康宣教4项，各项均为25分，整个问卷采用百分制计分法，得分越高提示患者对护理服务越满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度、睡眠干扰程度及生活质量比较两组护理后GCQ评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组护理后SIS评分、DLQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组舒适度、睡眠干扰程度及生活质量比较（±s ，分）

表1 两组舒适度、睡眠干扰程度及生活质量比较（±s ，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 n GCQ评分 SIS评分 DLQI评分对照组观察组40 40 tP护理前78.24±10.16 78.48±11.12 0.101 0.920护理后90.32±13.44*100.08±11.72*3.462 0.001护理前6.36±1.21 6.18±1.27 0.649 0.518护理后4.12±0.56*2.24±0.32*18.435 0.000护理前20.26±2.24 20.08±2.44 0.344 0.732护理后13.62±1.20*8.30±1.00*21.540 0.000

2.2 两组护理满意度比较 观察组对服务态度、护理操作、环境维持、健康宣教的满意度评分及总分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（±s ，分）

表2 两组护理满意度比较（±s ，分）

组别对照组观察组n 40 40 tP服务态度20.16±1.78 22.32±1.44 5.967 0.000护理操作20.12±1.56 22.18±1.72 5.611 0.000环境维持19.98±1.62 22.12±1.54 6.055 0.000健康宣教20.18±1.36 22.24±1.68 6.028 0.000总分80.44±6.32 88.86±6.38 5.930 0.000

3 讨论

带状疱疹可侵犯神经系统，使得皮损处产生疼痛、灼烧等不适感，既影响日间生活与工作，也可导致患者夜间入睡困难，影响生活质量[9]。疾病尚无根治措施，需加强护理，以改善预后。舒适护理由美国学者首次提出，是对整体护理的优化与发展[10]，其优势在于可提高患者舒适度、改善睡眠质量、提高生活质量和满意度，具体内容如下。

3.1 舒适护理可提高患者舒适度 与常规护理比较，舒适护理以患者为中心，更易为患者所接受，在护理人员协助下，患者可在生理、心理等不同层面达到舒适状态，降低不愉快程度[11]。带状疱疹患者受疾病影响，生理和心理上均可产生

不适感，应从不同方面加强护理，提高舒适度。本研究结果显示，观察组护理后GCQ评分高于对照组（P＜0.05），分析其原因如下：护理人员注重营造良好的病房环境，以减少外界环境刺激；主动说明疾病相关知识，分析患者心理状态，根据负面情绪产生原因有针对性地疏导，可坚定内心信念，缓解心理压力；此外，护理人员引导患者主诉疼痛感受，遵照个性化原则用药，先口服，后静脉注射，密切关注患者用药后状态，可减少不适，缓解疼痛感；根据患者皮肤状态和皮损程度进行护理，通过涂抹药膏或湿敷的方式进行干预，可促进创面愈合，改善皮肤状态；综合运用各项护理措施，可使患者在各方面保持舒适状态，舒适度明显提高[12]。

3.2 舒适护理可改善睡眠质量 带状疱疹可使患者产生疼痛感，干扰睡眠；此外，夜间副交感神经兴奋性增强，导致患者夜间特别是晚上12点左右产生疼痛感，甚至会在入睡后痛醒，影响睡眠质量[13]。本研究结果显示，观察组护理后GCQ评分高于对照组，SIS评分低于对照组（P＜0.05），原因在于护理人员注重为患者营造安静的睡眠环境，通过控制噪音、设置床头等方式减少外界环境因素的影响，尽量不在夜间进行护理操作，为患者提供合适的床上用品，保障睡眠质量；同时规范使用止痛药物，减少皮损处疼痛感对夜间睡眠的影响。

3.3 舒适护理可提高生活质量和满意度 带状疱疹患者受疾病影响，既在生理层面产生不适感，也可增加心理压力，进而影响正常生活与社会交往，降低生活质量。常规护理成效不佳，未能达到预期，患者满意度处于较低水平。本研究结果显示，观察组护理后DLQI评分低于对照组（P＜0.05）；观察组对服务态度、护理操作、环境维持、健康宣教的满意度评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。分析该结果产生原因：舒适护理关注患者不同层面状态，通过环境护理、心理护理、疼痛护理和皮肤护理来减少疾病低患者夜间睡眠、生理状态、心理状态特别是皮肤状态的影响，可促进皮损愈合，缓解皮肤不适和疼痛感，帮助患者恢复正常社交能力，改善生活质量[14]。此外，护理人员主动与患者交流，重视知识宣教，向患者说明与疾病有关的知识，根据患者病情需要落实护理措施，充分满足患者需求，进而提高满意度。学者孙武燕[15]的研究显示，采用舒适护理后，患者满意度更高，与本研究结果一致。

综上所述，舒适护理模式在带状疱疹患者中的应用效果确切，可有效减轻疾病对睡眠的睡眠干扰程度，提高患者的舒适度，有利于改善患者的生活质量，且患者对护理工作的满意度较高，值得临床应用。