钛板坚强内固定术治疗颌面骨折的临床价值及安全性

王思源

（桓台县人民医院口腔科，山东 淄博 256400）

颌面骨折（maxillofacial fracture）在交通事故、高空坠落伤中较为常见，常涉及颧骨、上下颌骨、鼻骨以及牙槽骨等多个部位，在外界暴力的作用下发生颌面部骨折，影响患者视力、面部外形、呼吸功能、吞咽能力。尽管颌面骨折不会威胁患者生命安全，但由于部位特殊，影响患者日常生活的同时还会对患者心理健康带来伤害，严重影响患者生活质量[1]。以往临床主要采取钢丝结扎的方式固定，虽然有效但容易导致患者出现口腔问题，而且稳定性较差[2，3]。随着医疗技术不断发展进步，钛板坚强内固定技术逐渐广泛应用于颌面骨折治疗中，效果较好，且安全性、稳定性均较为理想。基于此，本研究以我院2021年7月-2022年5月收治的80例颌面骨折患者为研究对象，探讨对颌面骨折患者行钛板坚强内固定术治疗的临床效果以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取桓台县人民医院2021年7月-2022年5月收治的80例颌面骨折患者为研究对象，所有患者均符合颌面骨折诊断标准，并经影像学技术确诊。按照治疗方法不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄24～54岁，平均年龄（33.58±2.14）岁；骨折原因：交通事故伤20例，高空坠落伤15例，打击伤5例。观察组男22例，女18例；年龄22～55岁，平均年龄（33.75±2.05）岁；骨折原因：交通事故伤22例，高空坠落伤10例，打击伤8例。两组性别、年龄及骨折原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后均采取X线、CT等检查，确认患者的骨折准确部位后，采取鼻腔插管的方式对患者进行麻醉，术前准备好患者的相关医疗器械，做好术前准备工作。对照组采用钢丝结扎固定术进行治疗：①手术切口：如果属于下颌角或者下颌体骨折在下颌下缘处作手术切口；如果为颞合关节骨折，则在颞部作手术切口；②逐层切开患者皮肤或皮下组织，将骨膜切开后完全暴露骨折端，采用骨钳夹夹住骨折残端，用对角线交叉打结方式处理，剪去残端钢丝，术后加压包扎切开处。观察组采用钛板坚强内固定术进行治疗：①采取CT等对骨折方位进行定位，局麻或全麻后根据麻醉方位确定有效的入路方位；根据患者骨折位置选择合适的入路点，下颌角骨折、下颌骨升支处需要选择颌后处或者颌下处进行定位；如果患者骨折在上颌骨或颧骨，则选择口内入路；如果骨折在髁颈上段，则需要选择耳屏前侧作为入路点；②明确入路点后充分暴露骨折端，有效松解后清除血块、碎片等物质，进行机械复位处理；③密切关注骨折点复位效果，确定符合正常生理功能后使用牙弓夹板进行固定处理，保证患者咬合关系正常，使用符合骨折解剖位置结构的钛板以及加压板，对骨折处进行塑形处理，保证其贴合质量；④充分处理颌骨系统应力情况，根据骨折方位确定有效的入路点，置入接骨板后选择合适的裂组钻进行钻孔，置入其他固定设备保证钛板设备的固定作用效果。对存在咬合关系障碍患者术束后固定颌间14 d左右。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、骨折恢复时间、住院天数及并发症发生情况。①临床疗效：显效为治疗后咬合恢复正常，面型对称，患者张口并不受限，骨折处基本愈合；有效为治疗后咬合功能基本恢复正常，面型基本对称，张口有所受限，骨折情况有所缓解；无效为未达到上述标准；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②并发症：包括面部变形、创口感染及咬合受限。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折恢复时间、住院天数比较 观察组住院时间以及骨折恢复时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折恢复时间、住院天数比较（，d）

表1 两组骨折恢复时间、住院天数比较（，d）

组别对照组观察组n 40 40 tP住院时间15.62±1.60 10.46±1.45 15.114 0.000骨折恢复时间40.68±5.79 65.89±4.36 21.998 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.1143，P=0.0425），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（χ2=5.1647，P=0.0230），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着我国交通业、建筑产业高速发展，骨折发生率也有所增加。颌骨骨折作为骨科常见病之一，主要与暴力伤害、外界机械损伤密切相关[4，5]。颌面部血运组织丰富，颌面部发生骨折创伤后易出现软组织水肿、出血等情况的发生，进一步影响患者呼吸道系统，存在一定的复杂性和危险性，严重时还会造成患者窒息死亡，威胁生命安全。针对颌面骨折患者需要及时采取确切合理的干预手段，积极改善患者病情具有重要意义。临床主要采取骨间钢丝结扎固定术进行治疗，效果较好但仍然存在不足之处。随着现代化医学技术不断发展进步，研究指出[6]，钛板坚强内固定技术用于治疗颌面部骨折中能够取得满意成效。钛板具有非常强的可塑性，而且旋入螺钉以后能够形成一个稳定的三维立体式固定结构，这种形态就能够很好的起到改善骨折区受力情况。此外，钛板具有比较好的成型性，可以使得钛板稳定的贴服在患者骨面，同时还可以保持良好的生理曲面，促使骨骼在不断生长的过程中，能够逐渐恢复正常的生理弧度、咬合及面部形态。在手术结束以后，患者可以主动完成各种生活活动，而且不会产生显著的疼痛感，使得骨折部位可以逐渐愈合，颌面间可以保持良好的固定形态，而且也不会对患者面部功能产生较大的影响。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间以及骨折恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示钛板坚强内定术治疗颌面骨折效果较好，有助于缩短住院时间，提高康复速率，且安全性较高。分析认为，钛板坚强内定术无需考虑结扎时间，固定效果非常理想，同时稳定性高，可以更好更快的帮助患者恢复咀嚼功能[7]。一般术后半年患者即可恢复健康。此外，钛板坚强内定术具有手术操作简单的特点，且颌面部骨骼之间符合解剖学结构，形态也能够根据患者的实际情况展开调节，患者手术创伤性比较小，不容易出现错位，患者术后并发症少，手术刺激少，因此能够缩短住院时间[8]。单纯采用钛板坚强内固定技术对患者展开治疗容易发生术后发生感染、创口发生开裂、钢板裸露等不良情况，对患者的预后康复产生一定影响。所以在手术过程中，应当注意将钛板放置在骨应力轨迹中，减少牙槽张力、扭力、张力影响，确保骨折部位顺利愈合。此外，钛板坚强内定术缝合过程中选择无张力缝合，一定程度上也降低了并发症发生风险，有利于促进康复。

综上所述，钛板坚强内定术治疗颌面骨折效果较好，有助于提升患者康复速率，缩短住院时间，减少并发症的发生几率。