CO2点阵激光联合窄谱中波紫外线及中药补肾活血方治疗白癜风的临床疗效

王婷婷，姚 明

（盐城市中医院皮肤科，江苏 盐城 224100）

白癜风（vitiligo）是一种临床上常见的色素脱失性皮肤病，其病因和发病机制复杂，易诊难治，是对患者的容貌及心理产生极大困扰和负担的疾病。目前传统治疗方式包括光疗、窄谱中波紫外线（NB-UVB）、激素、中药等，但起效慢，治疗周期长，患者依从性较差[1，2]。近年来，CO2点阵激光治疗白癜风逐渐成为研究热点，但关于CO2点阵激光联合NB-UVB及中药补肾活血方的相关报道较少。基于此，本研究主要探讨CO2点阵激光联合NB-UVB及中药补肾活血方治疗白癜风的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月-2021年10月盐城市中医院收治的白癜风患者20例（40块皮损）作为研究对象，同一患者自身选取合适皮损随机分为治疗组与对照组，每组20块。其中，男11例，女9例；年龄12～58岁，平均年龄29.55 岁；病程6个月～1 0 年，平均病程2.9 3 年；皮损面积0.75～17.25 cm2，平均皮损面积5.94 cm2。本研究经医院伦理委员会批准实施，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合稳定期白癜风诊断标准，且中医辨证证属肝肾不足证；②年龄14～60岁，性别不限，病程不超过10年；③2个月内未接受过光疗，1个月内未接受过免疫抑制剂、糖皮质激素等系统治疗，2周内未接受过局部治疗。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并其他皮肤病影响治疗和观察疗效者；③有鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等皮肤肿瘤患者。

1.3 主要仪器 CO2激光治疗机（武汉奇致激光技术股份有限公司，型号：ML-2030CI），点阵激光模式，覆盖率9%，能量40～80 mJ，点间距0.8 mm，间隔时间1.0 ms，波长10.6 μm。

1.4 方法

1.4.1治疗组 采用CO2点阵激光联合NB-UVB及中药补肾活血方治疗：CO2点阵激光的点阵激光能量为40 mJ/cm2，逐渐增加能量，最高能量不超过80 mJ，每4周治疗1次，治疗结束后1周避免接触水，共治疗12周，点阵激光3次；NB-UVB：隔日1次，1个月为1个疗程，连用3个疗程；补益肝肾方：桑寄生30 g、熟地10 g、补骨脂15 g、沙苑子12 g、菟丝子12 g、女贞子10 g、墨旱莲10 g、白芍10 g、玉竹15 g、红花10 g、凌霄花10 g、赤芍10 g、白蒺藜12 g、白芷10 g、独活10 g、功劳叶20 g、炙甘草6 g，1剂/d，分2次口服，共治疗12周。

1.4.2对照组 采用NB-UVB+中药补肾活血方治疗：NB-UVB及口服中药、剂量、疗程同治疗组一致。

1.5 观察指标 比较两组临床疗效、靶皮损复色率及不良反应发生情况。依据《白癜风的临床分型及疗效标准》2003年修订稿制定的白癜风疗效标准判定疗效[3]，痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≥50%皮损面积；有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%；无效：白斑无色素再生或范围扩大，或恢复正常肤色面积占皮损面积不足10%。有效率＝（痊愈+显效）/总例数×100%；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；复色率=[（治疗前皮损面积-治疗后皮损面积）/治疗前皮损面积]×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0版本统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗3、6个月后有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗3、6个月后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组治疗3个月后临床疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗6个月后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组靶皮损复色率比较 两组治疗3个月后面部、躯干、手足靶皮损复色率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组四肢靶皮损复色率及总复色率高于对照组（P＜0.05），见表3；两组治疗6个月后躯干、四肢、手足靶皮损复色率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组面部靶皮损复色率及总复色率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表3 两组治疗后3个月不同部位靶皮损复色率比较（±s ，%）

表3 两组治疗后3个月不同部位靶皮损复色率比较（±s ，%）

组别治疗组对照组n 总复色率20 20四肢36.85±9.8823.56±4.32 tP面部23.50±3.02 20.16±2.68 1.839 0.140躯干33.31±5.09 26.65±4.12 2.258 0.212 5.50±1.95 3.428 0.026手足7.13±1.13 2.11±1.23 3.046 0.096 7.45±2.62 5.342 0.000

表4 两组治疗后6个月不同部位靶皮损复色率比较（±s ，%）

表4 两组治疗后6个月不同部位靶皮损复色率比较（±s ，%）

组别n治疗组对照组20 20 tP面部50.67±4.04 22.67±3.10 3.532 0.019躯干56.00±12.76 36.75±5.13 2.718 0.083四肢34.00±8.13 19.25±1.35 2.925 0.053手足11.57±3.56 7.57±0.94 1.942 0.126总复色率35.17±6.21 17.94±3.66 3.736 0.018

2.3 两组不良反应发生情况比较 本研究过程中无患者因发生不良反应而终止治疗。治疗组患者3片区域均出现红斑、刺痛以及灼热感，红斑持续时间为2～6 h，无需特殊处理。对照组仅1片区域出现瘙痒。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.385，P＞0.05）。

3 讨论

历代医家对于白癜风的病因病机阐述各有侧重，如隋·巢元方《诸病源候论》中，“白癜候，乃风邪搏于皮肤，气血不和所生”。清·王清任在《医林改错》中提出“白癜风，血瘀皮里”的观点，而现代老中医朱仁康也首次提出了“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑”的观点。郑江玲等[4]亦指出，“补益肝肾，祛风活血”是白癜风应用最多的治疗原则。常亚利[5]在其研究中证实，补肾活血方联合火针治疗白癜风的优越性。本研究中药补肾活血方方中重用桑寄生以滋补肝肾，是为君药；熟地黄、女贞子、墨旱莲滋阴补肾，沙苑子、菟丝子温补肾阳，阴阳双补，共奏滋肾补肝之功效，是为臣药；红花、赤白芍活血化瘀、养血柔肝，功劳叶、凌霄花、白蒺藜、白芷、独活祛风活血，同时辅以玉竹养阴生津，制约祛风药物的“燥”，同为佐药；炙甘草调和诸药，是为使药。君臣佐使共同作用，全方以滋补肝肾、祛风活血为原则，对稳定期白癜风属肝肾不足型有良好的疗效。

NB-UVB的作用原理为通过紫外线的物理作用抑制淋巴细胞增殖，杀伤局部淋巴细胞导致其失活，降低其对黑色素细胞的作用，同时诱导角质形成细胞分化，从而促进毛囊外鞘黑色素细胞分裂、增殖[6，7]。NB-UVB虽具有照射剂量小、色素恢复较均匀及致癌性小等优点，但是起效较慢，治疗周较长[8]。CO2点阵激光已逐渐应用在白癜风的治疗中，其产生的热作用刺激了基底层黑素细胞的生长、增殖、迁移及黑素的形成，且点阵激光后建立皮肤通道，可促进药物或光源均匀渗透入病变组织，增强疗效[9]。本研究结果显示，治疗组治疗3、6个月后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CO2点阵激光联合NB-UVB及中药补益肝肾方治疗白癜风的疗效确切，且治疗时间越长，治疗效果差异越明显。两组治疗3个月后面部、躯干、手足靶皮损复色率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组四肢靶皮损复色率及总复色率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗6个月后躯干、四肢、手足靶皮损复色率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗组面部靶皮损复色率及总复色率高于对照组（P＜0.05），其不同部位的治疗效果与目前大部分研究结果大体一致，即手足部位疗效最差，这可能与手足部位处于血液循环末端，易摩擦，本就属于难治性白癜风有关，另外可能需要更大样本量的研究来证实。本研究中治疗3个月时四肢复色率最好，治疗6个月时头面部复色率最好，3、6个月治疗中躯干的复色率均无差异，但其总复色率是最明显的，提示中药联合NBUVB治疗白癜风有一定疗效，但点阵激光在躯干部位中的疗效并不显著。三者联合作用的机制环环相扣，点阵激光可能会加强NB-UVB的渗透性，NB-UVB可同中药产生协同作用，激活黑素细胞，中药又可加强点阵激光的刺激黑素细胞的作用，三者相互协作可提升临床疗效。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示三者联合治疗并未增加不良反应发生风险，安全性较高。

综上所述，CO2点阵激光联合NB-UVB及中药补益肝肾方治疗白癜风的疗效良好，可改善患者临床症状，且不良反应少，具有应用价值。