翼状胬肉切除术+自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床评价

宋良智

（资阳市中医医院眼科，四川 资阳 641300）

翼状胬肉（pterygium）是一种眼科常见病症，是多重因素刺激下导致的眼部血管及纤维细胞异常增生，引发眼部不适。随着病情进展，睑裂部结膜逐渐向角膜内发展，导致患者出现散光现象[1]。一旦新生组织覆盖到角膜瞳孔区位置将对患者的视力水平产生严重影响，降低生活质量。临床普遍认为该疾病与睑裂斑的形成密切相关，长期户外工作人员发病率更高[2]。临床常用术式为翼状胬肉切除术，能够游离切除结膜瓣和翼状胬肉，但单一应用此术式不仅创伤性明显，增加患者不适感，同时术后结膜充血、瘢痕等并发症也较为明显，术后康复进程缓慢。随着微创医学的全面发展，自体角膜缘干细胞移植术在翼状胬肉治疗中得到运用，术中将患者健眼中包含干细胞组织的球结膜片向患眼的角膜缘部位置移植，与翼状胬肉切除术联合运用能够加速受损眼角膜愈合进程，所移植的干细胞可正常分化，减少组织间的应激刺激及排斥反应平，有效抑制胬肉再生，提高治疗效果[3，4]。本研究旨在探究翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月-2022年6月资阳市中医医院收治的84例翼状胬肉患者为研究对象。纳入标准：明确诊断为翼状胬肉者；翼状胬肉侵袭眼角膜的范围＞2 mm；单眼患病。排除标准：既往接受过眼部手术；存在因其他疾病因素的眼部并发症；对手术治疗方案存在禁忌证者；多次复发翼状胬肉者。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄37～65岁，平均年龄（52.42±5.24）岁；病程1～10个月，平均病程（5.64±1.22）个月。研究组男23例，女19例；年龄35～63岁，平均年龄（52.78±5.42）岁；病程1～11个月，平均病程（5.73±1.20）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组术前3 d均指导其使用妥布霉素地塞米松滴眼液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H20067439，规格：5 ml∶妥布霉素15 mg与地塞米松5 mg），2滴/次，4次/d。对照组通过翼状胬肉切除术治疗：指导患者调整为仰卧位，在显微镜辅助下使用盐酸丙美卡因滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，国药准字HJ20160133，规格：15 ml∶75 mg）对眼部表面进行麻醉，随后对结膜下以2%利多卡因（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20066134，规格：5 ml∶86.5 mg）进行浸润麻醉；麻醉生效后选择胬肉颈部以弧形角度切开结膜，分离胬肉颈部到体部结膜下组织；从胬肉体部距离角膜边缘3～5 mm处作入口，剪断胬肉后在胬肉头部前方1 mm处作切口，切开角膜上皮至巩膜表面的弹力层及增生组织，彻底清理角膜和巩膜位置的胬肉组织；清除局部胬肉时加强眼部组织保护，保证角膜面平整并对裸露的巩膜面进行止血处理，间断式缝合结膜到角膜缘外的浅层巩膜面，加压包扎完成手术。研究组在接受翼状胬肉切除术的基础上配合自体角膜缘干细胞移植术：取术眼上方或下方带有角膜缘组织的球结膜瓣约0.5 mm进行移植，确保所选的移植体微大于创面，将结膜瓣平铺在切除部位的巩膜床上；术中确保结膜植片对准眼角缺损区的四周结膜，配合10-0缝线间断性缝合浅层巩膜组织，加压包扎完成手术；术后配合使用左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社能登工厂，国药准字H20150278，规格：5 ml∶24.4 mg）、玻璃酸钠滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，注册证号H20130583，规格：5 ml∶15 mg）缓解眼部刺激，降低术后炎症反应，均为1滴/次，3次/d；角膜上皮修复完好后配合使用氟米龙滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20080030，规格：5 ml∶5 mg）提高泪膜稳定性，1滴/次，3次/d。依照患者恢复情况拆线。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、临床指标、泪膜功能、生活质量及并发症发生情况。①临床疗效：于治疗后1个月评估，创面愈合完好、结膜无充血现象且平整度佳，未出现新生血管为痊愈；创面大幅度愈合、结膜平整度佳，轻微充血，未出现新生血管为有效；未达到上述标准为无效；总有效率=痊愈率+有效率；②临床指标：记录视力改善时间、不适症状持续时间、角膜上皮恢复时间和住院时间；③泪膜功能：泪膜破裂时间（BUT）检测：在结膜囊位置放置荧光素试纸，在裂隙灯下对角膜进行观察，统计患者最后一次眨眼和角膜表面产生首个黑斑的时间，连续3次计算均值为最终结果；泪液分泌试验（SⅠT）检测：在结膜囊下眼睑1/3位置放置荧光素试纸，一端折叠5 mm后，指导患者双眼闭合保持5 min，取下试纸后测量浸润长度；④生活质量：选用生活质量简易量表（SF-36）中的精神健康、社会功能、躯体疼痛和精力4个维度进行评估，各维度总分100分，评分评分越高说明生活质量越好；⑤并发症：包括干眼症、结膜充血及创面水肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 研究组视力改善时间、不适症状持续时间、角膜上皮恢复时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s ，d）

表2 两组临床指标比较（±s ，d）

组别对照组研究组n 42 42 tP视力改善时间8.42±1.31 7.15±1.29 4.4766 0.0000不适症状持续时间4.23±0.67 3.53±0.55 5.2334 0.0000角膜上皮恢复时间2.78±0.42 2.35±0.37 4.9786 0.0000住院时间9.45±1.15 8.32±1.13 4.5422 0.0000

2.3 两组泪膜功能比较 研究组治疗后BUT、SⅠT高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组泪膜功能比较（±s）

表3 两组泪膜功能比较（±s）

组别 n BUT（s） SⅠT（mm）对照组研究组42 42 tP治疗前8.51±1.36 8.48±1.41 0.0992 0.9212治疗后10.45±1.64 11.53±1.83 2.8482 0.0056治疗前8.19±1.63 8.23±1.55 0.1152 0.9085治疗后9.56±1.68 11.21±1.59 4.6228 0.0000

2.4 两组生活质量比较 研究组治疗后各维度生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（±s ，分）

表4 两组生活质量比较（±s ，分）

组别 n 精神健康 社会功能 躯体疼痛 精力对照组研究组42 42 tP治疗前69.84±3.67 69.38±3.51 0.5870 0.5588治疗后84.36±4.28 90.53±5.36 5.8296 0.0000治疗前70.15±3.64 71.51±3.79 1.6772 0.0973治疗后82.14±5.53 90.27±3.74 7.8922 0.0000治疗前68.76±2.19 68.36±3.16 0.6742 0.5020治疗后85.58±3.25 89.55±3.94 5.0374 0.0000治疗前71.24±3.41 70.18±3.38 1.4307 0.1563治疗后80.45±5.26 87.93±4.51 6.9963 0.0000

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

翼状胬肉是临床常见的眼部疾病之一，主要表现为眼角发红、疼痛、流泪、眼部外观变化、视觉散光、视力下降等，对患者日常工作及生活质量影响较大[5]。该病的出现于环境、遗传以及机体免疫机制等因素有关[6，7]。一旦异常增生的血管或者成纤维组织进入到眼角膜则形成翼状胬肉。因此，探究科学有效的治疗方案，对于提高翼状胬肉治疗效果、推进康复进程具有重要意义。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后BUT、SIT高于对照组（P＜0.05），提示翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗可提高治疗效果，改善眼表功能。分析认为，翼状胬肉切除术可彻底切除增的胬肉组织，从而改善临床症状，控制病情进展；但术后需较长时间恢复且存在影响视力的风险，临床效果存在局限性[8]。而在胬肉切除术基础上配合自体角膜缘干细胞移植术可以为病变位置提供健康的上皮组织，对角膜上皮细组织的修复起到促进作用，有效抑制胬肉再生，促进术后愈合，辅助提高临床疗效[9，10]；另外，所移植的角膜干细胞再生能力强，移植后可促进修复病变区域，提高泪膜功能稳定性，改善眼表功能，逐渐提高视力水平。本研究结果还显示，研究组视力改善时间、不适症状持续时间、角膜上皮恢复时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。分析原因：自体角膜缘干细胞移植术可促进角膜上皮再生，对新生胬肉组织与血管产生抑制，有效防范新生血管进入到角膜中；另外角膜缘干细胞具有较弱的分化功能且细胞周期长，呈向心性运动，蛋白含量高，具有较强的增生繁殖能力，术后能够保证角膜上皮细胞稳定性，加速康复进程，缩短临床指标时间[11]。研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗安全性较高。自体角膜缘干细胞移植术以自体角膜干细胞为移植体，排斥反应低；取材、移植同步进行，节约了移植体转运时间，缓解术中不适感，进而减少相关并发症的发生[12]。研究组治疗后精神健康、社会功能、躯体疼痛、精力评分高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可提高患者生活质量，可能与联合治疗方法下患者术后泪膜功能恢复更好、并发症发生率低、康复进展更加迅速等因素有关。

综上所述，翼状胬肉患者在采取翼状胬肉切除术的同时配合自体角膜缘干细胞移植术可提高临床有效性，促进泪膜功能恢复，提高生活质量，且安全性较高，值得临床应用。