大学生心理健康状态与胃肠道症状的相关性研究

王维国 陈张森杕 张碧云 杨春梅 孙骥 何洪波

目前，我国在校大学生人数已经达到3 559 万[1]，大学生需要面对的繁重的专业学习、逐渐展开的社交需求和不断增加的财务压力。上述因素的综合作用一方面促进大学生积极完善自身发展，另一方面也在相当程度上转化为对他们身体和心理的双重负面影响，甚至导致抑郁、焦虑和躯体疾病等[2]。已有研究证实：在高压的生活学习环境下，在校大学生心理和生理健康状况存在互相影响和协同作用[2-3]。一方面心理健康问题可能引发躯体症状，部分人甚至以躯体症状为主要表现；另一方面，反复发生的躯体健康问题，可能引发应激、焦虑、抑郁等心理健康问题[4-5]。因此，笔者期望通过本研究验证大学生心理健康状态与胃肠道症状的相关性，分析两者的相关危险因素，进一步为大学生健康评估和教育管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020 年9 月—2021 年6 月，选择40 名西南地区某大学的二年级大学生发放问卷。研究对象的一般资料见表1。

1.2 调查方法

调查持续1 年，共发放问卷8 次，每次发放问卷40份，共回收问卷311 份，回收率97.19%。调查者使用统一的语言对被调查者进行讲解和指导，并由被调查者逐项认真填写问卷。

1.3 研究工具

（1）胃肠道症状分级评分量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）。由Dimenas 研制，共15条问题，包含腹痛（3 条）、反流（2 条）、消化不良（4条）、便秘（3 条）、腹泻（3 条）6 个维度，所有问题按照Likert 4 级评分法：0 分=无症状，1 分=轻度，2分＝中度，3 分＝严重。评分越高症状越重。

（2）一般健康问卷（general health questionnaire，GHQ-20）。由Goldberg 研制，共20 条问题，包含自我肯定（9 条）、忧郁（6 条）、焦虑（5 条）3 个维度。所有问题按照“是-否”积分法。自我肯定分量表得分越高，自我肯定程度越强；忧郁量表和焦虑量表得分越高，表明忧郁和焦虑程度越强。将自我肯定分量表记分进行反向转换与忧郁、焦虑量表分合成，形成身心问题总分，总分越高，身心健康水平越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行描述统计分析和相关分析。计量资料以（）表示，量表评分以中位数M（P25，P75）表示，两组数据比较采用非参数检验，计数资料以n（%）表示，分类资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，相关分析采用Pearson 相关性分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

在本研究中，共纳入40 名被调查者，包括17 名男性和23 名女性，他们的平均年龄（19.25±1.03）岁，其中23 名被调查者来自城市、17 名来自农村，无单亲家庭。被调查者的基本情况特征见表1。

表1 被调查者基本情况特征表

2.2 GSRS 量表和GHQ-20 问卷评分

被调查者的GSRS 量表和GHQ-20 问卷评分的变化过程展示在表2 中。

被调查者的GSRS 量表得分中位数为1.00（0.13，1.38）分，在8 次调查中，每次调查的GHQ-20 评分波动在（0.00，1.00）到（0.00，3.00）之间。被调查者胃肠道症状的总体发生率为62.3%；在8 次调查中，每次调查的胃肠道症状的发生率在30.0%～60.0%之间。其中24 名被调查者（60.0%）发生2 种及以上症状。在40名被调查者中，不同胃肠道症状的发生率从高到低依次为：腹痛（27 例，67.5%）、便秘（24 例，60.0%）、腹泻（24 例，60.0%）、消化不良（23 例，57.5%）和食管反流（17 例，57.5%）。

被调查者的GHQ-20 问卷得分中位数为0.38（0.13，0.63）分，GHQ-20 问卷3 个维度（自我肯定、忧郁、焦虑）的得分中位数分别为：8.00（8.00，8.00）分、0.00（0.00，0.00）分、0.00（0.00，0.00）分。在8 次调查中，每次调查的GHQ-20 评分波动在（0.00，0.00）到（1.00，2.75）之间。

2.3 GSRS 量表和GHQ-20 问卷评分的相关性

如图1 所示，GSRS 量表和GHQ 问卷评分的变化随着时间波动，随着时间的变化二者均表现为2 次波峰和2 次波谷：在第一学期，从第1 次调查开始评分逐步升高至第4 次调查；在第二学期，从第5 次调查开始又逐步升高至第8 次调查到达最高。通过Pearson 相关性分析发现，GSRS 量表和GHQ-20 问卷评分的波动变化呈正相关（r=0.601，P=0.000，见表2、图2）。

图1 GSRS 量表和GHQ-20 问卷评分

图2 GSRS 量表和GHQ-20 问卷评分的相关性

表2 被调查者历次GSRS 和GHQ-20 评分表

2.4 GSRS 量表和GHQ-20 问卷评分的单因素分析

针对GSRS 量表和GHQ-20 问卷的相关危险因素进行单因素分析显示：GSRS 量表评分与夜宵（P=0.047）、辛辣饮食（P=0.031）和运动（P=0.010）三个因素相关。GHQ-20问卷评分与辛辣饮食（P=0.017）和运动（P=0.009）相关。另外，在其他因素中，失眠对GSRS 量表评分的影响较大（P=0.056），但是差异无统计学意义（P＞0.05），而且它对GHQ 问卷评分的影响也差异无统计学意义（P=0.413），见表3。

表3 GSRS 量表和GHQ 问卷评分的单因素分析

3 讨论

大学生的胃肠道症状和相关问题较少被研究者和教育者关注[6]。以往有研究发现：大学生群体的亚健康问题发生率高达55.9%，其中胃肠道问题（包括：慢性胃炎、痔疮和胃十二指肠溃疡）占25.6%[7]。本研究发现：62.3%的被调查的临床医学专业大学生在1 年内出现过胃肠道症状，这也证明胃肠道症状在大学生中普遍存在。在进一步针对心理健康状态与躯体生理功能之间关系的相关研究中，现有的研究发现：胃肠道负责能量吸收与代谢等基本生命活动，胃肠道功能受到脑-肠轴的调节[8]。而脑-肠轴源于神经嵴，其向下发送神经节填充内胚层并肠神经系统。而且大脑和胃肠道共享很多相同的神经递质和受体，如5-HT 等[9-10]。由此可见，胃肠道症状与心理健康状态之间存在相关的病理生理基础。

另一方面，笔者针对临床医学专业大学生心理健康状态的随访发现：被调查大学生GHQ-20 总评分较低，其中自我肯定得分较高，而忧郁和焦虑评分较低，这说明：虽然被调查的临床医学专业大学生面对各方面的压力，但是他们的整体心理健康状态仍然较好，拥有较多的积极特征和较少的消极状况。

在以上两方面研究结果的基础上，本研究进一步证实了GSRS 和GHQ-20 评分的波动变化呈正相关（r=0.601，P=0.000），这说明大学生心理健康状态与胃肠道症状相关。目前，如何有效地追踪大学生心理健康问题并实施有效地干预仍是教育者和管理者面临的棘手问题[11]。通过大学生心理健康状态与胃肠道症状的相关关系，笔者认为，对于大学生，虽然胃肠道症状容易被忽视，但是相较于心理问题，他们更愿意表达身体的不适；或者部分大学生被心理问题引起的躯体症状困扰，但是却未重视心理问题本身。胃肠道症状经过有计划的调查和随访可能作为反映大学生身体健康状况的重要指标，因此大学教育者关注大学生的胃肠道症状和相关的心理健康问题是十分必要的。

同时笔者发现GSRS 和GHQ-20 评分的波动变化均呈现出与时间相关的特点。对于该结果的解读，笔者需要结合本研究中被调查的临床医学专业大学生的学习和特点进行分析。在本次调查阶段，被调查的临床医学专业大学生，在临近期末时，他们应对研究生考试、就业面试和毕业等一系列人生选择，这些压力促进他们努力应对的同时，也对他们的的心理和生理健康造成负面影响，从而导致GSRS 评分和GHQ-20 评分逐渐下滑，这也说明GSRS 和GHQ-20 评分与被调查大学生的学业压力相关，这一结果也得到了国内外相关研究的支持[4，12-13]。有研究证实学业压力影响大学生的血清瘦素、皮质醇和食欲[14]。由此可见，学业压力可能是大学生胃肠道症状与心理健康状态的共同影响因素。

本研究中，GSRS 评分和GHQ-20 评分的相关危险因素的单因素分析发现：饮食和运动与GSRS 和GHQ-20 评分同时相关。因此本研究提出以下2 点引导大学生防治和改善大学生胃肠道症状和心理健康状态：（1）改善饮食习惯。高校应向大学生宣传教育良好的饮食习惯，包括：合理的营养搭配和适时适量的饮食规律。另外，大学相关部门应该提供并鼓励大学生选择合理配比的营养膳食，减少外卖、垃圾食品和夜宵等[15]。（2）鼓励大学生参加体育运动。大学教育者可结合各专业和各学校师资特点，设置安全防护充分、运动强度适当的体育项目和课程，引导和带动大学生积极参与体育运动[16]。

另外，虽然本研究未证实失眠与大学生心理健康状态和胃肠道症状之间的关系，但是睡眠问题与大学生的压力和健康状况的关系已被很多研究证实，而且睡眠问题和胃肠道症状与抑郁状态相关[17-18]。本研究的样本量较小可能造成了相应的研究结果缺乏显著的统计学差异。因此，笔者仍建议大学教育者采取适当的措施保证大学生的睡眠质量。

综上所述，本研究从全新的角度观察被调查大学生心理健康状态和胃肠道症状，证实了两者的相关性，为大学教育者提供了全新的角度观察和了解大学生生理和心理健康状态。而且，笔者发现了饮食和运动因素与大学生胃肠道症状和心理健康状态的相关性，为防治和改善大学生胃肠道症状和心理健康状态提出了更具针对性的建议和帮助。