中医住院医师规范化培训基地临床师资队伍建设的实践与探索

曹菲菲 李先强 李磊 彭波 鲁缘青 朱晓林，

中医住院医师规范化培训（中医住培）是医学生本科毕业后，以住院医师身份在各培养基地接受3 年的规范化、同质化培训，是培养高层次人才、提高临床医疗水平的重要环节和措施[1]。医学是实践性与应用性很强的一门学科，医学生约65%的学习时间是在医院度过，只有通过临床教学，医学生的临床思维能力和岗位胜任力才能得到不断的培养与提高，而临床教学质量高低在很大程度上取决于临床教师的教学意识、带教水平和医疗业务水平，因此加强中医住培基地临床带教师资队伍建设是培养合格住培学员的重要保障[2-3]。本文通过对某院中医住培基地临床师资队伍建设中的问题进行归纳总结，提出相应的解决方案，进而为其他基地提供科学合理的参考依据。

1 中医住培基地临床师资队伍建设存在的主要问题

1.1 教学规章制度不完善，执行力不强

严格规范的教学管理制度是提升教学质量的保证，完善教学管理制度建设，以制度促管理，使执行者有章可循，使督导者管理有据[4]。参照山东中医药大学教学管理制度，结合本基地实际情况，本院制定了一系列管理制度，汇编成册，下发至临床科室，如中医住培基地组织管理制度、住培医师过程管理规定、住培医师考核管理规定、带教师资遴选制度、教学督导管理制度、教学查房制度、教学病例讨论制度等，但对临床教师的淘汰制度、培养制度、考核和奖励制度需要进一步完善。

在“重临床、轻教学”的大背景下，教学工作常常让步于临床工作，教学管理制度难以得到彻底的执行，如病例讨论、教学查房、教学讲座、病历书写等各类教学活动的开展，临床科室存在未按质按量开展的问题[5]。

1.2 教师教学意识淡薄，教学积极性不高

医院的发展模式基本是医疗、教学、科研三者相辅相成，共同发展[6]。临床教师身兼数职，不仅承担繁重的医疗、科研工作，还承担本科、研究生、进修生、住培学员的日常教学任务，高强度的医疗工作使临床教师投入教学工作的精力减少。一方面，有些临床教师未树立“教书育人”的主动教学意识和责任感，未实现临床医师向临床教师角色的转变，对教学内涵理解不深，被动接受教学任务，认为教学工作增加了工作量，教学责任心不强；另一方面，由于在医院实习学生人数众多，水平参差不齐，无形之中增加了带教难度，影响带教效果，使得临床教师的教学热情与积极性降低。

1.3 临床教学基本功薄弱，带教形式单一

临床教师均毕业于医学类高等院校，并未经过系统、专业的师范类教育或培训，教学理论知识储备不足，缺乏教学实践经验，对教学大纲、教学计划、教学安排的把握度不高，对教学方法与技巧、教案及讲稿的书写、PPT 制作等概念模糊。教学理论基础的欠缺和教学能力的薄弱，使得教学基本功薄弱，不能有效运用教育学理论知识指导临床教学过程，制约其自身发展，影响教学水平的提高。

部分临床教师教学手段单一、方式陈旧，不熟悉更不能熟练应用各种先进的教育培训模式进行教学，如以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）、以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）、基于教学目标导向的六步教学（bridge-in/ objective/ pre-assessment/ participatory learning/post-assessment/ summary，BOPPPS）等，缺乏与学员之间的互动交流，无法有效调动学员的积极性与参与度，影响教学效果[7-8]。

2 多措并举，加强中医住培基地临床师资队伍建设

2.1 加强组织领导，健全规章制度体系

中医住培基地主要党政领导须高度重视临床教学工作，统一认识，明确职责，始终将临床带教队伍建设列为医院发展的重点之一，创造良好的带教氛围。本院加强领导，建立了以院长为主任，分管副院长为副主任，中医住培管理办公室等相关职能部门及科主任为成员的医院住培管理工作委员会，统筹安排中医住培工作。同时设立中医内科、中医外科、中医妇科、中医骨伤科等8 个教研室，配备教研室主任和秘书，制定本专业的培训计划，建立完善的组织管理架构，为中医住培工作的顺利开展提供重要支持和保障。

为进一步加强制度建设，完善医院内部管理体制和运行机制，确保医院各项管理工作更加专业化、规范化，本院于2020 年重新修订各部门规章制度，在反复论证的基础上，增加了中医住培临床教师遴选、退出、培训、奖惩和考核质控制度，确保住培管理工作顺利开展。

2.2 构建中医住培基地临床师资队伍培养体系

2.2.1 强化临床教师基本素质教育，始终把医德医风教育放在第一位

对进入中医住培临床教学队伍的医师，进行岗前教育，内容包括职业道德、人文素养、法律法规、沟通技巧等，树立正确的世界观、人生观、价值观及“以患者为中心”的服务理念，提高医疗与临床带教工作的责任心和使命感。临床教师须具有良好的医德医风、为人师表、责任心强、热心教学工作、认真履行各项工作职责和义务。

2.2.2 组织临床教师参加教学基本功培训

内容涵盖教学方法、教学技巧、教学语言、教学设计、课程设计、教案编写、课件制作、教育心理学等，同时进行多种新型教学方式的培训，如启发式教学、两段式教学、问题导向教学、案例导向教学、翻转课堂等，充分应用多种灵活多样、直观形象的教学手段，鼓励学员积极参与教学过程，加强学员与教师之间的信息交流和反馈[9]。培训结束后，可通过集体备课、试讲等方式，由资深教师进行指导，将学习内容运用到实践中，边学边练，熟练地掌握各种教学技巧，不断提升自身的教学能力和水平[10]。

2.2.3 加强临床教师中医基本功培训

中医经典是中医药的基础和灵魂，特别是针对中医住培学员，通过学习经典，可以促进其中医思维的形成。结合本院正在推进的“四个全科化”，即中医经典全科化、中医外治全科化、中医康复全科化、中医治未病全科化，要求临床教师要积极参加医院组织的名医讲解经典、典型中医医案分享培训，参加中医药经典能力等级考试，优化知识结构，以金匮要略、六经辨治为核心，以学员为主体，突出学员自主学习能力，强化对中医经典的研读与学习[11]，以言传身教的方式，将所学所悟应用于临床带教过程中，逐渐形成“学经典、用经典、爱经典”的中医特色传承教学氛围，搭建融“经典研读-医案分析-独立临诊-学术创新”于一体的递进式中医思维实训体系，不断提升学员的中医临床思维能力。

2.2.4 开展临床教师分层分类培训

本院根据带教师资年龄、学历、业务水平、工作能力、实践经验等情况分成不同层级，制定培养计划，定期组织师资参加线上线下青年教师、骨干教师、教学主任、教学管理人员、临床思维带教、临床技能带教培训，同时邀请国内中医大家及知名学者来院进行统一集中授课，从教学目的、教学目标、教学方法、带教管理等方面，进行系统培训，拓展视野，不断提高“四大能力”即组织管理能力、临床教学能力、教学考评能力、教学研究能力[12]。

本院还建立“走出去、请进来”的师资队伍建设模式，组织优秀的临床教师到其他先进的住培基地学习，将先进的教学方法及教学经验带回来，传授给其他带教老师，以点带面提升整个师资队伍的水平。

2.2.5 线上线下相结合，拓宽临床教师自主学习途径

作为附属医院，本院有许多优质教学资源值得深入挖掘、利用，如五级师承教育、名老中医专家传承项目所取得的研究成果，跟师笔记（5 000 篇）、跟师医案（2 000 份）、常见病和疑难病的治疗方案（150 种）、读书临证心得（800 篇）、在线诊疗行为音像资料（100段）、临床技能操作视频（80 段）等，将这些宝贵资料作为临床教师的在线学习资源，拓展学习途径，实现资源共享。

2.3 建立合理的临床师资考核评价体系

师资考核评价是促进教师进步的动力，也是检验教学水平的重要指标[13]。本院对带教师资的评价包括学生评议、专家评议和管理部门评议，从教学态度、业务水平、教学方法及教学效果等方面进行综合考核，对临床教师的工作进行多维度考评反馈。考虑到临床教师工作繁忙，笔者依托网络资源，通过问卷星等匿名收集调查表，确保评议反馈信息真实、有效。对优秀的教师，予以宣传和表彰，树立典范，同时根据退出机制，对于考评不合格的教师，下一年将不再聘任，以免影响培训质量。

2.4 不断完善激励机制，调动临床教师积极性

基地从实际出发，近年来不断优化激励机制，实施有效的激励和奖惩机制，为教学工作的开展提供保障。如每年组织各类教学课题的申报，组织师资参加教学培训和比赛，积极鼓励发表教学论文，每年评选“优秀带教科室”“优秀带教老师”等，给予发放证书和物质奖励。同时为进一步鼓励临床医师带教，为优秀科室发放带教课时补助，吸引更多的医师承担临床带教任务。自2020 年开始，医院将教学工作量化后，纳入职称评聘体系，设定教学加分项，多措并举，提高临床教师的工作责任感和积极性，增加带教工作的荣誉感，逐步形成临床教师乐于带教、安心带教以及认真带教的局面。

2.5 定期进行教学督导，不断提升带教水平

根据带教要求，科室每月需要进行入科教育、科室讲座、教学查房、病例讨论、病历书写等11 项教学活动，本院每周四下午由分管院长带队，临床教育管理处、住培管理办工作人员组成院级督导组[8，14]，深入科室进行教学督导，建立督导台账，发现问题及时反馈，应用戴明环（plan/ do/ check/ active，PDCA）循环模式[15]进行教学质量管理。同时设立教学秘书岗，每月在信息化系统中上传教学活动照片和文字材料，督促科室积极开展带教活动。

3 结语

在上述措施的基础上，本院还统一中医住培培训教材，建立中医住培理论复习题库和中药辨识题库，开设了创新课程《临床综合基本技能》（内容包括体格检查、辅助检查、外科技能操作、中医技能操作、急救技术、病历书写等）。临床教师在全国小讲课教案评比大赛中获得佳绩，住培学员在国家理论水平测试及结业考核中成绩逐年提高。

虽然在各部门和临床科室的共同努力下，本院中医住培工作取得了一定的成绩，但这是一项长期复杂的系统工程，需要学校、医院和教师的共同努力。本院将继续探索和完善临床师资队伍建设体系，不断细化中医临床教师分层次培养方案，形成标准化、规范化的管理模式，建设一支医德高尚、医术精湛的中医药临床教学团队，不断优化师资队伍，持续改进教学质量，推动住培质量迈上新台阶。