医学影像学专业学生在线毕业实习教学的思考

崔运福 宋玉玲 杨敬媛 曹新山 殷志杰 李祥林 周金亮

医学影像学毕业实习是医学教学过程中的重要环节之一，是综合训练学生基本理论、基本知识、基本技能的重要环节，是完成总体培养目标的最后阶段[1]。根据教育部、省教育厅关于在线教学工作的部署[2-3]，教研室积极推动网络课程建设，对在线实习教学进行不断的探索，配合学校、学院组织教师积极参加线上教学的培训，提高教师信息化教学的水平。通过学校、学院及教研室在线教学的调研情况，选择钉钉、QQ 群及腾讯会议等第三方直播平台相结合的在线教学模式进行了探索与实践，顺利开展了新一学期的本科毕业实习教学工作，并及时获得了学生的积极反馈。

1 传统毕业实习教学模式

医学影像学专业毕业实习要求学生将所学理论付诸于实践，巩固和提高基础理论和专业知识，加强专业技能训练，提高实践能力，掌握必要的临床诊断与实践技能，学会正确使用和维护X 线机；能熟练地完成各系统常用部位的摄影、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查；能较熟练地掌握常见病、多发病的影像学诊断并能完成合格的诊断报告；不断提高自学能力和解决工作中遇到问题的能力[4]。树立良好的医德医风和严谨求实、认真负责的工作作风，加强医德修养，增强临床责任感，树立全心全意为人民服务的信念[5]。

本课程的学习需要借助医学影像储存和通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）和医院教学管理平台[6-7]；学院在此基础上，构建了基于疾病和征象两大模块下的数字化教学资料库。教师在理论和实践教学过程中可充分利用海量的临床病例资源，快捷有效地选取相关影像教学内容的各种影像检查图像信息、报告文档和病历信息，根据不同的教学需求直接在学校实验中心电脑上进行多种后处理。另外实习时，施行导师制，一对一带教，并且以病例讨论、英语交班等形式，采用以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL），提问式、启发式教学法相结合，培养学生独立思考、专业英语等全方位综合能力。各亚专业实习结束后，进行理论、技能操作考试，考核合格后方能进行下一亚专业的轮转实习。整个实习过程结束后后，统一参加临床理论综合考试和专业客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）。

2 线上毕业实习教学实践

开课前，学院、教研室进行充分的调研，远程在线教学虽然不受时间和空间限制，但是有些地区网络环境较差，有些学生家中甚至是没有网络，针对以上这些实际情况，进行多方位协调准备后，教研室教师、实习学生建立QQ 群、微信群及钉钉群，多种途径进行沟通联系，开课通知在QQ 群以群公告的形式进行公布[8]。远程在线教学启动后，根据网络直播环境，教师可以实现与学生的实时互动、答疑，网速欠佳的状况出现时，也可选用视频+语音的直播功能，经过带教老师的仔细讲解，真正使学生理解各种疾病的影像学表现。

另外教研室针对具体在线毕业实习教学做了如下几点安排：（1）继续实行一对一的教学模式，实习学生主动联系带教老师，有什么疑难问题及时与带教老师进行沟通，带教老师每周布置相应的实习任务，实习大纲要求的疾病选择典型的病例通过QQ、微信推送给学生们，每周实习结束后学生通过腾讯会议、钉钉或者QQ视频向带教老师进行汇报，汇报后由带教老师负责留取教学资料并对学生们的汇报进行评价打分，教研室教学秘书负责汇总。（2）教研室教学秘书及时与学生们联系，针对学生们集中反应的专业问题进行汇总，每2 周由本专业教授职称的教师在腾讯会议对学生进行线上解答并进行课程的录播；对于不能按时参加直播授课的学生，及时通知学生在下次课程开始之前完成上节课录播视频内容的学习。（3）2019 年末，完成了《医学影像学》课程在中国大学慕课的上线开放工作，教研室要求学生们实习期间进行定时学习，并完成课后作业及测试，所有课程完成后进行相应的期末测试；另外全国各大高校，针对学生们学习资料匮乏，失去了实习实地学习的机会，各大高校的在线开放课程进行了限时免费开放，为学生们的学习提供了丰富的视频资源[9-10]。（4）实习基地教育中心、教研室及时沟通，联络专业教师针对疾病的防护措施以及影像学表现等最新资料定期通过钉钉群进行授课，提高学生们自我防护能力的同时，也拓展了学生们的学习视野[11]。

3 在线毕业实习教学的学科优势

在线教学本身就具有多种优势：（1）教学资料均为电子版，不仅方便学生进行回顾和复习，也便于教学组整理、保存和更新[12]。（2）教学内容丰富，可以充分利用网络资源，为学生们提供丰富的教学素材，另外可以通过拓展最新的研究，激发学生们学习探究的兴趣。（3）线上授课，不会因为临床诊断及治疗的影响，只要有网络及通讯设备，随时随地可以开展授课，不仅减轻了对临床工作的干扰，也减轻了临床工作对教学的干扰[13]。（4）多种教学平台的不断完善，教师对学生学习的过程评价也有较好的监督与管理，线上直播工具如钉钉、腾讯会议、QQ 直播等都为教学提供了新媒体支持手段，包括签到、数据统计等功能，进行考勤管理及成绩统计，大幅度提高了教师及管理人员的工作效率[14]。

医学影像学在线毕业实习教学也有本身独有的特色与优势：（1）附属医院放射科已经实现云影像，所有患者影像电子资料均可以通过云平台进行浏览，教学过程中，教师针对好的教学资料可以在后处理工作站进行处理，处理好的图像上传医院PACS 系统。教学时，学生们只需要扫描二维码就可以浏览所有图像，使实习教学更加方便快捷[15]。（2）相比于其他手动操作较强的课程，影像实习也具有较明显的优势，影像实习主要是疾病的诊断，所有患者的临床病史、实验室检查以及所有的影像资料都可以发送给学生们，这与传统的教学没有本质的差别。（3）针对最终毕业实习考试的情况，只需要将题目以及影像资料发送给学生们，就可以进行答题。纸质的考试试题当中可以放置的图片资料有限，而影像学生实习最终的目的是会解读各种疾病的影像学表现，线上考试可以为学生们提供更加完整的电子资料，较以往纸质版的考试更能够体现本课程的特点，更能检验学生们学习的效果。

4 在线毕业实习教学的劣势

当然，线上毕业实习教学也存在着一些劣势：（1）通讯设备、网络的问题，这是所有在线课程都存在的客观原因，由于学生们地域环境、家庭环境不同，能够为学生们提供的条件也不同，导致有些直播课程不能很好地完成；甚至由于手机流量的问题，会增加学生家庭的经济负担[16]。（2）授课软件的选择，一开始全国大规模地选择网上授课，由于相关企业服务方准备情况参差不齐，大规模、高频发的网络直播支持存在诸多挑战。（3）由于线上教学中教师和学生存在距离感，在疾病诊断的直观性、实践性上存在劣势，线上实习不能很好地与教师进行面对面的互动和交流，课堂氛围缺失，教师不能及时地了解其对知识的掌握程度，无法及时获得学习主动性差的学生的反馈[17]。（4）部分需要学生们操作、动态观察的教学内容，线上实习教学难以达到满意的效果，比如胃肠造影的实习，这就导致了课堂教学和实践教学脱离的情况。（5）医学生本身学习任务繁重，全部改由线上实习的模式，导致学生们上课感到疲惫，尤其是长时间坐在电脑、手机前，会导致视觉疲劳，造成学习效率不高。

5 医学影像学线上实习教学的效果评价

传统的教学模式，对学习效果评价主要体现在教师的带教评价，另外还可以通过学生们最终实习成绩进行反馈评价。线上实习除了能够完成上述的评价之外，还可以通以下几个方面进行直接、间接的反馈：（1）中国大学慕课《医学影像学》课程学生们的完成率。（2）专业答疑及专业授课出勤率。（3）在线毕业实习考试的成绩。（4）另外教研室也针对实习教学课程质量以及学生们学习的满意情况做了相应的调查。

早期不论是在线课程的完成率、在线授课出勤率还是学生们对授课的满意度都出现了偏低的情况，分析主要原因有以下几点：（1）因学生们地域分布广，受限于网络以及通讯设备的缘故，导致大学慕课课程完成度不高[18]。（2）早期线上教学经验不足，早期线上授课模式没有完全摸透，导致上课效果较差，学生们学习积极性不高。（3）教学早期尤其是线上授课时，教师、学生们思想上不够认真，态度没有完全转变到线上授课的思路上，也是导致早期授课效果不佳的原因之一。

后期教学效果出现了逐步提升，原因有以下几点：（1）针对早期学生们出勤率不高的问题，教研室制定了严格的考勤规则，授课前5 min 及课程结束后进行2次签到，并且将学生们的出勤率纳入到最后的考核成绩当中，被动地提高了学生们的出勤率。（2）后期，教师和学生对线上教学的态度由早期的无所谓、应付的心理，向不得不做、必须做好逐步转变。教学和学习由被动变成了主动，这样教学和学习效果就有了明显的提高。（3）教务处多次组织线上教学培训活动，通过简明教程、视频和答疑等多种途径对任课教师进行培训；尤其是年资高的教师，对通讯设备、授课软件不熟练的情况得到了较大的改善，上课变得更加流畅。（4）任课教师以高度的责任感和开拓精神，坚持“以学生为中心”的教学理念，创新教学方式方法，对教学过程精心设计，加入学生感兴趣的元素，提高了线上课堂的丰富性。（5）定期汇总学生们反馈的问题，及时整改，鼓励学生与授课教师、带教老师直接沟通，教师能够更直接地了解学生们关于线上实习的想法，收集更多的信息，从而更有针对性地进行教学改进。

随着我国信息技术的不断发展，4G、5G 技术的应用，使线上教学成为现实[19]。某些特殊的情况下，在线实习教学成为了唯一的授课选择，经过教研室教师团队每位成员的共同努力，将传统的灌输式教学转变为启发式、互动式的在线教学，提高了教学效率，顺利完成了新一学期学生们的毕业实习教学任务。但是，怎样继续利用线上教学、用好线上教学，已经成为各大高校下一步发展的关键问题[20]。现在，学校以及教研室都在积极推动教学改革，线上线下混合课程就是其中之一。通过这次远程在线毕业实习教学，让教学团队成员接受了新的教学模式。今后在医学影像学本科毕业实习教学过程中，教研室将进一步探索线上、线下混合式实习教学的新模式，探讨新的教学模式与学生学习效果、毕业理论实践考试的关系，在获得良好的教学效果的同时不断地探索与改进，进一步切实提高毕业实习的教学质量。