中医情志疗法治疗女性青春期后痤疮患者的临床研究

张园园，丁惠玲，魏淑相

（1.潍坊市中医院，山东 潍坊 261000；2.潍坊市皮肤病防治所，山东 潍坊 261000）

痤疮是皮肤科临床上的常见病种之一，其中女性青春期后痤疮是指患者的年龄在25岁以上，主要分为持续型和迟发型2种[1]。过去认为痤疮一般发生在青春期，但现在研究表明，青春期后痤疮的发病率不断上升，这与现代社会生活条件改善、饮食及生活习惯的改变密切相关，同时，生活和工作的压力也导致青春期后痤疮的发病率增高。有研究表明，青春期后痤疮的患者中，女性是男性的2～3倍[2]。女性青春期后发生痤疮，会遭受疾病本身带来的生理性痛苦和各种心理压力的“双重”打击，患者容易出现自信心下降，甚至出现焦虑、抑郁等情绪。本研究将中医情志疗法应用于女性青春期后痤疮的治疗，为临床诊疗提供新的思路和理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源 本研究观察对象选择2020年3月—2021年3月在潍坊市中医院皮肤科门诊治疗的女性青春期后痤疮患者，共60例，随机分为对照组和治疗组。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准 西医诊断标准参照赵辨《中国临床皮肤病学》[3]制定：①发病年龄＞25岁，女性患者，包括2种情况，一是青春期开始出现痤疮，一直持续到青春期后，即“持续性青春期后痤疮”；二是在青春期之后出现痤疮，即“迟发性青春期后痤疮”。②皮脂腺发达部位：如面部、前胸部、后背部，面部多见于双侧面颊、下颏部。③皮肤损害表现为：毛囊性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿、瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。

1.1.2.2 中医诊断标准 中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）制定。

主症：面部见红色或暗红色丘疹、粉刺，或伴有脓疱、结节、囊肿。次症：焦虑、抑郁或烦躁易怒，胸胁不舒，口苦咽干；月经前皮疹加重，或月经不规律；大便干燥，小便短赤；舌质红或暗红，少津，苔黄或薄黄，脉弦或弦数。

1.1.3 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②对本药或药物成分过敏者；③有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；④其他疾病引起的继发性痤疮；⑤治疗前1个月内服用过与本病相关的药物；⑥不符合纳入标准的其他病例。

1.1.4 脱落标准 ①自动终止治疗者；②失访者。

1.2 方法

1.2.1 病例分组 采用完全随机分组原则的设计方法，将纳入标准入选的病例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各30例。

1.2.2 治疗方法 对照组口服中药治疗，中药主要采用自拟方疏肝消痤汤加减，其主要组成为柴胡9g、当归 12 g、金银花 10 g、连翘 15 g、黄柏 9 g、知母9 g、女贞子 12 g、旱莲草 12 g、玄参 12 g、黄芩 9 g、陈皮9 g、茯苓12 g、甘草9 g，兼有痰瘀者配伍桃仁、红花、丹参、赤芍等，兼有脾虚者配伍白术、薏苡仁、茵陈等，脓疱多者配伍蒲公英、紫花地丁，囊肿多者加浙贝母、白芷、夏枯草等。

治疗组在口服中药汤剂治疗的同时配合中医情志疗法，医生要注意患者的心理变化情况，以“七情”学说为理论基础，辨证治疗，针对患者主要的心理问题产生的原因，采用不同的情志疗法，主要包括：

（1）移精变气法：包括释疑、开导、顺情遂意、暗示等疗法，通过以上方法改变患者的精神面貌和思想观念。具体方法为①向患者讲解痤疮的基本知识，告知患者在治疗过程中的注意事项；鼓励患者建立健康的生活方式，如不熬夜、少食油腻及甜食、多运动等。②运用中医望闻问切法对患者进行辨证，同时与患者交谈，通过交流发现引起情绪抑郁焦虑的原因，鼓励患者倾诉出心中积郁之事，然后对其进行疏导，给予精神上的支持。③暗示法，告知患者痤疮是一种通过治疗能取得缓解甚至是完全治愈的疾病，通过图片展示治疗前后的对比，治疗效果好的病友鼓励新的患者，通过语言、实例进行心理暗示，提高患者对治疗的信心和依从性。

（2）转移心意法：是指借用某种方式方法，如戏剧、音乐、运动等转移或分散患者的注意力，如建议患者从事擅长的体育运动、积极参加社会实践活动、发展兴趣爱好等。

（3）以情胜情法：根据中医基本理论，五脏分属五志，其之间是相互生化制约的关系，如悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲等，本研究患者多思与悲，故采用喜乐疗法和激情疗法。①喜乐疗法，告知患者每天从事一项令自身开心愉悦的活动，如看一部喜剧、读一本自己喜欢的书籍等。②激情疗法，激情疗法是指有意识地诱发患者产生激情，激情可引起机体产生某种强烈的行为反应，利用这种强烈的行为反应来治疗患者原有的病理状态，从而起到治愈疾病的目的[4]。

中医情志疗法每周1次，30 min/次，每例患者均建立情志疗法档案，登记其基本情况、治疗方法等。以上2组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 疗效判定 参照中华医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《痤疮严重程度分级和疗效判定标准》，将其分为三度九级，见表1。

表1 病情分级表

皮损计数部位选左或右侧面部，以中心划界限，包括半侧额部、颧部、颊部、颏部、颌部总和计算。观察治疗前后的皮疹个数及皮损形态，并据此将病情进行分级。非活动性病变包括色素沉着、点状瘢痕不作评分指数。病情分级评分标准治疗前一级为1分、二级为2分，以此类推，逐渐递增。治疗后，每降低1级减去1分，若全部消失则为0分。疗效指数=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%，见表2。

表2 疾病疗效判定标准（参照《中药新药临床研究指导原则》制定）

1.3.2 心理评估方法 2组在治疗前及1个疗程后分别填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，其中分数越低表示患者焦虑和抑郁程度越轻。

1.4 安全性评价 在临床研究的同时，观察患者有无不良反应，并记录不良反应出现的时间、临床症状、对症处理措施及不良反应的预后。

1.5 统计学分析 采用SPSS统计软件进行数据分析，先进行正态性分布及方差齐性检验，若数据呈正态分布并且方差齐，则采用t检验或方差分析，方差不齐时改用非参数检验，或采用近似F检验的结果。计数资料组间的比较用χ2检验，等级资料进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 在研究过程中，治疗组脱落1例，因迁居外地无法复诊，对照组脱落2例，均为自动放弃治疗。见表3。

表3 治疗组和对照组年龄比较 例

2.2 2临床疗效比较 治疗组总有效率为97%，明显高于对照组的71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗组和对照组临床疗效比较 例

2.3 2组心理健康状态比较 2组治疗前SDS、SAS总积分比较差异无统计学意义，见表5、6。治疗后2组 SDS、SAS积分较治疗前均有下降（P＜0.05）；治疗后组间比较，治疗组SDS、SAS积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7、8。

表5 2组治疗前SDS积分比较 （分，±s）

表5 2组治疗前SDS积分比较 （分，±s）

注：P=0.59＞0.05。

组别 n 积分治疗组 2 9 5 7.8 9±1.8 8对照组 2 8 5 7.6 0±2.2 2

表6 2组治疗前SAS积分比较 （分，±s）

表6 2组治疗前SAS积分比较 （分，±s）

注：P=0.41＞0.05。

组别 n 积分治疗组 29 56.48±3.16对照组 28 57.10±2.48

表7 治疗组和对照组治疗前后SDS积分比较 （分，±s）

表7 治疗组和对照组治疗前后SDS积分比较 （分，±s）

注：P＜0.05。

组别治疗组对照组n 29 28治疗前 治疗后57.89±1.877 52.35±1.31 57.65±2.192 54.14±1.51

表8 治疗组和对照组治疗前后SAS积分比 （分，±s）

表8 治疗组和对照组治疗前后SAS积分比 （分，±s）

注：P＜0.05。

组别治疗组对照组n 29 28治疗前 治疗后56.48±3.16 51.57±+1.2 57.17±2.47 53.14±1.18

3 讨论

随着生活节奏的加快，青春期后痤疮发病率日益上升，青春期后痤疮的发病原因是多方面，常见的原因有内分泌、家族史、高脂肪高糖高蛋白饮食、作息习惯、药物、环境污染以及心理因素等[5]。国外研究报道，青春期后痤疮发病患者尤以女性居多[6]，这与女性的性别、病因、社会因素均有关系。有研究表明，丘脑-垂体-肾上腺（LHPA）轴受情绪的影响，女性长期焦虑或抑郁的情绪会刺激LHPA轴，引起雄激素分泌亢进，进一步加速皮脂的生成，从而引起痤疮加重[7]。调查显示，女性青春期后痤疮多伴有高雄激素的临床表现，在月经前病情加重，并且受体内雌激素和孕激素的影响，在妊娠前后加重或消退[8]。另一方面，女性常患有妇科疾病，如多囊卵巢综合征等，部分女性口服避孕药物，均可导致激素水平失调，进一步引起痤疮的发生。女性日常应用化妆品较多，劣质的化妆品可破坏皮肤的屏障功能，引起面部菌群失调，从而引起粉刺、脓疱[9]。当人体处于焦虑抑郁状态时，睡眠质量会明显下降，睡眠差可以影响皮肤的完整性[10]，皮肤屏障功能下降，进而引起痤疮的发生。

中医认为肝肾阴虚是青春期后痤疮发病的根本病机，患者病程持续时间久，病情与月经周期相关，常伴有情志不舒、急躁易怒的表现。情志不舒，肝气郁结，郁久化火，虚火上炎，熏蒸面部发为痤疮。火易伤津，损伤肾阴，终致肝肾阴虚[11]。本研究应用自拟方疏肝消痤汤加减治疗女性青春期后痤疮，治疗组和对照组均取得了一定疗效。方中柴胡疏肝理气，为君药；女贞子、旱莲草、当归、玄参滋补肾阴，黄柏、知母清肝肾之火，共为臣药；佐以金银花、茯苓、陈皮、连翘，健脾化痰、清热解毒。全方共奏疏肝理气、滋补肝肾、清热解毒之效。

女性更易受到来自社会和家庭的双重压力，产生的心理健康问题较多，情志变化也较明显。中医认为人有七情，七情过极，则会造成五脏六腑功能失调，气血运行不畅，气机逆乱则易导致疾病的发生。临床上对于女性青春期后痤疮的治疗，往往忽视了情志因素对患者心理健康的影响，只重视对疾病本身的治疗，不利于患者的身心健康。中医情志疗法以七情理论为依据，对患者的心理加以疏导，明显提高了临床疗效，为女性青春期后痤疮的治疗提供了一套行之有效的方案，值得在临床中推广。