优质护理对ICU脑创伤昏迷类型患者肺部感染的影响

王洋

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

危重症患者的机体易发生严重的外源性或内源性组织损伤及细菌入侵，导致免疫功能下降，容易诱发患者肺部感染[1]。脑外伤患者病情严重，病情发展剧烈，意识常处于昏迷状态。因为长期卧床休息会使肺部感染的发生率明显增加。与此同时，颅脑损伤昏迷患者吞咽功能逐渐下降，妨碍正常排痰，加上偶尔意外吸入呕吐物，也会增加肺部感染的发生率。实践证明，肺部感染可严重影响颅脑损伤昏迷患者神经功能的恢复，对其疗效有明显影响。本研究探索了优质护理对ICU脑创伤昏迷类型患者肺部感染的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组本院2020年11月至2021年11月收治的ICU脑创伤昏迷类型肺部感染患者共58例，随机分组，其中，对照组男/女为19/10，年龄41～78（56.13±2.04）岁。观察组男/女为20/9，42～77（56.21±2.21）岁。两组一般资料的统计学比较显示P＞0.05。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法 对照组的患者给予常规护理。观察组实施优质护理，内容如下。

第一，加强ICU的管理。对ICU医师和护士进行严格的专业培训，提高整个ICU科室和医院的感染预防意识和教育。对患者肺部感染等在ICU病房进行严密监测，不断提高ICU医护人员尤其是护理人员预防感染知识水平。在进入ICU前，医护人员必须洗手、戴面罩、换鞋、换衣，严格执行ICU消毒程序。

第二，病区定期通风换气，保持病区空气新鲜，病区环境相对湿度50%～60%，温度20～24 ℃。护理人员每日定期用消毒剂清洗地面、手术台和桌面，用消毒剂喷洒消毒空气，紫外线照射消毒ICU病房。对ICU内、外人员流动进行严格控制，合理限制就诊，向患者及家属宣传卫生预防感染知识。严格按照我院制定的无菌标准进行无菌操作和ICU护理操作。

第三，ICU护士严格执行六步洗手技术，切断手与患者手的交叉感染通道，接触患者前必须洗手；手受到污染或可能受到污染时，必须洗手；对不同患者护理或给予不同护理时，必须洗手。喷雾加湿器、气管插管供氧装置、呼吸机管路严格消毒。进入ICU之前，医护人员必须更换经过严格消毒的工作服。

第四，预防口腔内吸入性感染。在ICU脑创伤昏迷患者中，肺部感染与口腔和咽喉分泌物中的外来细菌有关，而吸入受污染的气溶胶则明显增加了肺部感染的概率。因此，ICU护士应做好患者的口腔护理，防止口腔内细菌的定植。护士定期测量患者口腔内液体的pH值，并根据检查结果选择消毒剂，如生理盐水、过氧化氢或碳酸氢钠或2%稀硼酸溶液，以漱口给患者使用，必要时可在患者口腔内使用非吸收性抗生素进行预防性治疗。

第五，优化人工通道的管理。在患者清醒时，应反复指导气道排痰操作，鼓励患者深呼吸，尽量自主咳痰。护士定期检查患者的气道，做好气道湿化，有效稀释患者的呼吸道分泌物，使其排出顺畅。根据咳嗽反射强度，对患者进行有效、严格的无菌吸痰，确定痰管插入深度，既能有效吸痰，又能最大限度地刺激ICU脑创伤昏迷患者的痰。

第六，对抗生素使用的严格控制。护理人员取ICU肺部感染患者痰，做好标本送检及痰培养，详细记录患者抗生素使用情况，积极配合医师制订更合理的抗生素使用方案。

第七，加强肺功能锻炼。在患者清醒后，护理人员要指导患者合理使用呼吸训练器，锻炼肺功能，有效地改善肺功能。另外，应指导患者进行肺功能基本锻炼，如深呼吸、翻身、有效咳嗽等，以有效提高患者的机体耐受性，减少肺部感染。

第八，加强患者基础疾病的治疗。一般而言，长期吸烟、糖尿病或慢性心肺疾病的患者术后肺部感染的风险较高。因此，护士应告知患者戒烟戒酒，另外，对上呼吸道感染的患者要给予护肝治疗和营养支持，对患者也要积极治疗。把糖尿病患者的血糖水平控制在7～11.1 mmol/L，可降低肺部感染率。

第九，体位护理。患者麻醉消失至患者苏醒，生命体征平稳后，护士应对患者进行半卧位训练。手术后早期，护士应经常帮助患者改变姿势，鼓励并协助患者尽快下床做简单活动，增加通气量。

第十，其他辅助护理。术后患者应禁食。护士应该给患者每日口腔护理。护士应鼓励并协助患者漱口、饭后刷牙。帮助患者翻身，扣好背部。对气管插管患者，护士应协助患者有效咳痰，正确使用抗炎药，帮助患者排出分泌物。

1.3 观察指标 比较两组护理前后患者体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、肺部感染护理总有效率。

1.4 疗效标准 显效：肺部湿啰音消失，痰液量减少70%以上，痰液容易咳出；有效：肺部湿啰音减少，痰液量减少35%～70%；无效：达不到上述标准。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料采用χ2统计，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 护理前后体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较 护理前两组患者体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较，P＞0.05；在接受相关的护理之后，两组患者的体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数与护理之前比较均下降，P＜0.05。而护理后观察组体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数改善程度大于对照组的改善程度，表现在其体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数均显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较（）

表1 两组护理前后体温、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数比较（）

2.2 肺部感染护理总有效率比较 观察组肺部感染护理总有效率100.00%（29/29）高于对照组72.41%（21/29），P＜0.05。

3 讨论

肺部感染是脑外伤昏迷ICU患者最常见的并发症之一。通过近几年的研究，发现颅脑损伤昏迷患者在ICU发生肺部感染的原因有以下几点。①口咽细菌定植及吸入口咽细菌是院内肺部感染的主要致病因素。重症患者病情危重，经常使用多种药物，特别是大量使用抗生素，容易破坏口腔内各种微生物的平衡，造成口腔内大量耐药菌的产生[3]。晕厥患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道清除功能障碍，容易引起部分口咽分泌物吸入。②留胃管时，抑制胃反射，延迟胃排空，减少胃肠张力，易发生胃食管反流，胃内细菌随反流进入呼吸道。③人工气道及机械通气所致导管相关感染是医院感染的常见类型。侵入性操作，如气管插管或人工机械通气，会打破气道的生理屏障，使细菌进入下呼吸道，引起感染。氧湿瓶、氧管、气管导管、抽吸管、呼吸机管子、加湿器内的水是细菌的潜在滋生地，消毒不彻底或污染等多种因素均可引起逆行感染，因此气管插管(或切口)时间越长，发生肺部感染的概率越大。④病区环境。长期在空气中住院的患者通常是多种细菌的携带者，可通过患者的咳嗽和打喷嚏以飞沫的形式传染给他人，ICU的呼吸机和吸入式气溶胶治疗设备可产生大量气溶胶颗粒，使其成为悬浮空气中的细菌携带者。在病房内，卧床和大便失禁患者的排泄物也是空气污染的重要因素，高浓度的革兰阴性肠杆菌气溶胶颗粒会威胁到肺部造成感染[4]。⑤医务人员双手经常与患者密切接触。因为危重患者集中，日常工作繁忙，一个护士经常要处理两三个危重患者，这使交叉感染成为可能。如不规范洗手，对其他患者立即进行护理，尤其是呼吸护理，有可能导致病原体在患者体内传播[5]。⑥营养不良和严重应激患者身体处于高分解代谢和高代谢状态，过度进食往往会影响恢复、昏迷和饮食不足，身体经常处于负氮平衡，营养不良，抵抗力和免疫力下降，而且容易导致感染和合并感染。⑦不合理使用广谱抗生素会改变患者正常菌群结构，导致后期菌群失调，耐药菌株增多，真菌数量减少，疗效下降，拮抗作用增强[6]。⑧麻醉作用。各种大型手术均采用全身麻醉。麻醉剂浓度对患者的呼吸系统有一定的影响。假如膈肌同时麻痹，腹式呼吸就会减弱或消失，导致呼吸不足或呼吸停止。血量和心排血量减少会导致低血压。降压的发生及程度与麻醉水平、患者的一般情况有密切关系。迷走神经亢进也会引起恶心呕吐，呼吸道分泌物增多，呼吸道分泌物很难排出而引起肺部感染。⑨疼痛影响。大部分患者在手术后会因为切口疼痛和引流管脱出而不愿在术后活动。另外，手术后患者体弱多汗，体液不足，排痰困难，皮肤潮湿，抵抗力下降，易引起肺炎及压疮。所以，术后2 h，应开始定时为患者捶背、切口护理，并指点患者练习深呼吸和有效的咳嗽。做好患者的个人卫生工作，保持床面清洁、干燥、平、软、骨突和体压部位，必要时加气垫保护。

肺部感染的发生对患者机体恢复有重要影响。肺部感染后，患者可出现发热、咳嗽等症状。①发热、肌肉疼痛。被感染后出现寒战和高热的症状，体温可以达到39～40 ℃。另外，有些患者会头痛和肌肉疼痛。对此，抗生素能及时控制病情；对年老体弱的患者，还应配合物理降温，防止出现严重并发症[7]。②咳嗽。在肺部感染的患者中，咳嗽和咳痰是很常见的。发病初期主要表现为刺激性干咳，后期随着病情的发展会出现剧烈的咳嗽，痰中会夹带血丝和白色黏液。1～2 d后，可能有化脓痰。患者活动后，痰由白变黄；此外，咳嗽咳痰在白天较轻，在夜间则更严重。③胸部疼痛。肺感染患者易发生胸痛，而且疼痛多呈放射性。咳嗽、咳痰或深呼吸时疼痛加重，甚至累及肩、腹部，引起肩痛、腹痛。这些患者常被误诊为急腹症，应引起重视。④气短。肺感染患者喘息、气短等症状多由支气管痉挛引起，也可有喘息。如不及时治疗，或反复复发的疾病，可引起阻塞性肺气肿和哮喘症状[8]。

因此，需要采取有效的预防措施，以最大限度减少肺部感染的发生。通过对ICU颅脑损伤昏迷患者肺部感染原因的了解，有针对性地实施护理。通过加强对ICU护士的组织培训，确保工作流程的规范化，减少医源性感染的风险。通过对呼吸机设备进行优化、消毒和加强基础护理，可以为患者提供温湿度适宜、空气清新的医院环境，减少自然细菌，提高室内空气质量，也可以帮助确保所有医疗设备都是无菌的，减少细菌的传播途径，最大限度地降低肺部感染的发生率，从而满足患者家属的护理需求[9-10]。

综上，优质护理对ICU脑创伤昏迷类型患者肺部感染有良好的作用，可有效控制肺部炎症，有利于促使患者体温恢复正常，提高护理效果。