产后盆底康复护理在女性盆底功能障碍护理中的应用效果

吴文婧 夏志军

（辽宁省妇幼保健院暨辽宁省妇女儿童医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

盆底功能障碍主要是指骨盆支撑结构受损伤后诱发的盆底功能障碍，属于分娩后常见的并发症。盆底肌肉指的是封闭的骨盆底部存在的肌肉群，在发生盆底障碍后会导致肌肉弹性不佳，无法维持相关器官，如尿道、膀胱、阴道及子宫等合理位置，容易诱发功能性障碍，包括排便失禁、盆底脏器脱垂等[1-3]。女性在妊娠和分娩过程中，盆底组织受到较大程度的扩张，会导致肌纤维断裂，因此会影响骨盆支持结构的效果，导致盆腔脏器位置发生转移诱发盆底功能障碍，会对产妇健康及生活质量造成严重干扰。盆底功能障碍具有极为复杂的诱发机制。相关研究证实，常见的机制包括盆腔解剖学形态发生变化及分娩过程中造成阴道损伤等。鉴于该疾病对女性患者健康及心理状态和家庭生活存在严重影响，因此需要采取有效的措施进行治疗和干预，继而提升治疗有效性，提升患者盆底功能，降低疾病对患者机体的不利影响[4]。在临床治疗的同时通常会实施常规护理措施，目的是为改善临床症状及表现，但是鉴于护理缺乏针对性及有效性，因此无法获得理想的改善效果。相关研究证实，在发生盆底功能障碍后，实施产后盆底康复护理措施有助于促进患者良好恢复[1,5]。为了进一步提升临床护理的有效性，本次研究中以本院收治的产后盆底功能障碍患者作为观察对象，旨在探讨产后盆底康复护理应用于女性盆底功能障碍中的应用效果，为临床护理工作优化提供更多参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院就诊并收治的产后盆底功能障碍患者中筛选65例作为本次研究对象，入组者选于2019年11月至2020年11月，通过随机数表法将其均分为两组。纳入标准：患者就诊后经综合诊断确诊为盆底功能障碍，主要临床表现包括阴道裂伤或是阴道后壁存在膨出的黏膜状球形物，就诊距离分娩时间不超过42 d，患者及家属均知晓研究详情签署同意文件。排除标准：妊娠前存在尿失禁史或是脏器脱垂情况者；严重高血压及糖尿病者；严重感染者；盆腔手术史者；精神异常或是意识障碍者；并发严重器质性疾病者。对照组32例患者的年龄在25～37岁，平均（30.73±2.36）岁，自然分娩及剖宫产分娩分别20例、12例。观察组33例患者的年龄在24～40岁，平均（31.02±2.41）岁，自然分娩及剖宫产分娩分别19例、14例。两组患者的基线资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理：进行疾病常规宣教，简要介绍疾病相关知识，治疗措施和目的、治疗中可能存在的问题和反应；要求患者严格遵照医嘱服用药物；指导患者保持低脂低盐饮食，严禁饮用饮料及浓茶，要求患者规律排便；指导患者完成必要的练习；密切关注患者盆底功能恢复情况，详细观察不良反应或是异常，及时进行处理及干预[6]。

观察组在对照组基础上实施产后盆底康复护理干预：①入院后，护理人员需要协助患者完成必要的检查，对盆底功能恢复情况进行细致检查，准确评估患者的盆底功能水平，综合考虑患者临床表现制订个性化盆底功能康复护理方案，严格遵照方案进行系统干预。在干预过程中密切观察患者表现及耐受度，根据患者情况对方案进行必要调整，确保患者耐受，确保患者能够坚持完成训练，以期获得最佳的治疗效果。②在盆底康复训练前，需综合考虑患者的性格特点，对其进行合理的健康宣教，以容易理解的方式介绍康复训练的重要性、目的及可实现的效果，提升患者参与积极性。利用图片或是视频辅助介绍疾病相关知识、不良影响等，让患者对疾病的诱发原因、治疗过程、注意事项等有更为全面和准确的了解，强化患者的治疗依从性，使其积极配合完成训练。同时，详细告知在训练过程中的禁忌及注意事项，确保康复护理的安全性。详细介绍康复后情况及生活质量提升效果，坚定患者康复信心，使其能够克服困难，积极配合各项治疗及护理措施[7]。③在康复训练前，需要准确判断患者的心理状态，多与患者进行交流，引导其倾诉内心困惑和疑虑，根据患者的性格特点及主要问题进行必要的心理干预和指导，以缓解其不良情绪，为治疗和护理奠定良好基础，避免心理压力过大影响治疗效果或对预后产生不利影响[8-10]。根据患者的具体情况，为其制订个性化的饮食方案，在确保低脂、低盐的基础上，要求患者多食用新鲜果蔬及富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，确保营养供应，提升机体抵抗力促进康复。嘱患者严禁食用刺激、辛辣食物，避免加重病情。④产后盆底康复训练具体方法包括：a.要求患者排空膀胱后进行各项练习，专业人员指导患者立于床边或椅子上，双手交叉手叉于腰上，在站立的同时上提并收缩肛门，单个动作需要最少维持3 s，每组完成10次练习，每日进行3组训练；在平卧位收缩盆底肌肉并抬臀同时提肛，每个动作保持5 s，每次练习10组；患者保持平卧位，双手置于腹部将腹部肌肉收缩；综合考虑患者的症状严重程度、体能和耐受度对训练强度进行必要的调整。b.患者均接受生物反馈电刺激治疗：主要开展方式包括电刺激和生物反馈2种。仪器选择盆底康复治疗仪（法国杉山，型号PHENIXUSB4）。频率设置为15～85 Hz，电流最高45 mA，每日治疗1次。具体方法为在接受低频电刺激干预操作前，要求患者清空膀胱，协助患者取截石位，将探头置入阴道内部合理位置，对不同位置盆底肌肉进行不同强度电流刺激（规律性），刺激的同时指导患者完成提肛和缩阴动作，单次治疗时间控制在20～30 min，每周接受2次电刺激；在干预过程中，合理人员需要依据电刺激反馈图像确定干预效果，并对后续训练方案进行合理调整，密切关注患者的不良反应，若存在异常，及时明确原因，无法耐受患者需要及时暂停。c.在训练过程中护理人员需要准确判断患者的心理状态，掌握患者常见的心理问题及解决措施，根据实际情况进行及时有效的心理指导或是干预，缓解其负面情绪，提升治疗依从性；另外，在训练同时还可用利用舒缓的音乐及腹式呼吸法确保患者身心放松，以期进一步提升干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1 评定护理干预后患者的盆底肌肌力水平 依据Oxford骨盆底肌力强度评分法评定，分为0～5级，分别表示盆底肌无收缩表现及盆底肌存在明显收缩能力。使用手指压迫肌肉能够明确感知其收缩感，对手指压力发挥持续抵抗作用，持续时间不低于5 s。总体分值越高，表明盆底肌张力越强。以法国神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力，0级为盆腔肌肉收缩持续0 s，Ⅰ级为盆腔肌肉持续收缩1 s，Ⅱ级为盆腔肌肉持续收缩2 s，Ⅲ级为盆腔肌肉持续收缩3 s，Ⅳ级为盆腔肌肉持续收缩5 s级以上，其中Ⅲ级以下者需要康复治疗。评估患者干预后盆底功能评分，分数越高表明盆底功能越理想[2]。

1.3.2 汇总两组干预后脏器脱垂、尿失禁发生情况，用以评定护理干预效果。

1.3.3 患者对性生活的满意度 科室自制问卷，不记名方式调查干预后患者对性生活的满意度，量表总计100分，＞85分提示满意，84～65分提示基本满意，低于65分提示不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预后盆底肌肉张力及盆底功能评分比较 护理干预后对照组盆底肌肉张力及盆底功能评分均低于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预后盆底肌肉张力及盆底功能评分比较（分，）

表1 两组护理干预后盆底肌肉张力及盆底功能评分比较（分，）

2.2 两组干预后脏器脱垂及尿失禁发生率比较 护理干预后，对照组脏器脱垂及尿失禁发生率均高于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后脏器脱垂及尿失禁发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理干预后性生活满意度对比 护理干预后，两组患者对性生活满意度比较，对照组低于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理干预后性生活满意度对比[n（%）]

3 讨论

女性盆底组成主要包括多层筋膜和肌肉，肌肉是产妇阴道和尿道的主要组成，在妊娠阶段内，随着胎儿的增大，羊水量不断增加，子宫体积日益增大，会产生巨大的腹腔压力，盆底支持组织在压力作用下会导致内部肌肉受到牵拉和压迫变得松弛[3,11]。在分娩过程中，阴道和盆底会大幅扩大，肌纤维会伸长甚至会发生断裂，从而导致盆底肌肉受损。选择何种方式分娩的产妇，盆底功能都会受到不同程度的损伤。如果未进行及时有效的干预，疾病进一步发展会导致盆腔器官位置发生变化，表现为排尿困难等症状，对女性生存质量影响重大[4,12]。因此，需予以重视并采取有效的措施进行改善。相关研究证实，产后实施盆底康复护理对于增强盆腔肌力具有积极的作用，有助于提升护理效果，促进患者尽快恢复正常盆底及肌肉功能[5]。

常规护理干预措施总体效果有限。产后盆底康复护理具有较强的针对性，应用于改善盆底功能障碍可发挥确切的效果。本次研究中观察组在常规护理同时实施产后盆底康复护理，通过准确评估疾病情况、开展个性化健康宣教、实施运动及点刺激盆底康复训练等，能够强化患者及疾病及锻炼相关知识了解程度，从而提升其护理依从性，规范完成各项训练，进而改善盆底肌力水平及盆底功能。其中盆底肌训练主要包括阴道收缩、提臀和提肛等练习，可改善产妇盆底功能及肌肉张力。盆底康复仪则是利用电流刺激提升患者盆底肌张力，同时收集产妇生物电信号，有助于临床医师评估电刺激效果，对于康复训练提供有效指导[6,13-15]。本研究结果显示，观察组康复治疗后盆底肌肉张力及盆底功能评分均高于对照组（P＜0.05），对照组尿失禁及脏器脱垂发生率高于观察组（P＜0.05），对照组性生活满意度低于观察组（P＜0.05），表明在常规护理的同时实施产后盆底康复护理可强化康复效果。通过功能锻炼及电刺激治疗等，能够刺激盆底肌收缩，从而强化其肌张力，能够良好的控制排尿，同时还可有效降低阴道松弛情况，对于提升患者生活质量具有积极的作用。电刺激能够使盆底肌纤维粗度显著提升，同时促进机体蛋白质的合成，强化代谢水平。另外，盆底康复仪还可以加速局部血液循环，进而能够促进患者产后良好恢复，改善患者盆底肌功能及弹性，显著改善预后。需要注意的是，目前临床中康复护理工作还存在明显不足，距离、经济因素、重视性不足的原因影响护理干预覆盖率；部分患者重视度不够，无法严格遵照医嘱进行训练，同时训练时动作规范度不足，会影响最终的康复效果。因此，临床中需要深入研究更为切实有效的康复护理模式，能够强化患者重视度及依从性，以期获得更加理想的康复效果，保障女性患者身心健康。

综上可知，女性盆底功能障碍护理中应用产后盆底康复护理的作用积极，可显著提升并强化患者盆底肌肉张力及盆底功能，从而能够降低脏器脱垂及尿失禁发生率，并提升女性对性生活的满意度，对于保证女性患者生活质量及身心健康具有积极的作用。