脑出血患者行健康教育对护理效果和并发症的影响分析

雷蕾

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

脑出血是临床上较为严重的一种非外伤性脑实质出血，这种病症发病急骤，病情进展迅速，很多患者在住院期间病情变化较快，因此脑出血这种疾病的病死率和致残率都较高[1]。大部分脑出血的幸存者会存在不同程度的具体症状和神经功能损伤，因此在恢复期做好对患者的相关干预工作，能够对提升其生活质量发挥重要作用。临床以往在治疗和护理中得出，脑出血患者因为相关躯体功能丧失和神经功能损伤等多种原因会有一定程度的精神障碍。很多患者存在严重的焦虑、抑郁等情感障碍，所以整体的治疗依从性不高，导致具有较高的并发症发生概率[2]。为了有效的促进脑出血患者的治疗和康复成果，整体提高生活质量，需要积极的对脑出血患者进行康复期的干预和指导，这样就要提高患者治疗的依从性。而健康教育是针对患者的认知提供的一种科学有效的干预指导工作，所以本文基于此研究将健康教育应用在脑出血患者当中所发挥的作用，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收治的48例脑出血患者均于2020年1月至2020年12月入我院治疗，入院后，患者或家属在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（24例）与对照组（24例）。观察组：男/女=11/13，年龄为25～75岁，平均（55.08±11.28）岁，病程为1～12个月，平均（6.15±1.31）个月，发病到入院时间0.50～4 h，平均（2.13±0.44）h。对照组：男/女=12/12，年龄为23～75岁，平均（55.62±12.24）岁，病程为1～11个月，平均（6.08±1.35）个月，发病到入院时间0.50～4.20 h，平均（2.31±0.41）h。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，各组之间无明显统计学意义（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而导致的结果差异。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均为脑出血，诊断符合《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》当中关于该病症的标准[3]。②患者均存在颅脑CT、MRI等诊断依据。③患者为高血压脑出血或脑血管畸形、凝血机制障碍等导致的脑出血[4]。④首次发病患者。⑤具有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①语言功能完全丧失的患者[5]。②年事过高、长时间昏迷、痴呆等。③合并严重的听力障碍的患者。④妊娠期和哺乳期的女性。⑤帕金森以及癫痫严重合并症。⑥恶性肿瘤及其肿瘤远处转移者。⑦重大脏器功能衰竭。⑧凝血机制异常。⑨无法配合完成相关问卷调查工作的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 所有患者在护理当中均按照常规的护理原则进行护理，在进行护理中要严格的按照常规护理的原则为患者提供护理，强化对患者生命体征的监测工作，具体护理如下。

1.3.1.1 基础护理 监测患者的各项生命体征，重视对患者实施心电监护和药物干预，患者需要提供必要的输液处理工作，对输液的速度等进行调节，监测患者的各项指标，避免生命体征出现紊乱。

1.3.1.2 心理护理 患者恢复意识之后可以针对性的进行心理指导，简单的进行言语安抚，以便稳定患者的心态。积极地缓解和改善患者的焦虑与抑郁情绪，可以适当的使用音乐疗法、转移注意力等方式进行不良情绪的改善。

1.3.1.3 健康宣教 所有患者在进行常规护理时都要进行一般的健康宣教，但注意健康宣教工作要在患者意识恢复较好时进行，使患者认识到配合相关的护理与治疗的意义，以便维持病情能恢复到最佳的状态。

1.3.1.4 饮食护理 指导脑出血的患者在康复中多摄入高蛋白和高纤维的饮食，根据患者的饮食偏好，注意保证营养饮食的丰富性。患者的饮食要根据实际情况从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，然后逐渐恢复到普食。饮食要坚持清淡易消化的原则，并坚持少食多餐，定时定量，指导患者多吃蔬菜和水果，维持二便的通畅，防止便秘形成，如果有排便不畅的情况，可以适当进行腹部按摩，促进胃肠功能的恢复。

1.3.1.5 环境护理 要注意病房的环境卫生，做好对病房的清洁，还要维持病房的光线和紫外线照射。病房每日要进行清洁消毒，维持病房的温度控制在22～27 ℃，湿度控制在50%～60%。为了保证患者能更加充分的休息，需要减少环境内的噪声，尽量限制态势的人数，护士在病房进行各项操作时，要保证动作轻盈，降低环境当中各种仪器的噪声和响动。

1.3.1.6 康复指导 根据患者的实际状况进行适当的康复，康复的过程中要注意从被动康复逐渐过渡到主动康复的原则，还要坚持从大关节过渡到小关节的原则，以循序渐进的原则来促进患者的恢复。

1.3.1.7 并发症护理 脑出血患者在康复中很容易出现多种并发症，所以在护理当中要防止出现肺部感染、便秘、消化道出血和压疮等，防止患者出现术后发热，针对不同的并发症，根据实际情况提供相对的预防护理，充分保证患者的安全性。

扶霞一针见血地指出：“‘无所不吃的中国’只不过是面哈哈镜，放大了全体人类贪婪的心。”这话大抵有两大内涵：一是饮食的意义不应止于色香味，还在于营养的合理搭配，否则会“吃”出不少病。曾有调查显示，中国中老年人15—20%便秘，22%的人超重，6000多万人因肥胖而就医，高血压2亿多人，糖尿病5000多万人，高血脂1.6亿人。全国每天由于“富贵病”导致死亡的人数超过1.5万，占死亡总人数的70%以上。二是饮食并非只与人类相关，其实也关系到与大自然的和谐共生。如果饮食成为动植物灭绝的原动力，今天人们舌尖上的那点快感，他年大自然必将加倍奉还。

1.3.2 观察组 以对照组的护理为基础，对所有患者均通过针对性的健康教育方法进行健康宣教，健康教育工作必须通过专门培训过的责任护士来实施，护理干预的过程中按照一对一、面对面的原则来开展，具体健康教育工作如下。

1.3.2.1 疾病知识的指导 其主要目的是使患者尽快的从社会角色转变成患者的角色。所以在患者清醒后就要是经过培训的责任护士告知患者脑出血的主要发病原因和出血的部位，认识到治疗以及用药的原则，同时对于日常的治疗和护理内容有所认识，注意到相关的注意事项，并且明白在日常生活当中如何坚持饮食和用药，如何休息、如何活动等。

1.3.2.2 心理指导 心理的健康教育主要是为患者提供心理安慰和支持，尽可能满足患者的心理所需，对患者的合理要求加以满足，对患者提出的各种疑问都要进行合理解答，应对患者的问题不能马虎和应付，提升患者的总体舒适度。根据患者的心理表现可通过放松等多种方法来进行干预，指导患者睡眠，提升其整体舒适度。

1.3.2.3 康复知识指导 责任护士要告知患者进行康复训练时的注意事项，使患者能够清楚具体康复的步骤和要点，这样就提高了其面对病症的信心和决心。在通过相关康复训练后，病情稳定，并获取一定的康复效果后告知患者康复训练的知识，并为其提供心理支持和生活安慰，使他们树立战胜疾病的信心和决心。

1.3.2.4 出院健康指导 出院的时候要告知患者出院的流程，叮嘱其出院以后注意良好的饮食和休息，要坚持康复训练并规律活动，将出院后的用药注意事项告知患者，叮嘱家属帮助患者掌握进行自我保健的知识，并能够进行监督和协助，尽可能防止病情复发。如果在院外存在相关不良状况，要及时的到医院进行复查。

1.4 观察指标

1.4.1 健康知识 通过自制的量表对健康知识评分进行评估，自制的调查量表共涉及10项，每个项目评分为0～10分，总分为0～100分。将调查量表发放给患者，可以通过患者家属辅助进行健康知识的评价，评分越高者，说明其健康知识知晓越好。

1.4.2 焦虑情绪 通过焦虑自评量表（SAS）[6]对所有患者的焦虑情绪进行评分，该评分超过50分则说明患者有焦虑情绪，而且评分越高，说明焦虑情绪越严重。

1.4.3 抑郁情绪 通过抑郁自评量表（SDS）[7]进行评分，该评分超过53分，则说明患者存在抑郁情绪，而且评分越高则说明抑郁情绪越严重。

1.4.4 睡眠质量 通过匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）[8]对所有患者的睡眠质量进行评估，该评分为0～21分，评分越低，则睡眠质量越好。

1.4.5 并发症 统计两组患者便秘、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生概率。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS25.0进行统计学验证，便秘、压疮、下肢深静脉血栓等计数资料（n/%）采用卡方（χ2）验证；健康知识、焦虑情绪、抑郁情绪、睡眠质量等计量资料（）采用t（Student's test）值检验。通过P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.001表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识 患者清醒后进行问卷调查，观察组的健康知识评分为（51.30±2.35）分，对照组的健康知识评分为（50.80±2.23）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.0756，P=0.9401）；经过护理以后，再次发放健康问卷，评估两组患者的健康知识评分，观察组的健康知识评分为（75.16±11.35）分，对照组的健康知识评分为（50.13±12.06）分，两组相比，差异有显著统计学意义（t=7.4042，P=0.0000）。

2.2 心理和睡眠 护理之前，两组患者的SAS、SDS、PSQI评分之间没有明显统计学差异（P＞0.05），护理以后，相关评分的改善情况均比对照组更优，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者护理前后的心理和睡眠比较（分，）

表1 两组患者护理前后的心理和睡眠比较（分，）

3 讨论

脑出血是一种非外伤性的脑实质内出血，临床认为脑出血这种病症的主要发病群体是年龄超过40岁以上的人群，但这一人群通常为家庭的主要支柱，患者往往都承担着较大的家庭和社会责任，所以患者发病之后对疾病产生的影响不容易接受。脑出血患者发病后经过治疗需要长时间卧床休息，这会导致患者产生多种不良的表现。而且脑出血这种疾病发病急骤，发病以后患者要忍受长期剧烈的疼痛。多种因素会综合导致患者形成应激源，很多患者还会出现焦虑综合征，这就会使患者丧失兴趣，导致食欲低下、入睡困难、体质量降低、反应冷漠、易激惹，甚至会出现精神方面的改变。有些患者会出现自杀倾向和人格分裂，临床有研究显示[9]，脑出血恢复期的并发症发生率为30%～50%，而焦虑障碍的发生率达到40%以上，所以严重的对患者的生命安全和身心健康产生影响。

临床还有很多研究调查得出[10]，调节和心理适应是患者心理机制的希望，而认知功能是心理健康的重要影响因素，对健康知识的认识与患者的心理情绪和状态具有较大的关联。而且患者的健康知识水平越高，希望水平也就越好，那么也就更加容易选择积极的疾病应对方式。由此可以得出患者的疾病应对方式与患者的健康知识水平存在必然的联系。临床的护理工作可以为脑出血患者的护理提供便利条件，健康教育是临床护理工作当中常用的一种护理方式。对患者进行健康教育的方法简单易操作并具有较高的可控性，所以在临床是进行心理护理的主要方法和常用方法[11]。

本文主要基于此研究对脑出血患者进行健康教育对其护理效果和并发症产生的影响，经过分析能够看出，因为脑出血这种病症发病急骤，所以住院时病情进展较快，大部分患者在恢复期会存在不同程度的身体功能丧失和神经损伤，这样就导致生活质量产生影响。患者因多种因素的制约而具有较为明显的情感障碍，所以患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，焦虑和抑郁情绪又会对患者的睡眠质量产生影响，很多脑出血患者普遍存在睡眠质量不高的表现。长时间保持这种状态就会导致脑出血患者整体机体免疫能力降低，因此会因为多种外界环境的刺激而引发并发症，降低了患者整体的生活质量。当前阶段，心理健康状况的研究中心逐渐的从以往的“消极心理学”朝着“积极心理学”转变[12]。消极心理学的主要目标就是发现个体存在的不良行为和心理问题，而积极心理学则是侧重关注生命个体的美好和积极品质，并对相关的美好和积极品质进行引导。

希望属于积极心理学范畴之内，希望被认为是对目标达成的一种正向期待，临床研究认为[13]，希望是对未来的目标可以实现的一种认知，主要的作用是促进个体持续的进行目标的实现。也有研究表明[14]，希望是目标导向思维，能够对个体未来的积极结果产生一种期盼，而这种期盼还可以促使个体出现积极行为的调动力量。

在临床护理当中，实施合理的健康教育能够使脑出血患者的焦虑情绪得以改善，并控制患者的抑郁情绪，这样就能使患者具有良好的生理和心理内环境，使患者可以安心的调养生机，可在一定程度上避免并发症的出现。而且临床研究也认为[15]健康教育可以对患者的希望水平产生影响，对患者进行积极的健康行为干预，可以有效的实现心理主动干预，这样就提高了患者的希望水平。

综上所述，对脑出血患者在常规护理基础之上，通过针对性健康教育进行干预可以有效提升患者对健康知识的认识，改善患者的不良情绪和睡眠质量，降低并发症的发生概率，值得推荐。