某基层医院男性心血管病患者戒烟影响因素调查

罗健丽

（霞浦县医院，福建 霞浦 355100）

吸烟是心血管疾病发生、发展的重要危险因素。吸烟是全球人类死亡的主要原因，心血管疾病占所有吸烟相关死亡的40%[1]。有研究表明，烟草吸入者的心血管疾病死亡风险是非吸烟者的1.57倍，而吸烟者戒烟或不再吸入二手烟，其死亡风险明显下降了37%[2]，近年来，我国男性吸烟率整体保持着较高的水平，1996年为63%，2002年为57.4%，2010年为54%，2015年为52.1%，超过了50%。受传统文化及风俗习惯影响，男性吸烟被认为是现代社会所接受的行为，而没有被看成伤害他人健康的行为[3]。本调查通过了解某基层医院男性心血管患者戒烟的相关影响因素，为其提供可行的戒烟支持。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便取样，选择2017年1～10月入住二级甲等医院心血管病房的192位男性患者为调查对象。纳入标准：①符合心血管病诊疗标准。②有吸烟者，累计吸烟达100支以上且现在还在吸的人[4]。排除标准：①患者认知异常，沟通障碍，精神心理异常。②不同意调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 患者基本资料 调查、吸烟与戒烟相关情况、戒烟影响因素调查表由北京大学医学部江华老师设计。

1.2.1.1 基本资料 包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗付费方式、疾病类型等。

1.2.1.2 吸烟与戒烟相关情况调查 ①吸烟的频率内容包括：开始吸第一支烟的年龄、每日吸烟的频率。②所处的戒烟阶段有5个条目，分别是6个月内无戒烟想法、6个月内有戒烟想法但未行动、1个月内采取戒烟行动、6个月内已开始戒烟、戒烟超过6个月。③患者对吸烟的危害和戒烟的自我评价，有5个条目，分别是对吸烟有害的认识、戒烟愿望、戒烟信心、戒烟难度、戒烟方法的了解，采用0～10分标尺值选择法。

1.2.1.3 戒烟的影响因素 ①促进因素有10个条目，分别为：a.家人、朋友的支持；b.自己的决心和毅力；c.个人健康状况欠佳；d.家庭里有婴幼儿、孕妇等特殊人群；e.医务人员的规劝；f.媒体的大力宣传；g.尼古丁替代品等戒烟方法的使用；h.工作环境要求无烟；i.吸烟花费；j.其他。答案可多选。②阻碍因素有7个条目，分别为：a.身边有吸烟的家人或朋友，会劝烟；b.应酬、社交需要；c.工作、生活压力大；d.遇到不良生活事件，心情不好；e.烟瘾、戒断症状；f.工作环境允许吸烟；g.其他。答案可多选。

1.2.2 尼古丁依赖检测量表（FTND）该量表由国外学者Fagerstrom等于1989年编制，可用于吸烟者自我测试对吸烟的心理依赖。之后Heatherton等于1991年对其进一步修订为6个条目的尼古丁依赖检测量表。中文版由Huang CL等2006年翻译引入并验证了其结构效度。6个条目分别如下：①早晨醒来吸第一支烟的时间，采用0～3分。②在禁烟场所感到难以控制吸烟，采用0～1分。③最不想放弃的是哪一支烟，采用0～1分。④每日吸多少烟，采用0～3分。⑤是否在早晨醒来后的第1个小时内吸烟最多，采用0～1分；患病卧床是否还会吸烟，采用0～1分。分数越高说明依赖的程度越重。

1.3 调查方法 由本人调查，调查时采用统一的引导语。采用一对一当面调查，由调查者逐条询问并记录，让患者独立做出评定，问卷当场收回。共调查问卷192份，全部回收。有效问卷192份，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法 所有数据通过SPSS16.0软件进行录入和统计分析。采用的统计方法主要包括一般描述性统计、Spearman相关分析。

2 结果

2.1 基本资料 共调查192例男性患者，平均年龄（66.6±11.9）（40～92）岁。文化程度，婚姻状况，职业，医疗付费方式，疾病类型。见表1。

2.2 吸烟及戒烟相关情况 研究对象开始吸烟的年龄（21.4±5.3）（11～50）岁，尼古丁依赖评分的中位数为1分，患者对吸烟危害和戒烟的自我评价见表2。患者目前所处戒烟阶段见表3。

表2 患者对吸烟危害和戒烟的自我评价

表3 患者目前所处戒烟阶段

Spearman相关分析结果显示：患者目前所处戒烟阶段与尼古丁依赖评分呈负相关（r=-0.611，P＜0.001），与戒烟愿望呈正相关（r=0.284，P＜0.001），与戒烟难度呈负相关（r=-0.199，P=0.006），与戒烟信心呈正相关（r=0.408，P＜0.001）。患者目前所处戒烟阶段与患者认为吸烟对健康危害的认识无显著相关性（r=0.023，P=0.748）。见表4。

表4 患者所处戒烟阶段的相关因素分析

2.3 戒烟影响因素分析 患者戒烟的具体促进及阻碍因素。见表5。

表5 戒烟的促进及阻碍因素

3 讨论

3.1 吸烟者一般情况分析 根据表1显示，在吸烟的心血管患者中，大多为小学以下文化程度，已婚人士，农民，有医疗保险，高血压病患者。马娟等[5]的调查研究中显示，城市吸烟患者中，大多是初中或以下文化者，已婚人士，有工作或退休者，高血压病患者。已婚人士、高血压病患者吸烟人数多与本调查相一致。由于城乡差异，社会、经济及家庭角色各方面压力等因素，基层的吸烟患者中文化程度低、农民，经济收入低的人群控烟工作应更加关注。我国是烟草消费大国，由吸烟导致的疾病不仅给患者及其家庭造成巨大的身心痛苦，也给社会医疗资源造成极大的浪费[6]。

表1 患者基本资料调查结果

3.2 患者所处的戒烟阶段影响因素分析 表2显示患者对戒烟的知识及方法的了解分值最低，吸烟对健康的危害、戒烟愿望、戒烟难度、戒烟信心分值均在5分以上。表3说明大部分心血管病患者还是有戒烟意愿的，但由于对戒烟的知识及方法不甚了解，成功率不高。表4说明患者对尼古丁的依赖性越低，戒烟愿望越强烈，认为戒烟难度越低，戒烟信心越大，患者实施戒烟行为及成功的概率越高。心血管病患者长期反复住院，造成极大的经济负担和家庭负担，应大力宣教吸烟对疾病的危害，只有让患者认识到吸烟与自身疾病的发生密不可分，才能让其引起重视，产生戒烟意愿。此类患者戒烟的成功率在于，不断宣传戒烟的方法，提高患者戒烟的信心，采取有效措施切断尼古丁的依赖。表4显示患者所处的戒烟阶段与吸烟对健康危害的认识无显著相关性（r=0.023，P=0.748），主要由于大多数患者知道吸烟会引起肺癌，但却不知道吸烟对心血管疾病的危害性。有的患者知晓了戒烟对心血管病危害，但不戒烟，认为每日减少抽烟的量，就是减少对健康的危害，对于这样的患者应加大吸烟危害及戒烟方法的宣教，只有对吸烟危害及方法了解的越多，戒烟愿望就会越强，戒烟信心就会越大，戒烟难度就越小，成功率就越高。

3.3 戒烟影响因素分析 根据表5显示，个人的健康状况和家人朋友的支持是促进戒烟的主要因素。身边有吸烟的家人或朋友，会劝烟和烟瘾、戒断症状是阻碍戒烟的主要因素。与陆晓旻等[7]研究一致。中国的31.5%的吸烟者尝试戒烟，但戒烟率只有18.7%[8]。吸烟是冠心病患者发生心血管不良事件的重要危险因素[9]。吸烟是继在血糖、血压、血脂可控之后，吸烟成为又一个可被控制的独立的因素[10]。戒烟的难点也跟民众的意识有关[11]，应加强加大宣传吸烟对自身健康的危害，有助于吸烟者产生戒烟的意愿。对于烟瘾、戒断症状的患者主要是由于自已控制不住，不吸烟难受。可见吸烟导致的生理及心理的依赖仍然是戒烟的主要障碍[7]，可选择一些戒烟的辅助药物、用品，切断对尼古丁的依赖。本调查还发现家人朋友的劝戒也成为影响戒烟的主要因素。因此还应加强宣教被动吸烟引起的健康危害，对其家人和身边的朋友进行宣传和教育，让家人和朋友对吸烟者进行劝戒烟，可能有助于提高戒烟成功率。

3.4 本研究的局限性 本研究调查例数相对较少，且来自同一家医院，虽然在一定程度上反映基层医院心血管患者戒烟的影响因素，但有待于进一步完善不同地区基层医院，人数更多，内容更丰富的调查，为心血管患者戒烟提供依据。

切断患者对尼古丁依赖性，加大加强吸烟对自身健康的危害及戒烟方法的宣教，使其产生戒烟意愿。同时，侯云双等[12]研究发现加强长期随访、提高患者对自身疾病的认识、避 免同吸烟人群的接触及社会共同参与戒烟可以明显 增强患者戒烟的成功率。戒烟愿望越强烈，认为戒烟难度越低，戒烟信心越大，成功率就越高。宣教时文化程度低、农民，经济收入低的患者更应引起医护人员的关注，降低其发病率。