腹腔镜下巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的临床疗效分析

邵刚

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

从目前情况上看，婴儿健康成为每个家庭的关注的重点，对于小儿便秘问题，对其健康成长也造成了不小的影响，而先天性巨结肠的产生则与结肠神经节细胞缺失有关，导致肠管处于不断痉挛的状态，此时，粪便则会积压在近端结肠，表现为结肠肥厚、扩张，患儿则有便秘、腹胀问题，作为常见的先天性肠道疾病，很多家长在早起没有发现，如果不及时治疗则会导致幼儿胃肠道功能发育受损[1-2]，由此，我们应当及时治疗，帮助患儿健康成长。本次试验选取小儿先天性巨结肠患者作为调研的主体，在时间段上则截取了2019年6月至2020年5月收治30例患儿，均应用巨结肠根治术治疗，为患儿的康复提供专业支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验选取小儿先天性巨结肠患者作为调研的主体，在时间段上则截取了2019年6月至2020年5月收治30例患儿，均应用巨结肠根治术治疗。其中，男和女患儿人数分别为18例和12例，在患者年龄上看，最小的0.50岁，最大不超过7岁，平均年龄为（2.60±0.80）岁。从临床病情上看，均存在加重型顽固性便秘，在钡剂灌肠造影检查下确诊。两组患者在性别分布、年龄范围方面分析无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。患儿家属了解本研究内容，签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核后批准。

1.2 方法 对照组患儿采用经过肛门巨结肠根治术进行治疗，观察组患儿应用腹腔镜下巨结肠根治术治疗，对治疗情况进行记录。基础工作如下：在手术前进行患儿基础检查。患儿在入院后以半流质饮食为主，做好对家属的病情介绍工作，以及心理安抚，促使家属配合患儿的检查，降低护患矛盾。在手术前2 d，可采用流质饮食，回流灌肠3～7 d，手术当天禁食。对于年龄不足3岁的患儿，辅助石蜡油处理。在手术前1 d则服用甲硝唑、庆大霉素肠道灭菌剂，清洁灌肠。

对照组选择经过肛门巨结肠根治术进行治疗。选择截石位进行肛门扩张，将前后壁齿状线附近各缝合4针牵引线，显露直肠，使用电刀切割，切开肌鞘后进入腹腔，固定肌鞘、拖下结肠，在肛缘外对病变部位的结肠进行切除，随后缝合[3]。

观察组手术治疗方案如下。在准备基础工作之后，可开展腹腔镜支持下的巨结肠根治术。在麻醉完成后，患者为平卧位，在肚脐环下缘进行切口，放置气腹针，建立CO2气腹，气腹气压设定在8～12 mm Hg，并在气腹针处，放置10 mm的套管针，再放置腹腔镜。随后，在脐下放置5 mm的套管针，在右下腹也放置10 mm的套管针。使用腹腔镜进行性腹部全面的探查，并使用超声刀将直肠与乙状结肠位置的腹膜切开，对直肠和乙状结肠壁进行结扎处理，并切断直肠上动脉和乙状结肠动脉。检查是否有出血问题，进行气腹解除，并转为会阴部进行手术操作。选择膀胱截石位，通过黏膜下层、肌层中间向上分离，到达腹膜折返水平，以环形切割直肠肌鞘全层，直到游离结肠系膜和直肠，对狭窄位置、扩张位置切割。在近端肠管段端处、直肠黏膜残残端处吻合。而后建立气腹，对腹腔内出血情况进行观察，同时检查结肠有无扭转情况，随后解开气腹，排出CO2气体，将套管针拔出，对切口进行缝合[4-7]。在腹腔镜辅助手术的应用中，腹腔镜操作与上相同，在扩肛后进过肛门插入卵圆钳，并将乙状结肠前壁钳住，将肛门口翻出，并使用环形缝合，对结肠壁两端进行处理。随后，在近端结肠处游离，游离到肥厚的扩张段5 cm处，将远端、近端结肠切断，缝合近端，送入盆腔。将系膜游离，对结直肠外翻，将肠壁切开，在肛门外进行修整。将近端结肠拖出后，使用1号缝合线对浆肌层固定，并缝合全层及直肠远端吻合处理[8-9]。术后，则关注患儿的病情变化，及时发现问题，即使处理。最后，嘱咐患者患儿的饮食工作和用药管理。

1.3 评价标准 本次试验需要手术情况的统计结果分析，关注患儿的手术用时、术中平均出血量以及住院时间等。除此之外，采用Krickenbeck评分对患儿的肛门功能情况进行分析，内容涉及肠道自主蠕动能力、便秘问题以及污粪等，得分越高，说明治疗改善结果越好。此外，记录患儿术后半年和1年的排便频率。最后，则是针对患儿并发症事件的统计分析，如便秘腹胀、肠梗阻、吻合口瘘等。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0专业计算软件为基础分析数据，对小儿先天性巨结肠患者的治疗结果进行讨论。在本次试验中，针对手术用时、术中平均出血量以及住院时间、Krickenbeck评分和排便频率采用计量统计，在不良事件发生率上则为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

从治疗上看，两组患儿手术时间和麻醉时间的对比差异不大，但是在术中出血量和住院时间上则有明显差异，即观察组为（6.56±2.63）mL和（7.22±1.36）d，对照组则为（21.35±10.36）mL和（10.64±2.25）d，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿手术情况对比分析（）

表1 两组患儿手术情况对比分析（）

与此同时，在肛门功能的改善上，两组患儿也有明显的差异，本文主要分析了Krickenbeck评分和排便频率，在术后1年后，观察组分别为（8.44±0.72）分和（1.41±0.52）天/次，对照组则为（8.02±0.75）分和（2.04±0.51）次/d。见表2。

表2 两组患者Krickenbeck评分和排便频率对比分析（）

表2 两组患者Krickenbeck评分和排便频率对比分析（）

此外，从患儿的随访情况上看，在患儿并发症问题上我们也进行了如下分析，结果表明，观察组患儿的并发症发生率为6.67%，对照组则为40.00%，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率对比分析

最后，我们调研了患儿家属满意率，即观察组家属的总满意率为93.33%（14/15），对照组则为66.67%（10/15），差异具有统计学意义。

3 讨论

针对小儿先天性巨结肠患者的治疗，其主要目的是将病变的肠管切除，促使患儿可以自主排便，与此同时，需要控制手术导致的并发症问题，提升治疗疗效，加强安全性保障。经肛门巨结肠根治术属于主要措施，能够针对疾病的问题进行解决，但是手术期间出血量多，患儿的病情恢复速度慢，在术后也存在很多并发症问题，如吻合口瘘、便秘等，患儿感染率也比较高[10]，由此，我们针对治疗方案进行了革新，即在腹腔镜支持下完成巨结肠根治术，进一步提升临床治疗安全性。基于此，我们开展了本文探究。

在本次调研中可见，巨结肠根治术的应用中，无论是否使用腹腔镜在手术时间和麻醉时间的对比上是没有明显差异的，但是在出血量和住院时间上则有明显差异。从具体原因上分析，腹腔镜下巨结肠根治术的切口小，在手术过程中通过腹腔镜的应用就可以获得比较清晰的视野[11]。此外，在手术之后，肛门功能情况也是我们所关注的重点，在本文也是应用了Krickenbeck评分进行具体分析，即在手术后1年观察组患儿的得分情况更优，在排便频率上也越来越好，这就说明了肛门功能的改善是相对明显的。值得一提的是，患儿治疗后的并发症问题是否可以得到有效地控制。对此，我们也进行了临床分析。在结合学者的研究中，部分患儿有小肠结肠炎、吻合口狭窄、感染等问题，这就会导致治疗效果受到影响，肛门功能改善不足，家属满意度下降[12-13]。从并发症的产生原因上看，手术方式也可以决定手术医师是否可以从多角度观察腹腔内情况，如果对腹腔的探查不到位，则会出现一些状况。而腹腔镜手术则可以针对性的解决视野问题，在直视条件下对盆腔组织进行分离，由此也可以降低患儿感染的概率[14]。

通过本次调研，我们也开展了如下的总结。首先，小儿先天性巨结肠会影响患儿的生理排便问题，由此需要找到合适的时机开展手术治疗。由于患者年龄小，家属对于手术开展的安全性有很大的担忧，而腹腔镜作为协助方案，可以提升手术安全性，扩大手术视野，为手术操作的顺利开展提供支持。此外，在手术中可以保障断肠管良好的血液供应，防止术后便秘，并可防止对腹腔脏器的损伤，有助于控制并发症[15]。通过回顾式分析，我们认为腹腔镜下巨结肠根治术更具有治疗安全性保障，患儿家属也对治疗方案更为满意，患儿病情控制良好。

综上所述，采用腹腔镜下巨结肠根治术对小儿先天性巨结肠的治疗效果显著，患儿的病情康复良好，远期生活质量得到改善，具有临床推广价值。