紫癜性肾炎的危险因素分析

杨宪辉

（朝阳市中心医院儿科，辽宁 朝阳 122000）

紫癜性肾炎属于一种较为常见且多发的过敏性疾病，其主要发病于免疫功能低下、2～8岁的儿童和青少年，其中男性多于女性患者[1]。该疾病的特点是全身弥漫坏死性小血管炎，伴IgA免疫球蛋白复合物沉积于受累脏器的小血管壁和肾小球系膜区、内皮下，而引起的炎症。患者的临床症状表现为皮下出血、血尿、蛋白尿、关节肿痛、腹痛等，临床需采取有效的方法及时进行治疗。临床中紫癜性肾炎的病因尚不明确，而在患者接受治疗的过程中经常会受相关因素的影响致使其病情加重或者预后效果变差[2]。为此，本次研究中将通过本院于2015年1月至2020年9月随机抽取的37例紫癜性肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，以探析该疾病的相关危险因素，确保患者的临床治疗及预后效果，同时也可以针对患者的临床早期诊断及疾病预防奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院纳入研究的37例紫癜性肾炎患者的病历资料，纳入时间为于2015年1月至2020年9月；所有患者均经过明确诊断，研究符合伦理要求。男性患者23例，女性患者14例；平均年龄、24 h尿蛋白定量、血肌酐以及血白蛋白水平和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）分别为（7.56±1.39）岁、（1.36±1.20）g、（68.89±42.99）μmol/L、（39.59±8.45）g/L、（6.35±7.09）mg/L。所有患者均接受正常治疗3个月后，根据其临床治疗结果分为肾病完全缓解及未缓解患者分别为27例和10例。

纳入标准：①经我院相关辅助检查后均符合《紫瘢性肾炎的诊治循证指南》中对于紫癜性肾炎疾病的诊断标准及依从性较高的患者[3]。②患者临床表现为皮下出血、血尿、蛋白尿、关节肿痛、腹痛等，1周内3次尿微量白蛋白不符合正常水平[4]。③病史资料齐全，无精神类疾病以及认知障碍的患者[5]。④24 h尿蛋白定量在150 mg以上，且家长同意接受研究的患者。⑤患者家属均对于此次研究表示认可并进行签字确认，由本院相关伦理委员会监督核准通过的患者。排除标准：对于此次研究拒绝签字确认或者依从性较差的患者[6]。

1.2 方法 回顾性收集37例患者的相关基础资料，包括年龄、性别、血尿程度、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、血清IgA、CRP及是否使用免疫抑制剂治疗等[7]；其中血尿程度采用分层处理方式，主要包括＜15个/HPF、15～30个/HPF、≥30个/HPF。所有纳入研究患者均按照正常的治疗方案同时进行治疗，3个月后根据患者的临床治疗效果分为肾病完全缓解及未缓解，分别为27例和10例；并结合患者相关的基础资料进行危险因素的对比分析。肾病完全缓解定义为患者的尿常规指标正常，肾功能指标正常[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾病完全缓解及未缓解患者的基础资料对比 肾病完全缓解组的年龄、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平相比肾病未缓解组的较高，且血白蛋白水平较低，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的血清IgA及CRP相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 肾病完全缓解及未缓解患者的基础资料对比（）

表1 肾病完全缓解及未缓解患者的基础资料对比（）

2.2 肾病完全缓解及未缓解患者的基础资料对比 肾病完全缓解和未缓解组患者的血尿程度、性别及是否使用免疫抑制剂治疗等相关基础性资料对比，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 肾病完全缓解及未缓解患者的基础资料对比[n（%）]

2.3 紫癜性肾炎患者的危险因素分析 以肾病未缓解患者为因变量，以患者的平均年龄、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平以及血白蛋白值作为自变量，采用单因素及多因素回归分析后的结果表示，患者基础性资料中年龄、24 h尿蛋白定量属于影响紫癜性肾炎的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 紫癜性肾炎患者的危险因素分析

3 讨论

过敏性紫癜属于儿童时期较为常见的一种系统性血管炎疾病，一旦其累及肾脏则成为紫癜性肾炎[9]。紫癜性肾炎是一种继发于过敏性紫癜的肾小球病变，占所有过敏性紫癜疾病的20%～88%，属于一种较为严重的远期并发症。该疾病的主要特点是患者出现全身弥漫坏死性小血管炎，同时伴有IgA免疫球蛋白复合物沉积于受累脏器的小血管壁和肾小球系膜区、内皮下，继而引起炎症。由于临床主要发病人群为儿童及青少年，如果不能给予及时有效的治疗和干预将会影响其正常的生活功能，最终发展为尿毒症，直接危及患者的生命安全[10]。目前临床用药治疗过程中通常给予紫癜性肾炎患者甲泼尼龙、环磷酰胺、雷公藤、环孢素等常规药物进行治疗，虽然获取的效果较好，但是部分患者由于未能明确其发病的相关危险因素，所以难免会影响整体预后效果，甚至出现病情反复发作的现象[11-12]。本次研究中通过给予紫癜性肾炎患者以治疗结果为依据，进行相关危险因素的研究后发现，37例紫癜性肾炎患者中肾病完全缓解及未缓解患者分别为27例和10例；两组患者中年龄、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、血白蛋白水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清IgA、CRP平均值、血尿程度、性别及是否使用免疫抑制剂治疗等相关基础性资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；以肾病未缓解患者为因变量，经单因素及多因素分析后患者基础性资料中年龄、24 h尿蛋白定量属于影响紫癜性肾炎的危险因素（P＜0.05）。

在临床治疗中，随着药物服用周期的延长，患者的肾小球通透性会逐渐增加，进而导致大量的蛋白尿产生并表现出不同程度的IgA、IgG沉积，致使紫癜性肾炎患者的IgG出现降低[13]。蛋白尿是肾脏滤过屏障损害的重要指标，如果在治疗过程中尿蛋白量明显降低，则证明患者的病情正在逐渐恢复[14]。白蛋白水平则属于能够对紫癜性肾炎患者肾脏预后效果具有重要影响的指标，患者的白蛋白越低说明尿蛋白越多，且如果持续降低，还会引发患者出现感染、血栓栓塞及肾功能衰竭等相关并发症状，且治疗预后较差[15]。血肌酐水平则是可以直接危险患者肾脏进展的因素，其水平越高代表紫癜性肾炎患者的肾功能异常现象越为严重，而随着肾功能指标异常的加重，其预后也相对较差[16]。但此次研究中，通过给予紫癜性肾炎患者的相关危险因素进行分析后，仅发现患者的年龄、24 h尿蛋白定量属于主要危险因素。分析原因可能是由于本次研究纳入中患者的病情较为轻微或者较重，致使最终治疗及研究结果可能出现偏差。但是在相关医学研究文献资料中，部分医学研究专家也指出：年龄、24 h尿蛋白定量等相关指标属于紫癜性肾炎患者的危险因素，在临床治疗中需要对以上指标进行明确的观察和控制，以整体提高患者的临床治疗及预后效果[17]。

综上所述，临床中针对紫癜性肾炎患者的不同病症可采取不同的治疗方法，通常以降压、利尿、控制感染为主，对患者的肾功能进行有效保护。但是如果想要获取较好的临床及预后效果还需要严密观察患者的年龄、24 h尿蛋白定量等危险因素，并进一步加强早期干预工作，给予患者进行长期的药物治疗和监督，充分提高患者的治疗依从性和配合度，以整体保障紫癜性肾炎患者临床中的治疗及预后效果。