口腔外科门诊拔牙并发症原因分析及护理对策

王芳

（辽宁省锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121001）

随着当前人们对于健康、高质量生活的追求，口腔问题已经成为人们寻求医学帮助的重要内容。现代人们对于口腔清洁以及美观的要求越来越高，在一定程度上提高了口腔外科门诊工作的重视程度[1]。口腔外科门诊拔牙患者往往在治疗护理过程当中很容易出现一系列的并发症，并发症会进一步导致口腔问题，降低人们的生活质量[2]。并发症护理针对口腔外科门诊拔牙患者，更好地提高其治疗效果，保证患者口腔清洁以及口腔健康[3]。现列举100例口腔外科门诊拔牙患者进行分组讨论。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经过我院医学伦理委员会同意，在2018年12月至2020年12月期间，研究人员收集我院诊治的100例口腔外科门诊拔牙患者，在其同意参与研究的前提下设为研究对象，根据动态随机分组法，分成研究组50例、参照组50例。参照组患者：男性25例，女性25例；年龄为15～58岁，平均年龄（33.26±3.26）岁。研究组患者：男性25例，女性25例；年龄为15～59岁，平均年龄（33.31±3.21）岁。分析两组患者的一般资料，其组间差距显示无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①均符合口腔外科门诊拔牙的诊断标准要求。②经研究人员解释，口腔外科门诊拔牙患者或者患者家属自愿加入本次研究，并服从具体的要求。

排除标准：①有着严重的肝肾功能障碍的口腔外科门诊拔牙患者。②知晓研究情况后拒绝签署知情同意书的口腔外科门诊拔牙患者。③存在精神障碍的口腔外科门诊拔牙患者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 参照组行常规护理。护理过程当中告知患者听从医师的安排，同时对患者嘱咐在拔牙后的一系列注意事项以及简单的健康教育知识，有效的控制并发症出现的可能性。

1.2.2 并发症护理 研究组在参照组的基础上行并发症护理。

第一，在手术之前，医护人员需要尽可能的掌握患者的手术禁忌事项，了解患者是否存在出血性疾病，糖尿病心脑血管疾病等。判断患者是否对于麻醉药过敏，是否存在药物过敏史以及拔牙禁忌证，尤其针对女性患者，一定要询问是否处在月经期以及妊娠期等情况。拔牙前，测量患者的呼吸、脉搏、血压情况，及时向手术医师有效反馈。在有条件的情况下为患者拍摄X线片，检测患者的牙龈状态，如果发现存在严重的炎症，则需要将拔牙日期往后拖延，尽量避开炎症期间拔牙。

第二，患者在拔牙前往往存在一定的心理压力，护理人员忽视患者负面情绪，不能及时采取有效的解决措施，将会导致拔牙过程患者紧张，进而出现较为严重的出血情况。所以医护人员在拔牙之前可以与患者开展深入交流，通过温柔以及亲切的言语讨论改善患者内心紧张的认知，尽可能发现患者紧张以及不安等负面情绪，并给予有效调理。同时，站在患者的心理基础上，给予患者尊重以及理解，尝试引导患者走出不良情绪。同时，护理人员需要在拔牙过程当中尽可能的安抚患者，消除患者对于拔牙的恐惧，同时告知患者一系列的注意事项，让患者对于自身拔牙治疗后的护理措施有更高的了解程度，进而降低其紧张情绪。在拔牙顺利完成后，医护人员可以对部分年纪较小的患者给予肯定，安抚患者，消除其对于拔牙后康复的担心以及紧张。

第三，在手术过程当中护理人员需要密切地配合手术医师，在无菌状态下进行相关操作。护理人员拖住患者的下颌关节，保护关节避免受到撞击，同时在手术过程当中与医师传递手术所需要的医疗器械，并且关注患者的出血情况，一旦出血过多，则需要立即采取针对性措施，例如止血以及缝合等。

第四，手术完成之后，护理人员需要告知患者一系列拔牙后的禁忌事项。例如口中的棉球需要放置1～2 h，时间过短则会导致出血情况加重，时间过长者可能会诱发一系列的感染情况。由于手术治疗后患者的颜面、颊部及颈部等身体部位均可能出现异常感染情况，针对此情况，医务人员可在严格执行无菌操作规程的情况下，根据患者药敏试验，选择高度敏感性抗菌药物继续治疗。医护人员在手术治疗过程中，给予患者局部麻醉后，刮疗拔牙创口的感染部位后，使用0.9%氯化钠注射液对创口进行反复冲洗，确保其落实消毒杀菌护理措施。在冲洗干净后，医护人员需要将干净的碘仿纱条放置在感染部位。

第五，不良反应的预防护理措施：部分患者可能在手术完成后出现牙齿根尖部分进入槽神经管的情况，针对于此，医护人员一旦发现患者存在该不良反应的症状，需要立即对其进行确诊，并且停止当前治疗措施。让患者在旁进行休息，密切观察患者临床表现，一旦出现严重情况立即对其进行处理，避免由于急功近利治疗操作导致患者血管神经的受损伤程度逐渐加大，控制当前牙齿根尖部分进入槽神经管的程度，避免不当反应的加大。不仅如此，医护人员在患者暂停手术治疗的1个月之后，均要对其开展全面的随访护理工作，定期与患者保持联系，询问其当前牙齿根尖部分进入槽神经管的严重情况。如果患者出现了症状加重的情况，需要立即要求患者前往医院就医。部分患者在手术治疗过程中，甚至会合并出现下颌骨骨折的情况。该类患者在拔牙后出现单侧牙齿早接触同时其他牙齿出现轻度开颌症状，其往往伴随着咬关系发生紊乱、下唇麻木以及颊部及颈部的性组织淤血等临床表现。患者手术完成后进行X线拍片诊断，发现其下颌骨骨折，此时医护人员需重视患者抗感染护理治疗，规范给患者的输液措施。在联合骨折治疗措施的基础上，充分提高护理措施的质量水平，与患者主治医师进行沟通。患者手术治疗过程中一旦出现了出血症状，甚至伴随出血血肿或者组织肿胀的患者，需立即采取措施避免其出现轻度失血性休克。医护人员首先对患者的口腔情况进行全面检查，清理创口后检查牙龈是否出现撕裂且骨板发生骨折。如果发现患者存在骨折以及血肿情况，需立即将患者骨折部位复位，在出血部位填塞干净消毒后的卫生棉花后，立即缝合切口及撕裂部位。

1.3 指标判定 观察患者的并发症发生率、护理满意度以及生活质量情况，并发症主要包括软组织损伤、局部组织肿胀、感染以及创口出血。其中并发症发生率=（软组织损伤例数+局部组织肿胀例数+感染例数+创口出血例数）/组内总治疗例数×100%。护理满意度则是患者在治疗护理后填写对于某一阶段护理人员护理工作的满意程度。根据分数将患者的评价标准有效分为非常满意、满意、一般以及不满意。其中总护理满意度=（一般例数+满意例数+非常满意例数）/组内总填表例数×100%。生活质量则是患者治疗护理后一段时间护理人员回访患者，要求其根据出院后实际生活质量水平进行填写。量表分数范围为0～100分，分数与患者理想生活质量水平成正比。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0分析数据。用[n（%）]代表的并发症发生率、护理满意度并行χ2检验，用（）代表的生活质量并行t检验。分析两组数据之间的组间差异，P＜0.05，证明当前研究讨论的组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组口腔外科门诊拔牙患者的并发症发生率 研究组的并发症发生率低于参照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔外科门诊拔牙患者的并发症发生率情况比较[n（%）]

2.2 对比两组口腔外科门诊拔牙患者的护理满意度 研究组的护理满意度高于参照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组口腔外科门诊拔牙患者的护理满意度情况比较[n（%）]

2.3 对比两组口腔外科门诊拔牙患者的生活质量量表评价 研究组的生活质量高于参照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组口腔外科门诊拔牙患者的生活质量情况比较（分，）

表3 两组口腔外科门诊拔牙患者的生活质量情况比较（分，）

3 讨论

常规护理忽视了患者的心理情绪以及手术之后的一系列护理注意事项，导致患者在手术过程当中过于紧张而导致出血等事件可能性加大，诱发护理过程当中出现的一系列护理失误等，进而影响患者后续护理质量导致并且诱发并发症出现或者并发症症状的加重[4-5]。

当前口腔外科门诊拔牙患者通常情况下有着较为频繁的并发症情况。针对这一情况，部分研究人员提出了并发症护理等相关的护理措施，结合此次研究的相关护理人员以及患者并发症情况进行有效分析，可以发现并发症护理之后的患者往往有着更好的护理质量以及治疗效果，患者更为重视注意事项的细节问题[6]。

患者出现并发症的原因主要包括以下几种。

第一，护理人员并没有重视患者是否满足拔牙手术的条件，要求对于一些在月经期或妊娠期间的妇女直接进行拔牙。或者在一些医疗条件完善的情况下忽视了对于患者的X拍片检查，没有对患者口腔问题进行全面分析，贸然进行操作进而导致发炎、感染、出血的不良症状，诱发并发症的率增加[7-8]。

第二，患者由于口腔问题而出现一系列的心理负担，在拔牙过程存在严重的恐惧以及不安的心理情绪，需要护理人员进行有效安抚。但是护理人员忽视的患者的心理问题，同时没有对患者开展心理支持以及心理疏导，患者由于错误的健康认知以及较为严重的心理焦虑诱发了心理问题，在手术过程中过于紧张，提高了并发症发生率，降低了患者的护理满意度，阻碍了患者拔牙后生活质量水平的恢复以及提升。拔牙术后常见的并发症：很多患者拔牙后一直出血，在24 h内甚至48 h内不停的出血，部分患者在3 d以后仍然在出血。此时要尽早到医院复诊，找到出血点进行相应的处理；部分患者疼痛3 d左右可以慢慢缓解，有的疼痛5 d左右，甚至疼痛7～10 d才慢慢恢复，这类患者应给予相应的镇痛治疗；特别是对于复杂的智齿拔除的患者，在拔完以后，其面部以及口内的牙龈、周围的软组织可能出现明显的水肿和肿胀；部分患者在拔牙以后出现干槽症以及相应的细菌感染等，这些症状以及并发症，应该进行抗感染对症治疗；拔牙术后还可能会出现上颌窦穿通、下颌干损伤、骨折等这些常见的并发症。

第三，在拔牙之后，护理人员没有对患者进行针对性的健康知识教育，或者患者并没有对健康知识教育有足够的重视程度，导致其在手术之后反复进行不良操作。例如在手术后2 h吃东西；没有进行及时的面颊冷敷或者热敷处理；拔牙后短时间抽烟、喝酒；手术后短时间进行劳累的体育运动等。由于患者的不良操作，加重了其在拔牙处理之后并发症发生率，影响了手术治疗的效果，威胁到了患者口腔健康，影响患者生活质量[9-10]。甚至还有部分患者认为治疗后就可以一劳永逸了，其没有良好的用牙习惯以及口腔清理习惯，导致其口腔问题逐渐加大，进一步威胁其治疗效果，降低患者口腔清洁度，威胁其口腔健康。拔牙后存在出血、肿胀以及疼痛等轻微症状在一定程度上是合理的，但是部分患者并没有足够的健康知识教育，对于出现正常情况过度关心，反而用舌头去顶或用手指去触碰创口，进一步加重出血、肿胀以及疼痛等症状。一般牙拔除术后，患者常无疼痛或仅有轻度疼痛，通常可不使用镇痛药物。而患者的过度担心，导致其不得不用镇痛药物才能稳定症状，避免患者遭受疼痛折磨。

翻阅大量的研究文献，可以知道针对口腔外科门诊拔牙患者的过程使用并发症护理可以明显改善患者出现并发症的情况。本文研究得出的结论，与曲爱华的研究互证，证明其自身的研究有效性。曲爱华通过采取PDCA护理模式对预防口腔拔牙术后感染和临床护理效果的分析，护理组患者在术后感染发生率为16.5%少于对照组，护理组患者的护理满意率达92%高于对照组的72%，证明了临床采用PDCA护理模式可降低口腔拔牙患者术后的感染发生率，取得满意的护理效果[11]。对比两组口腔外科门诊拔牙患者的并发症发生率、护理满意度以及生活质量情况，研究组患者的并发症发生率低于参照组，研究组患者的护理满意度高于参照组，研究组患者的生活质量高于参照组，组间差异有统计学意义。

综上所述，并发症护理可以有效改善口腔外科门诊拔牙患者并发症发生率，保证患者对于某一阶段护理工作的护理满意度提升，进一步调整患者护理工作之后的生活质量水平，充分并发症护理在临床上有较高的使用价值。